产后出血的原因分析及护理体会
[摘要] 目的：探讨产妇产后出血的原因及其护理措施。方法：回顾性分析52例产后出血患者的临床资料。结果：52例产后出血患者的原因包括子宫收缩乏力29例，胎盘因素18例，软产道裂伤5例。我们采取积极的治疗措施，以及综合采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，所有患者均治愈出院。结论：子宫收缩乏力、胎盘因素是产后出血的主要原因，经过恰当的治疗及综合护理后，产后出血患者的预后良好。
[关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤
产后出血是产妇分娩期常见的严重的并发症之一，如不及时治疗将会严重影响产妇健康甚至危及产妇的生命[1]，因此防治产后出血是我们产科医护人员的重要任务。2009年1月至2011年6月期间，我科共收治1985例产妇，其中52例发生了产后出血，现回顾性分析52例产后出血患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
52例产后出血患者，年龄23~37岁，平均(29.5±2.1)岁。生产史：35例初产妇，17例经产妇，生产次数1~4次不等。分娩方式：21例剖宫产，31例顺产。产后出血时间：39例发生在产后2h，13例发生在产后2~24h内。出血量550~3100ml不等。
1.2产后出血的治疗方法
主要治疗措施如下：①根据出血量、速度采取适宜的输血方案，避免失血性休克的发生。②采取适当的止血措施，对子宫收缩乏力导致的产后出血患者，治疗措施包括使用缩宫素，按摩子宫，结扎血管，填塞纱布条等；对胎盘因素导致的产后出血患者，治疗措施包括及时将胎盘取出，做好刮宫的准备，如果患者有胎盘植入时，应做好切除子宫的准备。对软产道裂伤导致的产后出血患者，治疗措施包括及时缝合止血、填塞纱布条等。③建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
, 百拇医药
1.3护理方法
产后出血的护理方法包括如下几类：(1)心理护理：绝大多数产后出血患者具有恐惧心理，我们在做好积极抢救的同时还应做好产妇及其家属的安慰、解释工作，以保持产妇安静；同时也可以允许患者丈夫或者家属在分娩过程中陪伴；实施“导乐分娩”或者“陪伴分娩”[2]，使患者主动配合医护人员的救治。(2)急救护理：①迅速组织医护人员，各自分工合作，迅速对患者进行抢救。②密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，同时观察患者的皮肤颜色，记录患者的尿量。③建立双通道静脉通路，采取恰当的输液量以及速度，纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱，同时防止输液过多、过快而导致患者并发急性肺水肿。④准确测定出血量，同时观察血液的颜色、气味、无凝血块等。⑤配合医生积极查找出产后出血的病因。⑥保持患者的呼吸道通畅，有效而又及时地给予患者吸氧。(3)产后护理：①保证患者睡眠充足，给予高蛋白质高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。②注意保暖，有利于改善患者的末梢循环，改善患者的全身血运。③保持患者的会阴清洁，每日用碘伏擦洗会阴2次。④病情稳定后鼓励产妇下床活动，且逐渐增加活动量。
, http://www.100md.com
2结果
52例产后出血患者的原因包括子宫收缩乏力29例，胎盘因素18例，软产道裂伤5例。我们采取积极的治疗，以及综合采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，所有患者均治愈出院。
3讨论
胎儿分娩后24h内出血量超过500ml者为产后出血[3]。在本研究中，我们发现子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤可以导致产后出血。此外，据报道，凝血功能异常也是产后出血的原因之一[4]。在正常情况下，胎儿娩出后胎盘即与子宫分离，同时血窦放开而出血，此时子宫肌肉会强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，使血流速度逐渐减慢，形成血栓后出血停止。在这个过程中，由于某种原因导致产程延长，产妇体力哀竭；或过多使用镇静剂，麻醉过深；或羊水过多或双胎，子宫膨胀过大；或分娩次数过多过密，导致子宫结缔组织增生，肌纤维减少；或子宫发育不良；或子宫壁有肌瘤时，均可导致子宫既然皮收缩不良，从而发生产后出血[5]。针对上述原因，我们也可以采取有效的预防措施，如加强产前检查，治疗有出血倾向的妊娠并发症，对巨大儿、多肽妊娠产妇加强管理等等。
, 百拇医药
在本研究中，我们对收治的52例产后出血患者采取了积极的治疗，以及综合采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，所有患者均治愈出院。由此可见，尽管产后出血来势凶猛，但是通过尽早诊断及治疗，同时采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，产后出血可以获得良好的预后。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：240.
[2]李桂芹.420例产后出血原因分析与护理[J].中国现代药物应用，2010，4(8)：190-191.
[3] Magann EF, Doherty DA, Briery CM, et al. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage[J]. Gynecol Obstet Invest, 2008, 65(3):201-205.
[4]端明秋.产后出血67例原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2010，10(29)：7213，7269.
[5]陈玉清.产后出血的原因及护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：211-212., 百拇医药(苏洁)
[关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤
产后出血是产妇分娩期常见的严重的并发症之一，如不及时治疗将会严重影响产妇健康甚至危及产妇的生命[1]，因此防治产后出血是我们产科医护人员的重要任务。2009年1月至2011年6月期间，我科共收治1985例产妇，其中52例发生了产后出血，现回顾性分析52例产后出血患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
52例产后出血患者，年龄23~37岁，平均(29.5±2.1)岁。生产史：35例初产妇，17例经产妇，生产次数1~4次不等。分娩方式：21例剖宫产，31例顺产。产后出血时间：39例发生在产后2h，13例发生在产后2~24h内。出血量550~3100ml不等。
1.2产后出血的治疗方法
主要治疗措施如下：①根据出血量、速度采取适宜的输血方案，避免失血性休克的发生。②采取适当的止血措施，对子宫收缩乏力导致的产后出血患者，治疗措施包括使用缩宫素，按摩子宫，结扎血管，填塞纱布条等；对胎盘因素导致的产后出血患者，治疗措施包括及时将胎盘取出，做好刮宫的准备，如果患者有胎盘植入时，应做好切除子宫的准备。对软产道裂伤导致的产后出血患者，治疗措施包括及时缝合止血、填塞纱布条等。③建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
, 百拇医药
1.3护理方法
产后出血的护理方法包括如下几类：(1)心理护理：绝大多数产后出血患者具有恐惧心理，我们在做好积极抢救的同时还应做好产妇及其家属的安慰、解释工作，以保持产妇安静；同时也可以允许患者丈夫或者家属在分娩过程中陪伴；实施“导乐分娩”或者“陪伴分娩”[2]，使患者主动配合医护人员的救治。(2)急救护理：①迅速组织医护人员，各自分工合作，迅速对患者进行抢救。②密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，同时观察患者的皮肤颜色，记录患者的尿量。③建立双通道静脉通路，采取恰当的输液量以及速度，纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱，同时防止输液过多、过快而导致患者并发急性肺水肿。④准确测定出血量，同时观察血液的颜色、气味、无凝血块等。⑤配合医生积极查找出产后出血的病因。⑥保持患者的呼吸道通畅，有效而又及时地给予患者吸氧。(3)产后护理：①保证患者睡眠充足，给予高蛋白质高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。②注意保暖，有利于改善患者的末梢循环，改善患者的全身血运。③保持患者的会阴清洁，每日用碘伏擦洗会阴2次。④病情稳定后鼓励产妇下床活动，且逐渐增加活动量。
, http://www.100md.com
2结果
52例产后出血患者的原因包括子宫收缩乏力29例，胎盘因素18例，软产道裂伤5例。我们采取积极的治疗，以及综合采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，所有患者均治愈出院。
3讨论
胎儿分娩后24h内出血量超过500ml者为产后出血[3]。在本研究中，我们发现子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤可以导致产后出血。此外，据报道，凝血功能异常也是产后出血的原因之一[4]。在正常情况下，胎儿娩出后胎盘即与子宫分离，同时血窦放开而出血，此时子宫肌肉会强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，使血流速度逐渐减慢，形成血栓后出血停止。在这个过程中，由于某种原因导致产程延长，产妇体力哀竭；或过多使用镇静剂，麻醉过深；或羊水过多或双胎，子宫膨胀过大；或分娩次数过多过密，导致子宫结缔组织增生，肌纤维减少；或子宫发育不良；或子宫壁有肌瘤时，均可导致子宫既然皮收缩不良，从而发生产后出血[5]。针对上述原因，我们也可以采取有效的预防措施，如加强产前检查，治疗有出血倾向的妊娠并发症，对巨大儿、多肽妊娠产妇加强管理等等。
, 百拇医药
在本研究中，我们对收治的52例产后出血患者采取了积极的治疗，以及综合采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，所有患者均治愈出院。由此可见，尽管产后出血来势凶猛，但是通过尽早诊断及治疗，同时采取心理护理、急救护理、产后护理等多种护理方法，产后出血可以获得良好的预后。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：240.
[2]李桂芹.420例产后出血原因分析与护理[J].中国现代药物应用，2010，4(8)：190-191.
[3] Magann EF, Doherty DA, Briery CM, et al. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage[J]. Gynecol Obstet Invest, 2008, 65(3):201-205.
[4]端明秋.产后出血67例原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2010，10(29)：7213，7269.
[5]陈玉清.产后出血的原因及护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：211-212., 百拇医药(苏洁)