妇科腹腔镜手术并发症的护理分析
[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术并发症的发生原因及护理方法要点。方法：回顾性分析2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的824例妇科患者的诊疗资料，统计术后并发症情况并分析并发症产生的原因，总结术后并发症的防治护理方法及要点。结果：妇科腹腔镜手术术后并发症发生率为1.82%，主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀；术后并发症的发生原因主要与患者身体情况、术者操作技巧及手术指征掌握关系密切。结论：严格掌握腹腔镜手术指征、不断提高术者操作技巧、术中术后严密观察，可减少术后并发症的发生，同时还可及早采取措施治疗并发症，尽量减少给患者带来的不必要的痛苦。
[关键词] 腹腔镜手术；并发症；原因；护理
妇科腹腔镜手术具有切口小且切口美观、恢复快、患者承受痛苦少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐，目前已广泛应用于妇科疾病的治疗，取代了大部分妇科开腹手术[1]。随着腹腔镜手术技术和相关设备仪器的不断发展，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，导致手术难度也不断增加，相应的并发症也在增加[2]。我们通过对我院近几年腹腔镜手术术后并发症病例进行分析，分析导致并发症发生的原因，并总结并发症的护理方法，为临床更进一步的提高腹腔镜手术质量提供参考意见，现将结果总结报道如下：
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1资料与方法
1.1临床资料
2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的妇科患者共计824例，术中术后发生并发症的患者15例，并发症发生率为：1.82%。患者基本情况为：年龄31-51岁，平均年龄为42.4岁，41例行全子宫切除术，33例行筋膜内全子宫切除术，30例行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术，234例行子宫次全切除术，214例行子宫肌瘤剔除术，13例盆腔粘连者行松解术，288例行附件手术，其他手术11例。
1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4个点入腹，用单极电凝钳行术中切割，子宫韧带用双极电凝钳切断，用电凝钳、缝扎或套扎方法止血。
2结果：
2.1并发症情况：术后主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀。我们将术后并发症发生的原因及护理方法总结如下：
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2.2并发症的护理：
2.2.1皮肤灼伤：皮肤灼伤主要是电凝刀的使用不当造成，器械护士在术中对电凝刀温度的控制、夹板的位置放置关系较大，出现皮肤灼伤后，予以温热盐水擦拭后采用烫伤药进行涂抹，并服用适当的抗菌素防止感染。
2.2.2下肢静脉血栓及淤血护理：腹腔镜手术发生下肢静脉血栓及淤血的高危因素有：气腹及高碳酸血症引起血液的高凝状态而出现血瘀或血栓。有资料报道，手术时间越长，发生下肢静脉血栓的可能性越大。当患者发生下肢静脉血栓或者淤血时，可予以105U/d的尿激酶静滴，一般7天后可缓解。在术前术后做好预防工作可以减少下肢深静脉血栓的形成：如气腹时压力应适当，且缓慢增加压力，不然骤然增压或者压力过大易导致气腹，而气腹又是下肢静脉血栓形成的高危因素；术中，护士注意在患者腋窝下垫一充气垫，避免压迫；术中术后对相关并发症予以积极防治，术后及早在床上做翻身运动，尽早下床进行适当的活动，对具有血栓形成高危因素的患者可于术前口服阿斯匹林以预防高凝状态。
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2.2.3感染护理：腹腔镜术后感染分为腹内感染及切口感染。腹内感染可能和术者在手术过程中，对腹腔内已经感染的病灶在切除或者进行其它操作时，不慎将病灶脓液残留在腹腔内有关，肺内感染出现后，可使用适当的抗生素予以治疗。同时在对腹腔内有感染病灶进行手术时，术毕应采用0.9%的氯化钠液加抗生素对腹腔进行彻底冲洗，术后置引流管。若术后第l天引流量低于20ml，即可于第2天拔除引流管，若第1天引流量大于20ml，则应延长拔管时间。导致切口感染的原因有：腹腔内感染，切口血肿引发感染，清洁度不好，有异物残留在切口，电灼伤切口等。在术前可预防性使用抗生素，可减少切口感染的发生。
2.2.4切口疝护理：术后患者出现切口处疼痛，是因为大网膜发生嵌顿导致切口疝，一般不会有严重后。采用经消毒的镊子将大网膜放回腹腔，局部麻醉穿刺口周围皮肤，对切口缝合一针即可。但如疝内容物是肠管，初期并不引起肠梗阻，但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克，日后可发生坏死性肠瘘，此时需开腹行修补术。
, 百拇医药 2.2.5恶心、呕吐的护理：本组患者术后出现恶心、呕吐者3例，占整个术后并发症的30%，其中2例患者均能耐受，为采取任何措施，两天后自行缓解，1例患者采用盐酸格拉司琼予以止吐。其发生原因可能和麻醉有关。由于其发生率高，有学者认为在术前给予预防性的镇吐药，以及在麻醉诱导期予以静注选择性的5-羟色胺，可有效防治术后出现的恶心、呕吐。
2.2.6腹胀护理：术中因操作不慎导致脏器发生损伤可能会导致术后腹胀，手术结束后腹腔内有气体残留、麻醉后肠功能恢复不完全也是导致术后发生腹胀的原因。因此，手术结束时应确保排患者腹腔内的残余气体，同时让患者保持轻松的心情，并解释因为心理压力可能会导致术后腹胀；术后鼓励患者及早做床上翻身动作，以及下床进行适当的活动。
3小结
本组研究资料显示，腹腔镜手术术后发生并发症的原因主要和患者自身身体状况、手术方式的选择、术者的操作熟练程度以及术中护士的配合质量等有关。熟知术后并发症的发生类型、发生原因、及处理措施，可以通过术前、术中、术后采取适当的措施予以防治[3]。降低并发症对患者造成的不良影响。同时护理人员在术中术后应注意对患者易发并发症部位进行仔细观察，及早发现并正确处理并发症，可以提前预防，避免给患者带来不必要的伤害。
参考文献：
[1]廖丹梅.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].微创医学，2008，3(5)：521-522.
[2]王丹霞，蓝爱琴.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J].中国微创外科杂志，2007，8(7)：768-769.
[3]邱骏，郭玉娜，钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，3.26(3)：212-215., 百拇医药(倪琳)
[关键词] 腹腔镜手术；并发症；原因；护理
妇科腹腔镜手术具有切口小且切口美观、恢复快、患者承受痛苦少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐，目前已广泛应用于妇科疾病的治疗，取代了大部分妇科开腹手术[1]。随着腹腔镜手术技术和相关设备仪器的不断发展，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，导致手术难度也不断增加，相应的并发症也在增加[2]。我们通过对我院近几年腹腔镜手术术后并发症病例进行分析，分析导致并发症发生的原因，并总结并发症的护理方法，为临床更进一步的提高腹腔镜手术质量提供参考意见，现将结果总结报道如下：
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1资料与方法
1.1临床资料
2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的妇科患者共计824例，术中术后发生并发症的患者15例，并发症发生率为：1.82%。患者基本情况为：年龄31-51岁，平均年龄为42.4岁，41例行全子宫切除术，33例行筋膜内全子宫切除术，30例行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术，234例行子宫次全切除术，214例行子宫肌瘤剔除术，13例盆腔粘连者行松解术，288例行附件手术，其他手术11例。
1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4个点入腹，用单极电凝钳行术中切割，子宫韧带用双极电凝钳切断，用电凝钳、缝扎或套扎方法止血。
2结果：
2.1并发症情况：术后主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀。我们将术后并发症发生的原因及护理方法总结如下：
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2.2并发症的护理：
2.2.1皮肤灼伤：皮肤灼伤主要是电凝刀的使用不当造成，器械护士在术中对电凝刀温度的控制、夹板的位置放置关系较大，出现皮肤灼伤后，予以温热盐水擦拭后采用烫伤药进行涂抹，并服用适当的抗菌素防止感染。
2.2.2下肢静脉血栓及淤血护理：腹腔镜手术发生下肢静脉血栓及淤血的高危因素有：气腹及高碳酸血症引起血液的高凝状态而出现血瘀或血栓。有资料报道，手术时间越长，发生下肢静脉血栓的可能性越大。当患者发生下肢静脉血栓或者淤血时，可予以105U/d的尿激酶静滴，一般7天后可缓解。在术前术后做好预防工作可以减少下肢深静脉血栓的形成：如气腹时压力应适当，且缓慢增加压力，不然骤然增压或者压力过大易导致气腹，而气腹又是下肢静脉血栓形成的高危因素；术中，护士注意在患者腋窝下垫一充气垫，避免压迫；术中术后对相关并发症予以积极防治，术后及早在床上做翻身运动，尽早下床进行适当的活动，对具有血栓形成高危因素的患者可于术前口服阿斯匹林以预防高凝状态。
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2.2.3感染护理：腹腔镜术后感染分为腹内感染及切口感染。腹内感染可能和术者在手术过程中，对腹腔内已经感染的病灶在切除或者进行其它操作时，不慎将病灶脓液残留在腹腔内有关，肺内感染出现后，可使用适当的抗生素予以治疗。同时在对腹腔内有感染病灶进行手术时，术毕应采用0.9%的氯化钠液加抗生素对腹腔进行彻底冲洗，术后置引流管。若术后第l天引流量低于20ml，即可于第2天拔除引流管，若第1天引流量大于20ml，则应延长拔管时间。导致切口感染的原因有：腹腔内感染，切口血肿引发感染，清洁度不好，有异物残留在切口，电灼伤切口等。在术前可预防性使用抗生素，可减少切口感染的发生。
2.2.4切口疝护理：术后患者出现切口处疼痛，是因为大网膜发生嵌顿导致切口疝，一般不会有严重后。采用经消毒的镊子将大网膜放回腹腔，局部麻醉穿刺口周围皮肤，对切口缝合一针即可。但如疝内容物是肠管，初期并不引起肠梗阻，但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克，日后可发生坏死性肠瘘，此时需开腹行修补术。
, 百拇医药 2.2.5恶心、呕吐的护理：本组患者术后出现恶心、呕吐者3例，占整个术后并发症的30%，其中2例患者均能耐受，为采取任何措施，两天后自行缓解，1例患者采用盐酸格拉司琼予以止吐。其发生原因可能和麻醉有关。由于其发生率高，有学者认为在术前给予预防性的镇吐药，以及在麻醉诱导期予以静注选择性的5-羟色胺，可有效防治术后出现的恶心、呕吐。
2.2.6腹胀护理：术中因操作不慎导致脏器发生损伤可能会导致术后腹胀，手术结束后腹腔内有气体残留、麻醉后肠功能恢复不完全也是导致术后发生腹胀的原因。因此，手术结束时应确保排患者腹腔内的残余气体，同时让患者保持轻松的心情，并解释因为心理压力可能会导致术后腹胀；术后鼓励患者及早做床上翻身动作，以及下床进行适当的活动。
3小结
本组研究资料显示，腹腔镜手术术后发生并发症的原因主要和患者自身身体状况、手术方式的选择、术者的操作熟练程度以及术中护士的配合质量等有关。熟知术后并发症的发生类型、发生原因、及处理措施，可以通过术前、术中、术后采取适当的措施予以防治[3]。降低并发症对患者造成的不良影响。同时护理人员在术中术后应注意对患者易发并发症部位进行仔细观察，及早发现并正确处理并发症，可以提前预防，避免给患者带来不必要的伤害。
参考文献：
[1]廖丹梅.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].微创医学，2008，3(5)：521-522.
[2]王丹霞，蓝爱琴.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J].中国微创外科杂志，2007，8(7)：768-769.
[3]邱骏，郭玉娜，钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，3.26(3)：212-215., 百拇医药(倪琳)