重视中西药物联用的相互作用
[摘 要] 通过阐述中药与西药联用时所发生的药物动力学和药效学的影响，阐明不恰当的中西药物联用会降低药物的治疗效果，增加毒性反应。建议临床医师在合用中西药物治疗疾病时，应对其相互作用充分了解，避免出现不合理的联合用药。[1]
[关键词] 中药；西药；药物的相互作用
目前，随着中西医结合诊疗法的兴起，中西药物联合并用的情况日趋普遍。然而，在临床应用中往往只重视中西药物联用的益处；而对于其造成的药效降低，毒副作用增强，甚至诱发某些药源性疾病的后果却往往被忽视。因此，熟悉中西药物的相互作用，对于提高医疗质量，安全有效地联合用药具有一定的现实意义。
1.药物的相互作用
1.1药物动力学相互作用
1.1.1影响药物的吸收：四环素类抗生素，不宜与含有Ca2+、Mg2+等金属离子的中药、中成药同服，因四环素类药是氢化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多个酚羟基，能与上述金属离子形成溶解度小，不易被胃肠道吸收的螯合物，使彼此吸收减少，疗效降低。含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心苷合用，因前者可减慢胃排空和胃肠蠕动，使后者吸收增加，血药浓度增高，易致中毒。牛黄解毒片内含硫酸钙，与喹诺酮类抗菌药物同服，钙离子与喹诺酮类抗菌药物可形成喹诺酮-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。
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1.1.2影响药物的代谢：对与肝药酶有影响的药物联用时，用药的剂量、用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程。含麻黄的中成药如大活络丸、半夏露冲剂等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。
1.1.3影响药物的排泄：最常见的是酸化或碱化体液，如煅牡蛎、煅龙骨等碱性较强的中药，以及以其为主要成分的中成药，与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。酸性中药乌梅、五味子、山楂等，可酸化尿液，与碱性西药碳酸氢钠、氨基糖苷类抗生素、TMP等合用时，因体液酸碱度而减少再吸收、促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。含有机酸的中药如山楂、五味子、山茱萸不能与磺胺药如复方新诺明同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出，形成结晶，损伤肾小管及尿道上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等。
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1.2药效学相互作用
1.2.1含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖，与水杨酸合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病率；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、优降糖等同服时，能产生相互拮抗减弱降糖药的效应；与西药氢氯噻嗪等排钾利尿剂合用，更易引起低血钾症。甘草制剂如复方甘草合剂，不宜与利血平、复方降压片等降压药合用。因甘草能引起高压及发生低血钾，与利血平等降压药相拮抗。[3]
1.2.2心血管疾病的中西药物相互作用：在治疗慢性心功能不全时，中药甘草不宜与强心甙类药物西地兰、地高辛、毒毛旋花子甙K合用，可使强心甙的毒性增加。长期口服甘草及其制剂，可引起低钾血症，从而增强NHK-ATP酶的阻断。在临床实践中，避免两药合用或通过补充钾来拮抗这个作用。患冠心病伴慢性风湿性关节炎的病人，若将含乙醇的骨刺消痛液与硝酸甘油合用，可出现低血压，这是由于两者都可引起血管扩张所致。因此，接受硝酸甘油治疗的病人应慎用含乙醇的中药药酒。
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1.2.3消化系统的中西药物相互作用：患者因消化不良服用乳酸菌素，又因感冒加服强力银翘片，两药合用，使乳酸菌素的疗效降低。强力银翘片中所含维生素C与金银花、连翘等可使乳酸杆菌灭活，从而减低乳酸菌素的药效，使其助消化功用受到抑制，造成药品的浪费。
1.2.4肾上腺素能神经末梢的中西药物相互作用：中药麻黄及其制剂含麻黄碱，可与胍乙啶竞争胺泵而阻止其进入肾上腺素能神经元，从而使胍乙啶的降压作用逆转。
1.2.5中枢神经系统的中西药物相互作用：茶叶中所含茶碱具有中枢兴奋作用，可拮抗苯巴比妥、安定等中枢抑制作用；中药麻醉药洋金花所含主要成分是东茛菪碱，可拮抗度冷丁的呼吸中枢抑制作用。
2.了解中西药物配伍禁忌及相互作用，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用。中西药联合使用是一个比较复杂的问题，应当引起医务人员的重视。
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2.1了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，了解中西药物之间的相同或差异之处，才能合理联用，扬长避短，避免发生药源性疾病。
2.2掌握中西医药理论，制定最佳治疗方案，做到中西药物合用既不是简单地凑合，又不是机械地相加，而是有理论有根据的结合。
2.3在临床实践中，应将中医的辨证施治与西医的辨病治疗有机地结合起来，合理配伍中西药物，以取得比单一疗法更好的疗效。
参考文献：
[1]朱永洙.中西药物的相互作用.
[2]李时珍，著.漆浩，主编.白话本草纲目[M].学苑出版社，1994：1179.
[3]杨宇.中西药物相互作用与不良反应., 百拇医药(郭越衡)
[关键词] 中药；西药；药物的相互作用
目前，随着中西医结合诊疗法的兴起，中西药物联合并用的情况日趋普遍。然而，在临床应用中往往只重视中西药物联用的益处；而对于其造成的药效降低，毒副作用增强，甚至诱发某些药源性疾病的后果却往往被忽视。因此，熟悉中西药物的相互作用，对于提高医疗质量，安全有效地联合用药具有一定的现实意义。
1.药物的相互作用
1.1药物动力学相互作用
1.1.1影响药物的吸收：四环素类抗生素，不宜与含有Ca2+、Mg2+等金属离子的中药、中成药同服，因四环素类药是氢化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多个酚羟基，能与上述金属离子形成溶解度小，不易被胃肠道吸收的螯合物，使彼此吸收减少，疗效降低。含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心苷合用，因前者可减慢胃排空和胃肠蠕动，使后者吸收增加，血药浓度增高，易致中毒。牛黄解毒片内含硫酸钙，与喹诺酮类抗菌药物同服，钙离子与喹诺酮类抗菌药物可形成喹诺酮-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。
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1.1.2影响药物的代谢：对与肝药酶有影响的药物联用时，用药的剂量、用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程。含麻黄的中成药如大活络丸、半夏露冲剂等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。
1.1.3影响药物的排泄：最常见的是酸化或碱化体液，如煅牡蛎、煅龙骨等碱性较强的中药，以及以其为主要成分的中成药，与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。酸性中药乌梅、五味子、山楂等，可酸化尿液，与碱性西药碳酸氢钠、氨基糖苷类抗生素、TMP等合用时，因体液酸碱度而减少再吸收、促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。含有机酸的中药如山楂、五味子、山茱萸不能与磺胺药如复方新诺明同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出，形成结晶，损伤肾小管及尿道上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等。
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1.2药效学相互作用
1.2.1含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖，与水杨酸合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病率；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、优降糖等同服时，能产生相互拮抗减弱降糖药的效应；与西药氢氯噻嗪等排钾利尿剂合用，更易引起低血钾症。甘草制剂如复方甘草合剂，不宜与利血平、复方降压片等降压药合用。因甘草能引起高压及发生低血钾，与利血平等降压药相拮抗。[3]
1.2.2心血管疾病的中西药物相互作用：在治疗慢性心功能不全时，中药甘草不宜与强心甙类药物西地兰、地高辛、毒毛旋花子甙K合用，可使强心甙的毒性增加。长期口服甘草及其制剂，可引起低钾血症，从而增强NHK-ATP酶的阻断。在临床实践中，避免两药合用或通过补充钾来拮抗这个作用。患冠心病伴慢性风湿性关节炎的病人，若将含乙醇的骨刺消痛液与硝酸甘油合用，可出现低血压，这是由于两者都可引起血管扩张所致。因此，接受硝酸甘油治疗的病人应慎用含乙醇的中药药酒。
, 百拇医药
1.2.3消化系统的中西药物相互作用：患者因消化不良服用乳酸菌素，又因感冒加服强力银翘片，两药合用，使乳酸菌素的疗效降低。强力银翘片中所含维生素C与金银花、连翘等可使乳酸杆菌灭活，从而减低乳酸菌素的药效，使其助消化功用受到抑制，造成药品的浪费。
1.2.4肾上腺素能神经末梢的中西药物相互作用：中药麻黄及其制剂含麻黄碱，可与胍乙啶竞争胺泵而阻止其进入肾上腺素能神经元，从而使胍乙啶的降压作用逆转。
1.2.5中枢神经系统的中西药物相互作用：茶叶中所含茶碱具有中枢兴奋作用，可拮抗苯巴比妥、安定等中枢抑制作用；中药麻醉药洋金花所含主要成分是东茛菪碱，可拮抗度冷丁的呼吸中枢抑制作用。
2.了解中西药物配伍禁忌及相互作用，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用。中西药联合使用是一个比较复杂的问题，应当引起医务人员的重视。
, 百拇医药
2.1了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，了解中西药物之间的相同或差异之处，才能合理联用，扬长避短，避免发生药源性疾病。
2.2掌握中西医药理论，制定最佳治疗方案，做到中西药物合用既不是简单地凑合，又不是机械地相加，而是有理论有根据的结合。
2.3在临床实践中，应将中医的辨证施治与西医的辨病治疗有机地结合起来，合理配伍中西药物，以取得比单一疗法更好的疗效。
参考文献：
[1]朱永洙.中西药物的相互作用.
[2]李时珍，著.漆浩，主编.白话本草纲目[M].学苑出版社，1994：1179.
[3]杨宇.中西药物相互作用与不良反应., 百拇医药(郭越衡)