腹腔镜外科手术患者的术前术后护理
[摘 要] 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法和要点。重视心理护理，加强围术期护理，密切观察精心护理，提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。
[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；护理
十年来快速发展的腹腔镜是近一种高科技微创手术方式。腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。到目前为止，腹腔镜手术虽然不能进行所有的外科手术，已经成熟地对许多疾病进行手术治疗。
1 术前护理
1.1心理护理
由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。
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1.2术前准备
1.2.1胃肠道准备 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
1.2.2膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
1.2.3手术区皮肤准备 术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。
1.2.4抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。
1.2.5其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围。
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2 术后护理
(1)按常规铺好麻醉床，患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。
(2)密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征，正常改为每天1次。
(3)保持各管道通畅，防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量，发现异常及时报告医生，尿管应尽早拔除，一般24h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
(4)做好生活护理，一般手术后6h可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。
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(5)每天更换引流装置，做好口腔护理及尿道口护理。
(6)疼痛：保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。(7)腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。
3 腹腔镜手术后注意事项
(1)进食：一般术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如盐水、稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹涨。
(2)起居是关键，术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期的二周内应避免骑自行车、久坐，以免骨盆腔充血外，还要特别注意避免提超过5公斤的物品。
(3)洗浴方面应做到：腹腔镜手术切口不足1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，但浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥。患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合后10天左右，方可淋浴。
在腹腔镜技术已广泛应用于外科多种手术的今天，随着手术技巧的不断提高和器械的不断改进，其手术种类和范围在不断扩大，并被越来越多的患者认可和接受。虽然腹腔镜手术不用“开刀”，但仍是一种手术操作，手术前应做好准备，如进行必要的检查，评估，吸烟者应停止吸烟，清淡饮食，停用血管活性药物，胃肠道手术需进行特殊肠道准备等。, http://www.100md.com(曹世俊)
[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；护理
十年来快速发展的腹腔镜是近一种高科技微创手术方式。腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。到目前为止，腹腔镜手术虽然不能进行所有的外科手术，已经成熟地对许多疾病进行手术治疗。
1 术前护理
1.1心理护理
由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。
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1.2术前准备
1.2.1胃肠道准备 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
1.2.2膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
1.2.3手术区皮肤准备 术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。
1.2.4抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。
1.2.5其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围。
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2 术后护理
(1)按常规铺好麻醉床，患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。
(2)密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征，正常改为每天1次。
(3)保持各管道通畅，防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量，发现异常及时报告医生，尿管应尽早拔除，一般24h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
(4)做好生活护理，一般手术后6h可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。
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(5)每天更换引流装置，做好口腔护理及尿道口护理。
(6)疼痛：保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。(7)腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。
3 腹腔镜手术后注意事项
(1)进食：一般术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如盐水、稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹涨。
(2)起居是关键，术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期的二周内应避免骑自行车、久坐，以免骨盆腔充血外，还要特别注意避免提超过5公斤的物品。
(3)洗浴方面应做到：腹腔镜手术切口不足1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，但浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥。患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合后10天左右，方可淋浴。
在腹腔镜技术已广泛应用于外科多种手术的今天，随着手术技巧的不断提高和器械的不断改进，其手术种类和范围在不断扩大，并被越来越多的患者认可和接受。虽然腹腔镜手术不用“开刀”，但仍是一种手术操作，手术前应做好准备，如进行必要的检查，评估，吸烟者应停止吸烟，清淡饮食，停用血管活性药物，胃肠道手术需进行特殊肠道准备等。, http://www.100md.com(曹世俊)