腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床观察及护理
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[摘 要] 目的：讨论无痛分娩的效果及对母婴的影响及其应用价值。方法：我院经阴道自然分娩的400例单胎头位初产妇，随机分为无痛分娩组和对照组各200例。无痛分娩组采取腰-硬联合阻滞分娩镇痛腰椎麻醉(CSEA)，对照组采取在会阴侧切前予1%利多卡因行会阴神经阻滞麻醉。比较分析两组的情况。结果：观察组产妇疼痛明显减轻，第一产程及总产程明显短于对照组，第二产程、第三产程，新生儿评分，剖宫产率，产后出血，产后尿储留和产后子宫+恢复时间差异无显著性。结论：无痛分娩经过严密的观察和护理，产痛明显缓解、产程明显缩短，而对新生儿无明显影响，提高了产科质量，体现了医疗人性化的要求，值得临床推广和应用。
[关键词] 无痛分娩；自然分娩；腰-硬联合阻滞；临床护理
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2009年6月至2011年6月在我院经阴道自然分娩的一共400例单胎头位初产妇，其中包括无痛分娩组和对照组各200例。均为初产妇，年龄24～35岁，平均(26.7±3.6)岁，体重(61～86)kg，平均(73±6.4)kg，孕36～41周，平均(38±1.2)周，所有患者术前评估符合经阴分娩条件，无硬膜外麻醉禁忌证，无相关药物过敏史，患者入选后随机分为对照组及观察组，两组患者年龄、体重、妊娠时间无显著差异(P>0.05)，具有可比性。均未发生麻醉并发症。
1.2方法
观察组：采用腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的产妇，待宫缩规律，宫口开大3cm后进入产房待产，行胎心监护20min，无异常后如仍未破膜的产妇行人工破膜，排除羊水混浊的情况下取得知情同意后进行腰-硬联合阻滞分娩镇痛，协助产妇取左侧卧位，由麻醉师在L3-4间隙进行穿刺，见脑脊液后拨出腰穿针，缓慢注入芬太尼10μ(以0.9%氯化钠注射液稀释至1mL)，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3~5cm，固定导管后协助产妇行平卧位，选用芬太尼90μg和罗哌卡因100mg用60mL生理盐水稀释后注入电子自控泵内与硬膜外导管连接起来，控制液体流速5~6mL/h，追加量为6mL/次，锁定时间30min。产妇可根据需要控制电子自控泵麻药的流速。宫开大8cm后暂停自控泵，待胎儿娩出后缝合会阴伤口时打开自控泵控制开关，直到缝合结束产妇在产房观察2h无特殊转出产房前拨除硬膜外麻醉管 ......
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