距骨颈骨折的治疗(2)
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5.1.3预防：顾少光(15)，孙习勇(16)TangH(17)等处理距骨颈骨折时，在切开复位内固定时同时采用带血管蒂的骨瓣植入距骨体的方法降低了缺血性骨坏死的几率，但报道的较少，其有效性有待进一步验证。而目前根据症状及影像学表现对距骨周围的关节进行融合，仍是治疗缺血坏死的首选。
5.2感染：严重的移位骨折、开放性骨折及过早关闭已肿胀的伤口，都会增加感染几率，适当的复位和对症治疗能够降低感染的几率，而所有的开放性伤口必须及早的彻底清创，I期行稳定的内固定术。一些开放性骨折或行了切开复位内固定的闭合性骨折，如果伤口无法闭合或如闭合后张力过高，则不应当强行缝合，以免皮瓣坏死，可暂行用含有抗菌药物的湿纱布覆盖，外面再予以足够厚的干纱布覆盖，待3-5天后肿胀减轻后，再予以清创，闭合伤口。距骨骨折一旦并发骨髓炎，则需要行感染的距骨部分切除同时行关节融合术(18)。
5.3骨折不愈合，畸形愈合。距骨颈骨折常常延迟愈合，但不愈合的发生率相对较低，约0-4%，延迟愈合的发生率低于10%。如出现这种情况应在保护下负重并复查临床体征，X片及CT检查，如果骨折不连续超过12-18个月，则须行取髂骨松质骨或全层骨植骨，同时固定移植骨块，以便早期活动关节(19)。
5.4创伤性关节炎。是由于骨折时伴有软骨损伤、骨折后折块复位不良、距骨缺血性坏死后软骨下塌陷导致关节不匹配，以及关节纤维化是导致关节退行性变的主要因素，而距骨颈骨折后即使通过骨折的解剖复位，坚强的内固定，各型骨折仍然可能发生。其发生率甚至超过距骨缺血性坏死，关节退行性改变达47-97%(20)。创伤性关节炎早期可通过关节制动、用矫形器校正关节运动方向、NSAIDS类抗炎药等治疗，但保守治疗效果不佳，最终可能难免行踝关节置换或关节融合术。
5.5关节纤维化：关节纤维化会加速关节退行性变 ......
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