距骨颈骨折的治疗(1)
| 第1页 |
参见附件(3504KB，3页)。
距骨颈骨折指骨折线起自于距骨外侧突距骨表面的一种骨折，而与其是否通过距骨滑车的前内侧无关(1)。距骨骨折占整个足部骨折约3%，而距骨颈骨折约占距骨骨折的50-60%(2)。多由于高能量损伤所致，常伴有骨折移位，粉碎，严重的软组织损伤。由于距骨颈骨折的并发症发生率高，治疗起来具有挑战性，只有针对不同的骨折类型选择个体化的治疗才能取得更好的预后。
1.距骨解剖特点：
距骨分为头，颈，体三部分，距骨颈位于距骨头、体之间，较窄，略向内下倾斜，与距骨体形成约150的角，距骨颈无肌肉附着，但周围有许多韧带附着。距骨的血供主要来自胫后动脉、足背动脉和腓动脉的末梢分支，它们共同形成血管网，但其中有一支来自于胫后动脉的三角肌支动脉，深入三角韧带，分布在距骨体内测，距骨骨折后它可能是距骨体唯一的血供来源，尤为重要。
2.受伤机制：
距骨颈骨折常为足部在高能量碰撞时受到背曲挤压所致，当高坠伤足部着地时或车祸伤迎面相撞足踩踏板时，距骨颈在胫骨的前下方发生极度背曲(3)，距骨同时发生内翻、外翻或旋转导致骨折，约有20-25%伴内踝骨折。
3.分型：
目前较为常用的是经过Canale补充后的Hawkins分型。此种分型被认为是最适于鉴别损伤的严重程度及决定最好手术方案的分型。I型：距骨颈无移位骨折，距骨缺血性坏死几率0%-13%；Ⅱ型：骨折移位，伴距下关节半脱位或者全脱位，距骨缺血性坏死几率20%-50%；Ⅲ型：骨折移位伴距下关节及胫距关节半脱位或者全脱位，距骨缺血性坏死几率近100%；Ⅳ型：骨折移位伴距下、胫距及距舟关节的半脱位或者全脱位，距骨缺血性坏死几率近100%(4，5)。
4.治疗。
4.1治疗时机：既往认为对于移位的距骨颈骨折应急诊行切开复位内固定以降低缺血性骨坏死的发生率，但目前无确切证据显示延期手术和距骨缺血性坏死之间有相关性(6)，手术时机可在急诊在4-6小时内进行，也可延期在局部软组织肿胀减轻后进行。但对所有伴有脱位或半脱位距骨颈骨折尽早的进行复位是必要的，不管是闭合复位还是切开复位，以免导致局部软组织和距骨持续缺血导致坏死。如果闭合复位无法使周围的软组织的到充分松弛，那么就应该急诊切开复位(7)I期行稳定的内固定。
4.2非手术治疗：主要适用于无移位的HawkinsI型骨折和移位在2mm以内的HawkinsII型骨折、或者经手法复位后移位在2mm以内的HawkinsII型骨折。对于有移位的HawkinsII型骨折可通过足在纵向牵引下跖曲 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3504KB，3页)。