脊柱结核伴截瘫手术联合化疗的疗效评价(1)
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摘要：目的：评价病灶清除、神经减压及植骨融合联合化疗对脊柱结核伴截瘫的疗效。方法:46例患者中颈椎结核7例,颈胸段结核8例,胸椎结核20例,胸腰段结核4例,腰椎及附件结核7例。其中39例为活动期病变,7例为静止期病变;其中8例行单纯病灶清除术、12例行前路植骨融合、20例行前路植骨融合内固定;3例附件结核患者行椎板切除减压,3例行后路内固定;术后按3SHRE/ 9HRE 方案化疗,佩戴支具5-7个月,定期复查神经功能、平片、CT 或MRI,每月监测肝功能、血沉。结果：随访8-50个月,平均31个月,结核病变无复发,后凸角无明显丢失;术前4例严重痉挛性瘫痪患者中3例术前C 级,术后无明显好转,2例术前B 级术后为D 级;术前B 级、D 级各有2例，术后为D 级;其余36例神经功能于术后6d～3 个月恢复E 级(80%),术前神经功能ASIA分级为B 级、C 级、D 级患者平均恢复正常时间分别为96 、50 、38d。结论:脊柱结核伴截瘫神经压迫多缓慢产生,预后与创伤性截瘫明显不同;对活动期病变及时减压,预后较好;而静止期病变脊髓长时间受压导致的严重痉挛性截瘫者,术后恢复时间明显延长,恢复差,甚至无明显恢复。
关键词：脊柱结核;截瘫;手术联合化疗；疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0013-02
近年来,由于人口的增长和流动性增加、耐药结核的出现与扩散、HIV 的传播流行,全球尤其经济欠发达国家和地区的结核疫情呈恶化趋势,脊柱结核患者不断增多。近年来,脊柱结核的外科治疗手段不断改进:20 世纪50 年代方先之先生提出了单纯病灶清除术; 60 年代Hodgson 和Stock 首创被誉为“香港术式”的病灶清除、自体骨植骨融合术;近10 年来前路病灶清除联合后路内固定的安全性及疗效已得到肯定;近年来, Ⅰ期病灶清除、病灶区内植骨融合(甚至是同种异体骨) 内固定的安全性、有效性也逐渐被大家接受[1,2]。据文献报道脊柱结核中截瘫的发生率为20%[3],其病理演变过程具有特征性,病变组织对脊髓的压迫多缓慢产生,完全性截瘫较为少见。目前对脊柱结核伴截瘫的发病机制还不清楚,总结脊柱结核伴截瘫神经减压术后神经功能恢复规律的文献也较少。我科自2005～2010年采用个体化综合措施治疗脊柱结核伴截瘫46例,报道如下 ......
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