外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙30例
摘要：目的：通过外科手术与正畸牵引，将埋伏阻生牙矫治就位，保留牙列的完整性 方法：对30例埋伏阻生牙进行外科手术与正畸牵引联合矫治，手术采用环切术或翻瓣导萌术，术后正畸牵引矫治埋伏阻生牙 结果:29例埋伏阻生牙进入牙弓并排齐，牙周附着良好，咬合功能正常,1例因牙根太短，最终拔除。 结论:采用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙，术前准确定位，术中清除影响萌出障碍的各种因素，同时保存足够支撑组织，术后轻力牵引，才能获得满意疗效。
关键词：埋伏阻生牙；翻瓣导萌术；轻力
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0081-02
埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出到正常位置[1]。埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙列不齐，邻牙吸收，牙源性囊肿等，影响了牙合的建立，导致错牙合形成，严重影响患者的外貌和身心健康。近年来，我科运用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙，通过准确定位，选择合适的手术方法，可靠的托槽粘结技术及正确的牵引方向和力度，取得良好效果。
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1材料和方法
1.1研究对象：选择2007-2008年来我院口腔正畸科就诊的各类埋伏阻生牙患者30例，其中男18例，女12例，最大年龄20岁，最小年龄8岁，平均年龄14岁。其中中切牙阻生19例，尖牙阻生8例，下颌前磨牙阻生3例，腭侧阻生4例，唇侧阻生26例。
1.2研究方法
1.2.1根据牙齿萌出情况，利用直丝弓技术，在已萌出的恒牙上粘贴托槽，第一恒磨牙上戴带环，初始弓丝为0.014英寸，萌出间隙不足的位置放置推簧，有严重拥挤的情况，采用减数方法。
1.2.2手术方法：利用口腔颌面部曲面断层扫描片和牙根尖片对患牙进行定位，根据埋伏的深浅选择环切术或粘膜翻瓣术，根据阻生牙牙冠位置选择唇侧或腭侧切口，以唇侧粘膜翻瓣术为例，局麻下根据埋伏阻生牙数目和位置，在牙槽嵴顶作合适大小的角形切口，向上翻开粘骨膜瓣，去除骨及部分囊壁以充分暴露出阻生牙的牙冠，使有足够的粘贴托槽或舌侧扣的位置。充分止血后，粘贴托槽或舌侧扣，待牢固后，把0.25的结扎丝扎在托槽或舌侧扣的翼上，关闭创口。根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，结扎丝从合适的粘骨膜瓣位置穿出，进行牵引导萌。
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1.2.3牵引力：牵引力值约为10-50克左右，每月加力一次，平均破龈时间为6.5个月，牙齿萌出，再在正常位置贴托槽，排入牙列。
2结果
27例埋伏阻生牙萌出，活髓，无明显松动，牙龈形态美观，牙周附着良好，2例埋伏阻生牙出现松动，经局部调磨后好转。1例患者的上颌中切牙因牙根过短，不利于牙齿的长期保存而予以拔除，用侧切牙来代替中切牙，用尖牙来代替侧切牙。
3讨论
引起牙齿埋伏阻生的原因很多，包括乳牙外伤、滞留或乳牙早失、牙瘤、含牙囊肿、多生牙等等。埋伏阻生牙可致牙列不完整、牙列不齐、邻牙吸收、牙源性囊肿、邻牙龋坏等。尤其尖牙的埋伏阻生常使侧切牙牙根受压吸收，多呈无痛性进行性发展，可造成邻牙松动甚至脱落。颌骨的埋伏牙还可形成含牙囊肿。第二双尖牙阻生常造成第一双尖牙近中龋坏。对形态发育严重异常，粘连或牙根存在内吸收或外吸收，龈组织退缩，囊肿形成的阻生牙需拔除。
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目前大多数学者的观点认为应尽早治疗埋伏阻生牙，青少年早期正畸治疗，有利于牙齿的移动，正畸牙移动量与牙根吸收之间存在的正相关的可能性越小[2]。对埋伏阻生牙进行准确的三维定位非常重要，结合咬合片，全口曲面断层片，CT片，确定埋伏阻生牙的准确位置。定位不准导致翻瓣术时去除太多骨质和牙囊组织，易造成严重的牙龈退缩，形态欠佳。对部分牙冠已萌出牙槽骨壁，唇侧或腭侧黏膜有明显突起的埋伏阻生牙，用环切术，切除部分覆盖在埋伏阻生牙牙尖或切缘上的黏膜。对埋伏阻生牙位置较深的，采用翻瓣导萌术，去除部分骨及牙囊组织以利于粘贴托槽或舌侧扣，但注意唇颊侧的牙槽骨应尽量保留，这有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着，牙囊组织也尽量保留，这样牙周附着形态良好。托槽粘贴时注意充分止血，酸蚀后不能再污染，充分干燥后涂渗透剂，粘贴托槽，这对粘贴牢固是非常关键的。结扎丝在托槽粘牢后再结扎在托槽翼上，以免结扎丝的细微移动影响到托槽的粘贴强度。托槽粘贴在唇侧或舌侧根据牙阻生情况，牵引力的牵引方向而定。
阻生牙萌出间隙不足时，用镍钛推簧开拓间隙，同时将埋伏阻生牙上的结扎丝结扎在主弓丝上，力值约10克，轻力牵引埋伏阻生牙。每月复诊一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托槽在正确位置，把阻生牙排入牙列。牵引时应注意埋伏阻生牙的牙冠与邻牙牙根相邻时，可能引起邻牙牙根吸收，应绕过避开邻牙牙根，不能强行牵引。埋伏阻生牙牵引导萌应用持续的轻力就可达到目标，一般10克左右，过大过快的牵引会导致附着龈的丧失和退缩。矫治过程中经常检查牙周情况，必要时作洁治术和龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止牙周附着丧失[3]。对于埋伏阻生牙牙轴不正，萌出道较长者，对支抗的要求较高，可作Nance弓增加支抗，主弓丝使用至少 0.018英寸以上不锈钢丝或方丝。术中常见的支抗丧失为支抗牙唇倾，被压低形成前牙开合或后牙局部小开合。腭侧埋伏阻生牙的支抗丧失表现在上颌牙舌倾造成患者闭口时呈对刃合。当牙列拥挤严重时，需要通过减数治疗来提供间隙。
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水平埋伏阻生牙如位置太低，不影响其他牙根移动，没有出现牙源性囊肿，手术拔除难度较大的，可予以保留成人的埋伏阻生牙发生固着性粘连的几率较高，术前应仔细观察X线片。若牙齿界面不清，应高度重视。成年人对矫治力的刺激反应慢，改建适应能力差，且正畸牙移动有可能使牙槽骨吸收加快[4]。参考文献
[1]冯绪臣.口腔颌面医学影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:82-109
[2]许天民.中华口腔医学杂志，2003,38(4):265-268
[3]徐芸.口腔正畸学.现代原理和技术.天津科技翻译出版公司,1996:739-741
[4]傅民魁.口腔正畸学.第4版.北京人民卫生出版社,2003:246, http://www.100md.com(徐婷)
关键词：埋伏阻生牙；翻瓣导萌术；轻力
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0081-02
埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出到正常位置[1]。埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙列不齐，邻牙吸收，牙源性囊肿等，影响了牙合的建立，导致错牙合形成，严重影响患者的外貌和身心健康。近年来，我科运用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙，通过准确定位，选择合适的手术方法，可靠的托槽粘结技术及正确的牵引方向和力度，取得良好效果。
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1材料和方法
1.1研究对象：选择2007-2008年来我院口腔正畸科就诊的各类埋伏阻生牙患者30例，其中男18例，女12例，最大年龄20岁，最小年龄8岁，平均年龄14岁。其中中切牙阻生19例，尖牙阻生8例，下颌前磨牙阻生3例，腭侧阻生4例，唇侧阻生26例。
1.2研究方法
1.2.1根据牙齿萌出情况，利用直丝弓技术，在已萌出的恒牙上粘贴托槽，第一恒磨牙上戴带环，初始弓丝为0.014英寸，萌出间隙不足的位置放置推簧，有严重拥挤的情况，采用减数方法。
1.2.2手术方法：利用口腔颌面部曲面断层扫描片和牙根尖片对患牙进行定位，根据埋伏的深浅选择环切术或粘膜翻瓣术，根据阻生牙牙冠位置选择唇侧或腭侧切口，以唇侧粘膜翻瓣术为例，局麻下根据埋伏阻生牙数目和位置，在牙槽嵴顶作合适大小的角形切口，向上翻开粘骨膜瓣，去除骨及部分囊壁以充分暴露出阻生牙的牙冠，使有足够的粘贴托槽或舌侧扣的位置。充分止血后，粘贴托槽或舌侧扣，待牢固后，把0.25的结扎丝扎在托槽或舌侧扣的翼上，关闭创口。根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，结扎丝从合适的粘骨膜瓣位置穿出，进行牵引导萌。
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1.2.3牵引力：牵引力值约为10-50克左右，每月加力一次，平均破龈时间为6.5个月，牙齿萌出，再在正常位置贴托槽，排入牙列。
2结果
27例埋伏阻生牙萌出，活髓，无明显松动，牙龈形态美观，牙周附着良好，2例埋伏阻生牙出现松动，经局部调磨后好转。1例患者的上颌中切牙因牙根过短，不利于牙齿的长期保存而予以拔除，用侧切牙来代替中切牙，用尖牙来代替侧切牙。
3讨论
引起牙齿埋伏阻生的原因很多，包括乳牙外伤、滞留或乳牙早失、牙瘤、含牙囊肿、多生牙等等。埋伏阻生牙可致牙列不完整、牙列不齐、邻牙吸收、牙源性囊肿、邻牙龋坏等。尤其尖牙的埋伏阻生常使侧切牙牙根受压吸收，多呈无痛性进行性发展，可造成邻牙松动甚至脱落。颌骨的埋伏牙还可形成含牙囊肿。第二双尖牙阻生常造成第一双尖牙近中龋坏。对形态发育严重异常，粘连或牙根存在内吸收或外吸收，龈组织退缩，囊肿形成的阻生牙需拔除。
, http://www.100md.com
目前大多数学者的观点认为应尽早治疗埋伏阻生牙，青少年早期正畸治疗，有利于牙齿的移动，正畸牙移动量与牙根吸收之间存在的正相关的可能性越小[2]。对埋伏阻生牙进行准确的三维定位非常重要，结合咬合片，全口曲面断层片，CT片，确定埋伏阻生牙的准确位置。定位不准导致翻瓣术时去除太多骨质和牙囊组织，易造成严重的牙龈退缩，形态欠佳。对部分牙冠已萌出牙槽骨壁，唇侧或腭侧黏膜有明显突起的埋伏阻生牙，用环切术，切除部分覆盖在埋伏阻生牙牙尖或切缘上的黏膜。对埋伏阻生牙位置较深的，采用翻瓣导萌术，去除部分骨及牙囊组织以利于粘贴托槽或舌侧扣，但注意唇颊侧的牙槽骨应尽量保留，这有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着，牙囊组织也尽量保留，这样牙周附着形态良好。托槽粘贴时注意充分止血，酸蚀后不能再污染，充分干燥后涂渗透剂，粘贴托槽，这对粘贴牢固是非常关键的。结扎丝在托槽粘牢后再结扎在托槽翼上，以免结扎丝的细微移动影响到托槽的粘贴强度。托槽粘贴在唇侧或舌侧根据牙阻生情况，牵引力的牵引方向而定。
阻生牙萌出间隙不足时，用镍钛推簧开拓间隙，同时将埋伏阻生牙上的结扎丝结扎在主弓丝上，力值约10克，轻力牵引埋伏阻生牙。每月复诊一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托槽在正确位置，把阻生牙排入牙列。牵引时应注意埋伏阻生牙的牙冠与邻牙牙根相邻时，可能引起邻牙牙根吸收，应绕过避开邻牙牙根，不能强行牵引。埋伏阻生牙牵引导萌应用持续的轻力就可达到目标，一般10克左右，过大过快的牵引会导致附着龈的丧失和退缩。矫治过程中经常检查牙周情况，必要时作洁治术和龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止牙周附着丧失[3]。对于埋伏阻生牙牙轴不正，萌出道较长者，对支抗的要求较高，可作Nance弓增加支抗，主弓丝使用至少 0.018英寸以上不锈钢丝或方丝。术中常见的支抗丧失为支抗牙唇倾，被压低形成前牙开合或后牙局部小开合。腭侧埋伏阻生牙的支抗丧失表现在上颌牙舌倾造成患者闭口时呈对刃合。当牙列拥挤严重时，需要通过减数治疗来提供间隙。
, 百拇医药
水平埋伏阻生牙如位置太低，不影响其他牙根移动，没有出现牙源性囊肿，手术拔除难度较大的，可予以保留成人的埋伏阻生牙发生固着性粘连的几率较高，术前应仔细观察X线片。若牙齿界面不清，应高度重视。成年人对矫治力的刺激反应慢，改建适应能力差，且正畸牙移动有可能使牙槽骨吸收加快[4]。参考文献
[1]冯绪臣.口腔颌面医学影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:82-109
[2]许天民.中华口腔医学杂志，2003,38(4):265-268
[3]徐芸.口腔正畸学.现代原理和技术.天津科技翻译出版公司,1996:739-741
[4]傅民魁.口腔正畸学.第4版.北京人民卫生出版社,2003:246, http://www.100md.com(徐婷)