中医调护对肛肠病患者术后疼痛的护理干预
摘要：目的：探讨中医调护对肛肠疾病术后疼痛的护理干预。方法:采用中医调护理论与护理方法，通过精神调护、饮食调护、生活调摄等对肛肠疾病术后疼痛进行护理干预。结果：经过细心恰当的中医调护护理干预，取得了良好的治疗护理效果。结论：中医调护护理干预方法简单，安全有效，患者易于接受，促进了患者康复，提高生活质量。
关键词：中医调护;肛肠疾病;术后;疼痛;护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0224-02
肛肠疾病是人类特有的一种常见病、多发病，发病率较高。中医学论，人肛门直肠疾病常见因素，多见于风、湿、燥、热、饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引起脏腑功能紊乱，严重地影响着人们的健康。手术是目前临床治疗肛肠疾病的常见手段之一。我们通过科学、细致地中医调护、辨证施护护理干预，对减轻肛肠疾病术后疼痛，提高患者自身防止围手术期并发症的能力，促进伤口愈合起到了重要的作用。随着现代高护理观念的更新，术后疼痛问题应引起护理人员的高度重视。
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1 临床资料
我科室2011年1月-2011年5月收治混合痔、肛乳头瘤、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等疾病患者共计303人，其中男64人，女239人，平均年龄42岁。
2 麻醉及手术方法
采用腰腧穴麻醉和局麻的方法，分别进行了RPH术165例，PPH102例，混合痔切除术47例，肛乳头瘤切除术75例，肛门括约肌松解术50例，高位肛瘘切除术47例，血栓外痔切除术26例，肛门周围脓肿骚刮术24例，肛周皮瓣游离术3例。
3 中医调护
3.1 精神调护:情志失调是中医胃肠病发生的重要因素[1]，是诱发肛肠病的内因。内经有“观其志意，与其病也”，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。因此，对肛肠病人术后加强精神调护是一个不可缺少的工作。护理人员以诚恳热情的态度，关心体贴患者，以丰富的专业知识，向患者解释介绍病情、手术医师、手术方式、麻醉方式、手术体位、手术环境，可能出现疼痛的几个环节等，使患者有充分的思想准备，以减轻紧张情绪，术后详细交待术后体位、饮食、排便的注意事项。换药前，做好思想工作，减少患者的思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合各项检查和治疗，使患者达到心境坦然，志和气达，气机调畅，通降有常[2]。
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3.2 饮食调整:一般肛肠疾病术后3h开始进食，一般不需限制饮食。当日以清淡易消化食物为宜[3]。忌食辛辣燥热的食物，烟酒，勿暴饮暴食，勿饥勿饱及饮食过少，宜清淡而富有营养的食物，摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。不宜食温补之品，而宜食滋补之品，如核桃、莲子、大枣等；忌食虾、蟹等海鲜发物，煎炒、炙烤、炒货等均忌食。注意饮食卫生，软硬冷热相宜，避免腹泻加重对术后肛周的刺激。调整饮食结构，无论食用何种营养食物，均以不造成大便干燥或腹泻为准则[4]。缝合伤口患者，术后进无渣流质饮食3-5日，3日后方可排便。
3.3 生活调摄:一般手术患者俯卧位卧床(pph术后平卧)3小时后，可改变体位，卧床24h后可下床活动，行大小便。手术后肛管填塞物过多或外包扎过紧，都可引起疼痛加剧[5]，要及时妥善的观察和处理，术后两周内保持每日大便一次，便后给予中药熏洗或中药坐浴。培养良好的生活习惯，劳逸结合，起居有常，适当休息，合理工作，同时要尽量避免久站、久坐、久行，不要久居潮湿之地，不能房事过度。忌剧烈活动。
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3.4 大便调理:建立良好的排便习惯，排便要定时，不要经常控制排便感；不要排便时看书读报，排便时忌久蹲强弩；适当的进行体育活动，如做操、慢跑、打拳、游泳等，也可运用导引等方法，如“五禽戏”、“八段锦”等。
3.5 中药熏洗的护理:熏洗坐浴是利用蒸气和水温对肛门进行加热，能缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，加速切口愈合。熏洗坐浴时间以5-10分钟为宜，水温以 37 度左右为宜，每次大便后可进行熏洗或坐浴。我科室根据患者情况，使用肛肠Ⅲ号洗剂 进行熏洗或坐浴，效果良好。
3.6 中医辩证施护:常见疾病康复，离不开八纲辨证和气血津液辩证、脏腑辨证，其中又以脏腑辨证为核心，只有在明确的辨证基础上，才能采取恰当的方法施护。
3.6.1 湿热下注证：可见便血色鲜红，肛内肿物脱出，肛门灼热、重坠不适，苔黄腻、脉弦数。过量饮用烟酒及肥甘厚腻之品易酿生湿热，湿热下注肛门而发病。可以薏苡仁、红小豆、绿豆等熬粥清利湿热。
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3.6.2 热毒蕴结证：肛周疼痛剧烈，伴恶寒、发热，口干，便秘，小便赤涩，舌红、苔黄，脉弦滑。过食辛辣、温补之品，暗耗阴血、津液，致大便秘结不通，热盛则迫血妄行，灼伤肠络致便血。饮食应多食清热之品，如黄瓜、西瓜、苦瓜、冬瓜、绿豆、薏苡仁等。
3.6.3 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿、坠胀疼痛，舌红、苔白，脉弦细涩。患者忧思郁怒，伤及肝脾，气机运化失常，气血失和，脉络瘀阻则发病。应嘱患者适当运动，通过听音乐、打太极拳等方式调畅情志，多食萝卜、白菜、山楂等理气之品，可以玫瑰花、菊花等
代茶饮。
3.6.4 脾虚气陷证：肛门松弛，痔核脱出不能自行回纳，伴头晕、气短、面色少华，舌淡、苔白，脉细数。患者脾气亏虚，升举无力，脏腑失于举托而下陷。饮食可多食山药、芋头等健脾之品，炖鸡、排骨等亦可放入黄芪、白术、升麻适量。
, 百拇医药 4 小结
随着现代高护理观念的更新，术后疼痛问题应引起护理人员的高度重视。很多患者由于惧怕术后疼痛，在生活、饮食、活动、治疗等方面不注意调护，而引起严重的并发症或复发，影响了治疗效果和生活质量。因此，对于术后疼痛的护理应提出更高的要求和标准。
参考文献
[1] 李乾杨,王自立.中医胃肠病学.北京：中国医药科技出版社,1993,10:296-324
[2] 云长林，王全用，高原.痔瘘术后并发症的中西医护理[J].内蒙古中医药杂志,2007,11:16-17
[3] 王秀云.中西医结合对痔疮术后的护理分析.中外医疗杂志,2009,01:13-14
[4] 荣文舟.肛肠病手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2007,7:296-301
[5] 戴桂娥.痔疮手术后便秘的相关因素及中医护理.当代护士,2007,09:69-71, http://www.100md.com(江莉 胡建 徐克利 鲍霞)
关键词：中医调护;肛肠疾病;术后;疼痛;护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0224-02
肛肠疾病是人类特有的一种常见病、多发病，发病率较高。中医学论，人肛门直肠疾病常见因素，多见于风、湿、燥、热、饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引起脏腑功能紊乱，严重地影响着人们的健康。手术是目前临床治疗肛肠疾病的常见手段之一。我们通过科学、细致地中医调护、辨证施护护理干预，对减轻肛肠疾病术后疼痛，提高患者自身防止围手术期并发症的能力，促进伤口愈合起到了重要的作用。随着现代高护理观念的更新，术后疼痛问题应引起护理人员的高度重视。
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1 临床资料
我科室2011年1月-2011年5月收治混合痔、肛乳头瘤、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等疾病患者共计303人，其中男64人，女239人，平均年龄42岁。
2 麻醉及手术方法
采用腰腧穴麻醉和局麻的方法，分别进行了RPH术165例，PPH102例，混合痔切除术47例，肛乳头瘤切除术75例，肛门括约肌松解术50例，高位肛瘘切除术47例，血栓外痔切除术26例，肛门周围脓肿骚刮术24例，肛周皮瓣游离术3例。
3 中医调护
3.1 精神调护:情志失调是中医胃肠病发生的重要因素[1]，是诱发肛肠病的内因。内经有“观其志意，与其病也”，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。因此，对肛肠病人术后加强精神调护是一个不可缺少的工作。护理人员以诚恳热情的态度，关心体贴患者，以丰富的专业知识，向患者解释介绍病情、手术医师、手术方式、麻醉方式、手术体位、手术环境，可能出现疼痛的几个环节等，使患者有充分的思想准备，以减轻紧张情绪，术后详细交待术后体位、饮食、排便的注意事项。换药前，做好思想工作，减少患者的思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合各项检查和治疗，使患者达到心境坦然，志和气达，气机调畅，通降有常[2]。
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3.2 饮食调整:一般肛肠疾病术后3h开始进食，一般不需限制饮食。当日以清淡易消化食物为宜[3]。忌食辛辣燥热的食物，烟酒，勿暴饮暴食，勿饥勿饱及饮食过少，宜清淡而富有营养的食物，摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。不宜食温补之品，而宜食滋补之品，如核桃、莲子、大枣等；忌食虾、蟹等海鲜发物，煎炒、炙烤、炒货等均忌食。注意饮食卫生，软硬冷热相宜，避免腹泻加重对术后肛周的刺激。调整饮食结构，无论食用何种营养食物，均以不造成大便干燥或腹泻为准则[4]。缝合伤口患者，术后进无渣流质饮食3-5日，3日后方可排便。
3.3 生活调摄:一般手术患者俯卧位卧床(pph术后平卧)3小时后，可改变体位，卧床24h后可下床活动，行大小便。手术后肛管填塞物过多或外包扎过紧，都可引起疼痛加剧[5]，要及时妥善的观察和处理，术后两周内保持每日大便一次，便后给予中药熏洗或中药坐浴。培养良好的生活习惯，劳逸结合，起居有常，适当休息，合理工作，同时要尽量避免久站、久坐、久行，不要久居潮湿之地，不能房事过度。忌剧烈活动。
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3.4 大便调理:建立良好的排便习惯，排便要定时，不要经常控制排便感；不要排便时看书读报，排便时忌久蹲强弩；适当的进行体育活动，如做操、慢跑、打拳、游泳等，也可运用导引等方法，如“五禽戏”、“八段锦”等。
3.5 中药熏洗的护理:熏洗坐浴是利用蒸气和水温对肛门进行加热，能缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，加速切口愈合。熏洗坐浴时间以5-10分钟为宜，水温以 37 度左右为宜，每次大便后可进行熏洗或坐浴。我科室根据患者情况，使用肛肠Ⅲ号洗剂 进行熏洗或坐浴，效果良好。
3.6 中医辩证施护:常见疾病康复，离不开八纲辨证和气血津液辩证、脏腑辨证，其中又以脏腑辨证为核心，只有在明确的辨证基础上，才能采取恰当的方法施护。
3.6.1 湿热下注证：可见便血色鲜红，肛内肿物脱出，肛门灼热、重坠不适，苔黄腻、脉弦数。过量饮用烟酒及肥甘厚腻之品易酿生湿热，湿热下注肛门而发病。可以薏苡仁、红小豆、绿豆等熬粥清利湿热。
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3.6.2 热毒蕴结证：肛周疼痛剧烈，伴恶寒、发热，口干，便秘，小便赤涩，舌红、苔黄，脉弦滑。过食辛辣、温补之品，暗耗阴血、津液，致大便秘结不通，热盛则迫血妄行，灼伤肠络致便血。饮食应多食清热之品，如黄瓜、西瓜、苦瓜、冬瓜、绿豆、薏苡仁等。
3.6.3 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿、坠胀疼痛，舌红、苔白，脉弦细涩。患者忧思郁怒，伤及肝脾，气机运化失常，气血失和，脉络瘀阻则发病。应嘱患者适当运动，通过听音乐、打太极拳等方式调畅情志，多食萝卜、白菜、山楂等理气之品，可以玫瑰花、菊花等
代茶饮。
3.6.4 脾虚气陷证：肛门松弛，痔核脱出不能自行回纳，伴头晕、气短、面色少华，舌淡、苔白，脉细数。患者脾气亏虚，升举无力，脏腑失于举托而下陷。饮食可多食山药、芋头等健脾之品，炖鸡、排骨等亦可放入黄芪、白术、升麻适量。
, 百拇医药 4 小结
随着现代高护理观念的更新，术后疼痛问题应引起护理人员的高度重视。很多患者由于惧怕术后疼痛，在生活、饮食、活动、治疗等方面不注意调护，而引起严重的并发症或复发，影响了治疗效果和生活质量。因此，对于术后疼痛的护理应提出更高的要求和标准。
参考文献
[1] 李乾杨,王自立.中医胃肠病学.北京：中国医药科技出版社,1993,10:296-324
[2] 云长林，王全用，高原.痔瘘术后并发症的中西医护理[J].内蒙古中医药杂志,2007,11:16-17
[3] 王秀云.中西医结合对痔疮术后的护理分析.中外医疗杂志,2009,01:13-14
[4] 荣文舟.肛肠病手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2007,7:296-301
[5] 戴桂娥.痔疮手术后便秘的相关因素及中医护理.当代护士,2007,09:69-71, http://www.100md.com(江莉 胡建 徐克利 鲍霞)