论中医暑湿感冒的缓急收补法
摘要：夏季的暑湿感冒最为常见，但在病的进程上要根据疾病的发展，采用不同阶段，不同治疗的方法，始终把握病机的发展，根据病情分别采用退热祛邪、除湿健脾、收敛归经和补益善后等多种方法，治疗和巩固疗效。由于夏季多有穿着少，贪凉、喜食生冷、室内外温差大的特点，故一旦感受暑寒，就会出现多系统的症状，不仅有发热恶寒，还会有恶心呕吐、腹胀泄泻和食欲不振等症状。因此，在治疗上就应该随症辩证，区别对待。暑湿感冒的治疗前因后果是紧密相连的，如果把握不好病机，就会贻误治疗时机，影响到其他环节，使本病得不到及时治疗，而延误了病情，或引发其他多种疾病。
关键词：暑湿伤寒； 病机分析； 辩证施治
【中图分类号】R255.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0122-01
暑湿感冒是夏季最为常见的疾病，在病的进程上要根据疾病的发展，采用不同阶段，不同治疗的方法，始终把握好病机，根据病情分别采用退热祛邪、除湿健脾、收敛归经和补益善后等多种手段，才能把握病机，辩证施治。从传统医学的“天人合一”的观点看，由于夏季多有穿着少，贪凉、室内外温差大和气温变化大的特点，故一旦感受暑邪，就会出现多系统的症侯群，不仅有发热恶寒，还会有恶心、呕吐、腹胀泄泻和食欲不振等典型症状。因此，在治疗上就应该随症辩证，区别对待。暑湿感冒的前因后果是紧密相连的，如果哪个环节出现问题，就会影响到其他环节，使病情得不到及时控制，会延误病情。
, http://www.100md.com
1 暑湿感冒的临床表现
暑湿感冒发病时多有感受风寒之史，尤以环境的冷热聚变和睡中受凉为多见。发病早期表现为以感冒怕冷、恶风、发热为主，并多伴有消化道症状的恶心、呕吐、腹泻、消化不良等症状。继而出现肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，小便短赤或清长，舌苔薄白偏腻，脉浮紧或濡数。
寒为阴邪，易伤人阳气，四季多可致病，以冬季为甚，寒从其性质上讲具有收引、凝滞之特点，故在致病时表现为筋脉拘挛、气血阻滞和全身疼痛。在夏季，由于人体穿着的少，容易出汗，肌肤腠理毛孔洞开，外部寒邪容易侵入，引发伤寒中寒主诸症。寒有外寒和内寒之分，但外寒多与气候环境变化有关，而内寒多与个人体质有关，发病因人而异。夏季暑湿较重，寒邪多伏蛰阴暗处，伺人而至，就会易趁机侵入机体，施展淫威。外寒又可分为伤寒和中寒。寒邪伤于肌表者，称为伤寒。寒邪直中脏腑者，称为中寒。外寒与内寒虽有区别，但二者之间又会相互联系和影响，对素有阳虚之人，更容易感受外寒。外感寒湿发病，还可内传阳明和少阳，致脾失健运，乘悔肝，出现呕吐、泄泻的症状。又因湿从内生，湿为阴邪，其性粘滞，湿胜则阳微，湿又会顺从寒化，表现为湿邪致病的寒症特点来。
, 百拇医药
2 暑湿感冒的传变规律
暑天的炎热和气候湿度大，发生暑湿感冒的机会多。而冬季寒冷时，由于御寒防护严密，毛发腠理紧密，湿度相对小，故不易发生本病。暑湿感冒的发生与发病环境和个人平素体质有关，因此表现也会不尽相同。
从张仲景《伤寒论》中相关论述看，暑湿感冒的传变过程也是由表及里的过程，发病表现的很急，1～2时辰就可出现厥阴经的症状。
“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤害发热无汗，呕不能食，而反汗出澉澉然者，是转属阳明也。”“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；”在常见的暑湿感冒中，外邪的传变是很快的，有时几乎是同时出现，很难分辨先后顺序来。这里主要是说明在仲景的六经分证中，外邪的传变路径是循太阳阳明少阳厥阴的规律而动。风、寒、湿三淫入侵，对于平素阳虚之人来说，无疑是大门洞开，外邪乘虚而入。
, 百拇医药
3 暑湿感冒的治疗
纵观本病发展，大体可分为三个阶段，早期主要是纠正厥阴证和调和营卫，伤寒中太阳病是首当其冲，但如果病机传变太快要先纠正厥阴，可谓“急则治标，缓则治本。”可用三棱针点刺十二井，口服芳香化湿的藿香正气液，必要时可急服四逆汤之属。待病情稳定后开始纠正发热和吐泻，治疗的第二阶段，以祛风寒、除湿热为主，可选荆防败毒合香薷散化裁，以荆芥、防风、香薷、羌活、白正、苍术、白术、厚朴、大腹皮、党参、小茴香、良姜、制附片、甘草等随症加减。等发热和泄泻停止后就可以转入第三阶段善后治疗，给予健脾燥湿、益气和中，方选藿香正气丸、保济丸或香连丸等，平素阳气虚者要着重益气健脾，调和营卫，修补藩篱。
4 讨论
夏季的暑湿感冒，在病程上要根据疾病的发展，把握病机。根据病情分别采用救逆缓急、驱寒除湿和补益善后的多种手段，是一个环环相扣的治疗过程。早期的救逆对愈后影响较大，不解决好厥逆的问题，患者始终处于应激状态，其他治疗手段无从谈起。第二阶段主要是止泻除湿，有热退热、有呕止呕，和解少阳。第三阶段属于收补善后的调整阶段，益气开胃，平衡阴阳。在整个治疗期间必须忌口，如牛奶、豆浆、油腻、和生冷果蔬，这是防止暑湿腹泻的关键，不当的饮食会导致前功尽弃。夏季暑湿感冒的缓急收补，是中医治疗此类疾病的独特方法，在临床治疗中效果屡见不鲜，只要能把握好病机，就能收到较好的疗效。
, 百拇医药
典型病例一：阿罗约 男 菲律宾人 2003年6月来英国曼切斯特Bury中医药店就诊。患者一周前由菲律宾到英国，前日出现头晕恶心，怕冷恶风，腹泻腹痛等症，一夜腹泻十几次。当晚曾6次去当地医院，症状不能改善。次日上午由其舅背来就诊，(其舅曾因其他疾病在中国药店治过，出于对中医的信任将外甥转来)。观患者呈痛苦面容，面色灰暗无光泽，手足不温、腹胀满，有虚汗，虚软无力。脉浮紧，舌苔白腻，舌边有齿痕。初诊为寒湿引起的胃肠型感冒。中医诊断为外感寒湿、脾失健运。遂急取十二井点刺放血，针合谷、足三里、止泻穴。口含红参片0.5克(当时没有藿香正气液)。经留针30分钟，患者症状减轻，手足已温，遂给热饮一杯，渐好转。后据证开藿香正气汤5剂，嘱其回家按时服用。次日患者2诊来店已见气色好转，手足热， 腹平软，腹泻已止，病情已好转。后嘱其将余药继续服完，以资巩固。一周后已完全康复。此例为由热带地区来温带寒湿地区的患者，平素阳虚体质，一下不能适应英国寒湿气候，加之“换水土”的不适应，以致突发急病，虽经西医多次治疗，仍未见疗效。而用中医的方法仅治疗一次，就取得了较好的疗效，实感中医之博大，放之四海而皆准，令人折服。患者愈后对中医疗效非常满意。, 百拇医药(曾宁)
关键词：暑湿伤寒； 病机分析； 辩证施治
【中图分类号】R255.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0122-01
暑湿感冒是夏季最为常见的疾病，在病的进程上要根据疾病的发展，采用不同阶段，不同治疗的方法，始终把握好病机，根据病情分别采用退热祛邪、除湿健脾、收敛归经和补益善后等多种手段，才能把握病机，辩证施治。从传统医学的“天人合一”的观点看，由于夏季多有穿着少，贪凉、室内外温差大和气温变化大的特点，故一旦感受暑邪，就会出现多系统的症侯群，不仅有发热恶寒，还会有恶心、呕吐、腹胀泄泻和食欲不振等典型症状。因此，在治疗上就应该随症辩证，区别对待。暑湿感冒的前因后果是紧密相连的，如果哪个环节出现问题，就会影响到其他环节，使病情得不到及时控制，会延误病情。
, http://www.100md.com
1 暑湿感冒的临床表现
暑湿感冒发病时多有感受风寒之史，尤以环境的冷热聚变和睡中受凉为多见。发病早期表现为以感冒怕冷、恶风、发热为主，并多伴有消化道症状的恶心、呕吐、腹泻、消化不良等症状。继而出现肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，小便短赤或清长，舌苔薄白偏腻，脉浮紧或濡数。
寒为阴邪，易伤人阳气，四季多可致病，以冬季为甚，寒从其性质上讲具有收引、凝滞之特点，故在致病时表现为筋脉拘挛、气血阻滞和全身疼痛。在夏季，由于人体穿着的少，容易出汗，肌肤腠理毛孔洞开，外部寒邪容易侵入，引发伤寒中寒主诸症。寒有外寒和内寒之分，但外寒多与气候环境变化有关，而内寒多与个人体质有关，发病因人而异。夏季暑湿较重，寒邪多伏蛰阴暗处，伺人而至，就会易趁机侵入机体，施展淫威。外寒又可分为伤寒和中寒。寒邪伤于肌表者，称为伤寒。寒邪直中脏腑者，称为中寒。外寒与内寒虽有区别，但二者之间又会相互联系和影响，对素有阳虚之人，更容易感受外寒。外感寒湿发病，还可内传阳明和少阳，致脾失健运，乘悔肝，出现呕吐、泄泻的症状。又因湿从内生，湿为阴邪，其性粘滞，湿胜则阳微，湿又会顺从寒化，表现为湿邪致病的寒症特点来。
, 百拇医药
2 暑湿感冒的传变规律
暑天的炎热和气候湿度大，发生暑湿感冒的机会多。而冬季寒冷时，由于御寒防护严密，毛发腠理紧密，湿度相对小，故不易发生本病。暑湿感冒的发生与发病环境和个人平素体质有关，因此表现也会不尽相同。
从张仲景《伤寒论》中相关论述看，暑湿感冒的传变过程也是由表及里的过程，发病表现的很急，1～2时辰就可出现厥阴经的症状。
“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤害发热无汗，呕不能食，而反汗出澉澉然者，是转属阳明也。”“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；”在常见的暑湿感冒中，外邪的传变是很快的，有时几乎是同时出现，很难分辨先后顺序来。这里主要是说明在仲景的六经分证中，外邪的传变路径是循太阳阳明少阳厥阴的规律而动。风、寒、湿三淫入侵，对于平素阳虚之人来说，无疑是大门洞开，外邪乘虚而入。
, 百拇医药
3 暑湿感冒的治疗
纵观本病发展，大体可分为三个阶段，早期主要是纠正厥阴证和调和营卫，伤寒中太阳病是首当其冲，但如果病机传变太快要先纠正厥阴，可谓“急则治标，缓则治本。”可用三棱针点刺十二井，口服芳香化湿的藿香正气液，必要时可急服四逆汤之属。待病情稳定后开始纠正发热和吐泻，治疗的第二阶段，以祛风寒、除湿热为主，可选荆防败毒合香薷散化裁，以荆芥、防风、香薷、羌活、白正、苍术、白术、厚朴、大腹皮、党参、小茴香、良姜、制附片、甘草等随症加减。等发热和泄泻停止后就可以转入第三阶段善后治疗，给予健脾燥湿、益气和中，方选藿香正气丸、保济丸或香连丸等，平素阳气虚者要着重益气健脾，调和营卫，修补藩篱。
4 讨论
夏季的暑湿感冒，在病程上要根据疾病的发展，把握病机。根据病情分别采用救逆缓急、驱寒除湿和补益善后的多种手段，是一个环环相扣的治疗过程。早期的救逆对愈后影响较大，不解决好厥逆的问题，患者始终处于应激状态，其他治疗手段无从谈起。第二阶段主要是止泻除湿，有热退热、有呕止呕，和解少阳。第三阶段属于收补善后的调整阶段，益气开胃，平衡阴阳。在整个治疗期间必须忌口，如牛奶、豆浆、油腻、和生冷果蔬，这是防止暑湿腹泻的关键，不当的饮食会导致前功尽弃。夏季暑湿感冒的缓急收补，是中医治疗此类疾病的独特方法，在临床治疗中效果屡见不鲜，只要能把握好病机，就能收到较好的疗效。
, 百拇医药
典型病例一：阿罗约 男 菲律宾人 2003年6月来英国曼切斯特Bury中医药店就诊。患者一周前由菲律宾到英国，前日出现头晕恶心，怕冷恶风，腹泻腹痛等症，一夜腹泻十几次。当晚曾6次去当地医院，症状不能改善。次日上午由其舅背来就诊，(其舅曾因其他疾病在中国药店治过，出于对中医的信任将外甥转来)。观患者呈痛苦面容，面色灰暗无光泽，手足不温、腹胀满，有虚汗，虚软无力。脉浮紧，舌苔白腻，舌边有齿痕。初诊为寒湿引起的胃肠型感冒。中医诊断为外感寒湿、脾失健运。遂急取十二井点刺放血，针合谷、足三里、止泻穴。口含红参片0.5克(当时没有藿香正气液)。经留针30分钟，患者症状减轻，手足已温，遂给热饮一杯，渐好转。后据证开藿香正气汤5剂，嘱其回家按时服用。次日患者2诊来店已见气色好转，手足热， 腹平软，腹泻已止，病情已好转。后嘱其将余药继续服完，以资巩固。一周后已完全康复。此例为由热带地区来温带寒湿地区的患者，平素阳虚体质，一下不能适应英国寒湿气候，加之“换水土”的不适应，以致突发急病，虽经西医多次治疗，仍未见疗效。而用中医的方法仅治疗一次，就取得了较好的疗效，实感中医之博大，放之四海而皆准，令人折服。患者愈后对中医疗效非常满意。, 百拇医药(曾宁)