急诊阑尾炎误诊24例分析
摘要：目的：分析总结急性阑尾炎的误诊原因。方法：对24例急性阑尾炎误诊患者资料进行回顾性分析。结果：24例均经行手术治疗后得到确诊。其中23例经综合治疗后痊愈出院，1例死亡，死亡原因为术后并发感染性休克、急性肾功能衰竭。结论：为减少误诊，应及时抓紧时间全面检查及时会诊，并不断提高医护人员的业务水平。
关键词：急性阑尾炎；误诊；原因
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0234-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，临床上典型病例较易诊断、治疗，但由于多种原因,经常出现误诊误治，且术后并发症多,甚至危及生命。有资料统计，急性阑尾炎的误诊率约为9%～36%[1]。为减少急性阑尾炎的误诊率，现对我院24例急性阑尾炎误诊患者的临床资料进行分析。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般临床资料：我院1998年1月至2008年12月共收治急性阑尾炎患者862例，其中误诊24例，后均经手术病理证实，误诊率为2.78%。其中男性11例，女性13例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，病程<24h，首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高热，中性粒细胞分类及白细胞总数相对增高，足跟捶击痛等，仅2例作诊断性腹腔穿刺，仅有5例作腹部相关B超检查。
1.2 治疗方法：24例患者在保守治疗情况稳定后，采用硬膜外麻醉，右下腹麦氏切口，进入腹腔，腹腔探查时发现误诊为阑尾炎后根据患者的不同情况进行相应的手术治疗，术后常规应用抗生素抗感染。
2 结果
2.1 误诊情况分析：24例患者中右下肺肺炎1例，原发性腹膜炎2例，盆腔性腹膜炎4例，右侧黄体破裂2例，右侧输卵管妊娠2例，右侧卵巢肿瘤伴扭转1例，右输尿管结石2例，胃肠炎3例，胃十二肠穿孔1例，胆囊炎胆石症1例，急性胰腺炎1例，Mecke憩室1例，肠系膜淋巴结炎3例，乙状结肠穿孔1例，肠梗阻1例，回盲部肿瘤1例，迟发性脾破裂1例。
, 百拇医药
2.2 治疗结果：23例经保守治疗后手术治疗均痊愈出院，痊愈率为95.8%，1例患者因年龄过大，乙状结肠穿孔伴腹膜炎，进行横结肠造瘘术后并发急性肾功能衰竭、感染性休克而死亡。
3 误诊原因分析
3.1 先入为主，客观性判断不足24例患者多数为门急诊病例，首诊后收住入院，接诊医生对于门诊诊断过于信懒，未进行细致的体格检查和详细询问病史。本组误诊为阑尾炎的患者中妇科疾病较多，这主要是由于接诊医生未进行详细询问月经生育史的所致。此外，24例患者中有1例例迟发性脾破裂，术中探查发现脾下极有一1cm裂口，且腹腔内有800ml血性液体，追问病史得知，患者3个月前有骑车相撞腹部外伤史。
3.2 临床思维局限、单一接诊医生的临床思维较为狭窄，未分析疾病的发展过程及演变，如5例肠系膜淋巴结炎的患者，虽都有阑尾炎典型的腹痛症状，但如能发现患儿有先发热后腹痛的特点，则能将阑尾炎与肠系膜淋巴结炎很好的区别开来。又如1例急性胰腺炎和2例胃十二肠穿孔的患者，接诊的医生简单用“典型的转移性右下腹痛”就轻易的诊断了疾病，若能考虑到上腹部疾病的炎性液体可沿结肠旁沟流至阑尾附近，导致阑尾周围炎症，而出现右下腹痛的症状，如医生的临床思维中有此类疾病的意识，作血尿淀粉酶检查或立位腹部平片检查，也能将其于阑尾炎鉴别开来。
, 百拇医药
3.3 缺少必要的器械及实验室检查本组病例中仅2例作诊断性腹腔穿刺，仅有5例作腹部相关B超检查。主要是由于患者来院时间较晚，急于手术，加之本院基层单位受设备和人员限制，缺乏了对患者术前必要的检出。如泌尿系结石病例作尿常规、B超检查，若尿中出现红细胞提示泌尿系结石的可能。如本组妇科疾病,如作妇科尿妊娠、B超检查，则较容易鉴别。又如2例右下肺肺炎，若术前能做全胸片检查，患者就能免受手术之苦。
3.4 忽略简单又常用的诊断技术如本组妇科病例术前能及时请妇科会诊，进行必要的妇检(能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在)、后穹隆穿刺等可发现输卵管妊娠、卵巢肿瘤、扭盆腔炎转等疾病。本组1例乙状结肠穿孔的病例，若术前如能作简单的直肠指检，应可发现有肠道出血现象，这样就不会导致误诊，而致使患者术后因急性肾功呢衰竭、感染性休克而死亡避免术后严重后果.如本组1例胆囊穿孔，术前如作诊断性腹腔穿刺，应可发现腹穿液中含有胆汁而确诊疾病。
4 讨论
, 百拇医药
正常阑尾的长约为5～7mm，腔较细，容易随着盲肠的变动而发生变动，加之一些阑尾炎患者的临床症状不典型，导致其漏诊、误诊率较高。为了降低误诊率，应做到：①提高思想认识，不要过于信懒门诊诊断，要进行详细询问病史和体格检查。②拓宽临床思路，提倡发散思维，应掌握其它常见外科疾病的发展过程，加强综合分析能力，提高对不典型阑尾炎的认识，不要以“典型的转移性右下腹痛”为就将患者定性为急性阑尾炎。③不要限于条件又急于进行手术，在现有的基础上尽可能作必要的实验室及器械检查，减少误诊，提高诊断率。④注意特殊病例、特殊人群的动态观察，做到边治疗边观察，以期尽早确诊，减少误诊率。⑤要重视运用简单、常用的诊断技术和院内会诊，以帮助明确诊断。⑥加强临床医生的责任心，部分接诊医生由于患者多，工作较忙，不仔细询问病史，并进行体格检查亦是误诊原因之一[2,3]。综上所述，只有掌握急性阑尾炎的临床特点，思想上重视，应、及时抓紧时间全面检查、及时会诊，科学的诊断，不断总结经验和提高医护人员的业务水平，才能最大限度减少误诊。
参考文献
[1] 李荣.外科疾病误诊治与防范[M].北京：科学技术文献出版社，2004.129-132
[2] 方长民.老年急性阑尾炎误诊20例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(16)：3801, http://www.100md.com(张金禄 张凤祥 杨岗)
关键词：急性阑尾炎；误诊；原因
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0234-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，临床上典型病例较易诊断、治疗，但由于多种原因,经常出现误诊误治，且术后并发症多,甚至危及生命。有资料统计，急性阑尾炎的误诊率约为9%～36%[1]。为减少急性阑尾炎的误诊率，现对我院24例急性阑尾炎误诊患者的临床资料进行分析。
1 临床资料
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1.1 一般临床资料：我院1998年1月至2008年12月共收治急性阑尾炎患者862例，其中误诊24例，后均经手术病理证实，误诊率为2.78%。其中男性11例，女性13例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，病程<24h，首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高热，中性粒细胞分类及白细胞总数相对增高，足跟捶击痛等，仅2例作诊断性腹腔穿刺，仅有5例作腹部相关B超检查。
1.2 治疗方法：24例患者在保守治疗情况稳定后，采用硬膜外麻醉，右下腹麦氏切口，进入腹腔，腹腔探查时发现误诊为阑尾炎后根据患者的不同情况进行相应的手术治疗，术后常规应用抗生素抗感染。
2 结果
2.1 误诊情况分析：24例患者中右下肺肺炎1例，原发性腹膜炎2例，盆腔性腹膜炎4例，右侧黄体破裂2例，右侧输卵管妊娠2例，右侧卵巢肿瘤伴扭转1例，右输尿管结石2例，胃肠炎3例，胃十二肠穿孔1例，胆囊炎胆石症1例，急性胰腺炎1例，Mecke憩室1例，肠系膜淋巴结炎3例，乙状结肠穿孔1例，肠梗阻1例，回盲部肿瘤1例，迟发性脾破裂1例。
, 百拇医药
2.2 治疗结果：23例经保守治疗后手术治疗均痊愈出院，痊愈率为95.8%，1例患者因年龄过大，乙状结肠穿孔伴腹膜炎，进行横结肠造瘘术后并发急性肾功能衰竭、感染性休克而死亡。
3 误诊原因分析
3.1 先入为主，客观性判断不足24例患者多数为门急诊病例，首诊后收住入院，接诊医生对于门诊诊断过于信懒，未进行细致的体格检查和详细询问病史。本组误诊为阑尾炎的患者中妇科疾病较多，这主要是由于接诊医生未进行详细询问月经生育史的所致。此外，24例患者中有1例例迟发性脾破裂，术中探查发现脾下极有一1cm裂口，且腹腔内有800ml血性液体，追问病史得知，患者3个月前有骑车相撞腹部外伤史。
3.2 临床思维局限、单一接诊医生的临床思维较为狭窄，未分析疾病的发展过程及演变，如5例肠系膜淋巴结炎的患者，虽都有阑尾炎典型的腹痛症状，但如能发现患儿有先发热后腹痛的特点，则能将阑尾炎与肠系膜淋巴结炎很好的区别开来。又如1例急性胰腺炎和2例胃十二肠穿孔的患者，接诊的医生简单用“典型的转移性右下腹痛”就轻易的诊断了疾病，若能考虑到上腹部疾病的炎性液体可沿结肠旁沟流至阑尾附近，导致阑尾周围炎症，而出现右下腹痛的症状，如医生的临床思维中有此类疾病的意识，作血尿淀粉酶检查或立位腹部平片检查，也能将其于阑尾炎鉴别开来。
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3.3 缺少必要的器械及实验室检查本组病例中仅2例作诊断性腹腔穿刺，仅有5例作腹部相关B超检查。主要是由于患者来院时间较晚，急于手术，加之本院基层单位受设备和人员限制，缺乏了对患者术前必要的检出。如泌尿系结石病例作尿常规、B超检查，若尿中出现红细胞提示泌尿系结石的可能。如本组妇科疾病,如作妇科尿妊娠、B超检查，则较容易鉴别。又如2例右下肺肺炎，若术前能做全胸片检查，患者就能免受手术之苦。
3.4 忽略简单又常用的诊断技术如本组妇科病例术前能及时请妇科会诊，进行必要的妇检(能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在)、后穹隆穿刺等可发现输卵管妊娠、卵巢肿瘤、扭盆腔炎转等疾病。本组1例乙状结肠穿孔的病例，若术前如能作简单的直肠指检，应可发现有肠道出血现象，这样就不会导致误诊，而致使患者术后因急性肾功呢衰竭、感染性休克而死亡避免术后严重后果.如本组1例胆囊穿孔，术前如作诊断性腹腔穿刺，应可发现腹穿液中含有胆汁而确诊疾病。
4 讨论
, 百拇医药
正常阑尾的长约为5～7mm，腔较细，容易随着盲肠的变动而发生变动，加之一些阑尾炎患者的临床症状不典型，导致其漏诊、误诊率较高。为了降低误诊率，应做到：①提高思想认识，不要过于信懒门诊诊断，要进行详细询问病史和体格检查。②拓宽临床思路，提倡发散思维，应掌握其它常见外科疾病的发展过程，加强综合分析能力，提高对不典型阑尾炎的认识，不要以“典型的转移性右下腹痛”为就将患者定性为急性阑尾炎。③不要限于条件又急于进行手术，在现有的基础上尽可能作必要的实验室及器械检查，减少误诊，提高诊断率。④注意特殊病例、特殊人群的动态观察，做到边治疗边观察，以期尽早确诊，减少误诊率。⑤要重视运用简单、常用的诊断技术和院内会诊，以帮助明确诊断。⑥加强临床医生的责任心，部分接诊医生由于患者多，工作较忙，不仔细询问病史，并进行体格检查亦是误诊原因之一[2,3]。综上所述，只有掌握急性阑尾炎的临床特点，思想上重视，应、及时抓紧时间全面检查、及时会诊，科学的诊断，不断总结经验和提高医护人员的业务水平，才能最大限度减少误诊。
参考文献
[1] 李荣.外科疾病误诊治与防范[M].北京：科学技术文献出版社，2004.129-132
[2] 方长民.老年急性阑尾炎误诊20例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(16)：3801, http://www.100md.com(张金禄 张凤祥 杨岗)