自身压迫致周围神经损伤临床分析
摘要：目的：探讨自身压迫致周围神经损伤的临床诊治方法及意义。方法：选取我院2009年1月~2010年12月我院自身压迫致周围神经损伤患者46例，结合临术症状分析诊断思维与治疗方案，指导临床实践。结果：经综合治疗后，46例自身压迫致周围神经损伤患者，感觉功能障碍3级32例，4级14例，运动功能的检查3级28例，4级18例。结论：自身压迫致周围神经损伤临床虽不多见，但及时正确的诊断和综合性的治疗方案能促进神经功能恢复，防止不可逆转的损伤，值得临床应用。
关键词：自身压迫；周围神经损伤；临床分析
【中图分类号】R651.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0239-02
周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤[1]，可因牵拉、切割、压迫、缺血引起，压迫是周围神经(尤其是四肢)损伤的常见原因之一[2],大多数是由捆绑、石膏固定等引起，导致压迫的因素大致分为外源性和内源性。但有些是因本身某些疾病外加上自身体位不当造成自身压迫致周围神经损伤，特别是老年患者退行性病变或骨折脱位后，体位不当，造成或加重了此类周围神经损伤，某些类风湿性关节炎也可能发生压迫性或嵌压性神经病。损伤后大多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，我院对此类患者进行综合治疗，效果甚好，下面就此分析报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2009年1月~2010年12月我院自身压迫致周围神经损伤患者46例，其中男25例,女21例,年龄46至68岁，平均57岁。桡神经伤18例，尺神经伤15例，坐骨神经伤11例，骨折体位不当引起神经损伤2例。
1.2 周围神经概述:分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。它是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴索、髓鞘和施万鞘组成。轴索构成神经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和神经终末结构之间神经冲动传导，髓鞘由髓磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用，施万鞘由Schwann细胞组成，是神经再生的通道。
1.3 临床症状症状及体征：46例周围神经损伤患者均不同程度的出现进行性肌肉萎缩、肢体畸形、肢体痛觉、触觉、温觉异常和营养改变，不同神经损伤时桡神经伤有腕下垂，尺神经伤有爪状手，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤严重时可有肌肉软瘫表现。
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1.4 治疗方法
1.4.1 基础治疗:指导健康的生活方式；注意休息，避免过度劳累，护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、通风与光线良好的休养环境。
1.4.2 病因治疗:保持正当体位，防止压迫加重，对骨折后体位不当引起的神经损伤，应保持正常骨折石膏固定位，患者不可自行移动身体或改变姿势，解除骨折端对神经的压迫，观察和防止患肢血液循环障碍，因坐骨、腰椎退行病变引起者也可通过防止退行加重体位治疗。有些患者因睡眠后体位无意识的发生改变而造成，对此可在护栏两旁垫些松软体防止患者体位改变。
1.4.3 防止瘫痪肌肉过度伸展，选用适当夹板保持肌肉在松弛位置，如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。保持关节动度 预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次，锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。
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1.4.4 中医配合治疗：进行、理疗、按摩及适当电刺激，保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化，可以点按局部穴位以舒通经络之气，再以揉、摩、擦等法对神经损伤部位施术，还可对昆仑、绝骨、照海、阴陵泉，阳陵泉，足三里等穴进行温针治疗，穴位选取包括全身取穴和局部取穴。
1.4.5 饮食配合：多喝水，多吃水果、蔬莱，补充卵磷脂、综合维生素、蛋白质保护及修补神经。
1.4.6 心理护理：周围神经损伤患者大多有心理负担，尤其是有功能障碍和肌肉萎缩时更会加剧患者恐惧心理，此时应减轻其恐惧、忧虑心理，调节情绪，减轻心理压力，分散注意力。
1.4.7 自我放松与按摩：治疗时患者自身的配合也很重要，应指导患者做放松动作，如叹气、打呵欠、腹式呼吸，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的身体松弛下来，此外，督促患者和家属行局部按摩，增加被动活动量，对神经修复也有益处。
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1.5 疗效标准：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级进行运动功能检查和感觉功能障碍评定治疗效果。
2 结果
经综合治疗后，46例自身压迫致周围神经损伤患者，感觉功能障碍3级32例，4级14例，运动功能的检查3级28例，4级18例。
3 讨论
周围神经可因切割、牵拉、挤压等而损伤，使其功能丧失，临床类型中包括神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能、神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫和神经断裂神经完全断裂三类，本文讨论的是第二类中自身压迫致周围神经损伤的临床诊治方法及意义，自身压迫时间过长可导致周围神经轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末稍。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和审结营养性改变。
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在临床诊治时，我们体会到，此类病证的诊断很重要，除上述临床表现外，诊断时因注意易损伤的部位、询问有无障碍及自身体位的改变，需要结合各类试验，可根据肌肉瘫痪情况，进行腱反射试验，还包括汗腺功能的检查的碘 - 淀粉试验和茚三酮指印试验，此外还有神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，对周围神经损伤，不论何种原因均应采取保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。处理原则为用减压的方法解除骨折端压迫、松解的方法解除瘢痕粘连绞窄、锻炼的方法恢复肢体功能。
我们在实践中及结果得出，常见的自身压迫周围神经损伤中有臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等等，每个损伤的发病原因也不尽相同，临床治疗也要因病而异，采用综合性的康复方法，临床疗效突出，效果更好，可促进局部和全身血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，起到消肿止痛，通经活络的作用，有些肢体因体位不当局部受压造成，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛，对任何异常疼痛应提高警惕，对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体应抬高略高于心脏水平。当疾病处于稳定期后，患者应注意保健预防，防止思虑过度，注意劳逸结合，因为思虑过度可以引起大脑功能损害，日久可以导致机体免疫力降低发病；可在中医师的指导下进行心理疏导，因为心理稳定，对于神经系统疾病的恢复和保健很有作用。为防止自身压迫性神经损伤的发生，医护人员也应具备良好的职业责任心，诊治时选用适当的固定和抬高患肢的器具，并对神经浅表部位给予妥善保护，并细致观察，发现问题及时调整，去除压迫因素，防止造成不可逆转的损伤。
综上，自身压迫致周围神经损伤临床虽不多见，但及时正确的诊断和综合性的治疗方案能促进神经功能恢复，防止不可逆转的损伤，值得临床应用。
参考文献
[1] 丁正同.周围神经病[J].中国临床神经科学，2008年06期
[2] 朱盛修，王惠每，刘桂林，等. 外固定不当致周围神经损伤28例分析[J]. 中华外科杂志， 1988,26(5):344-345, http://www.100md.com(李平洋)
关键词：自身压迫；周围神经损伤；临床分析
【中图分类号】R651.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0239-02
周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤[1]，可因牵拉、切割、压迫、缺血引起，压迫是周围神经(尤其是四肢)损伤的常见原因之一[2],大多数是由捆绑、石膏固定等引起，导致压迫的因素大致分为外源性和内源性。但有些是因本身某些疾病外加上自身体位不当造成自身压迫致周围神经损伤，特别是老年患者退行性病变或骨折脱位后，体位不当，造成或加重了此类周围神经损伤，某些类风湿性关节炎也可能发生压迫性或嵌压性神经病。损伤后大多有运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，我院对此类患者进行综合治疗，效果甚好，下面就此分析报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2009年1月~2010年12月我院自身压迫致周围神经损伤患者46例，其中男25例,女21例,年龄46至68岁，平均57岁。桡神经伤18例，尺神经伤15例，坐骨神经伤11例，骨折体位不当引起神经损伤2例。
1.2 周围神经概述:分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。它是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴索、髓鞘和施万鞘组成。轴索构成神经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和神经终末结构之间神经冲动传导，髓鞘由髓磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用，施万鞘由Schwann细胞组成，是神经再生的通道。
1.3 临床症状症状及体征：46例周围神经损伤患者均不同程度的出现进行性肌肉萎缩、肢体畸形、肢体痛觉、触觉、温觉异常和营养改变，不同神经损伤时桡神经伤有腕下垂，尺神经伤有爪状手，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤严重时可有肌肉软瘫表现。
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1.4 治疗方法
1.4.1 基础治疗:指导健康的生活方式；注意休息，避免过度劳累，护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、通风与光线良好的休养环境。
1.4.2 病因治疗:保持正当体位，防止压迫加重，对骨折后体位不当引起的神经损伤，应保持正常骨折石膏固定位，患者不可自行移动身体或改变姿势，解除骨折端对神经的压迫，观察和防止患肢血液循环障碍，因坐骨、腰椎退行病变引起者也可通过防止退行加重体位治疗。有些患者因睡眠后体位无意识的发生改变而造成，对此可在护栏两旁垫些松软体防止患者体位改变。
1.4.3 防止瘫痪肌肉过度伸展，选用适当夹板保持肌肉在松弛位置，如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。保持关节动度 预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次，锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。
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1.4.4 中医配合治疗：进行、理疗、按摩及适当电刺激，保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化，可以点按局部穴位以舒通经络之气，再以揉、摩、擦等法对神经损伤部位施术，还可对昆仑、绝骨、照海、阴陵泉，阳陵泉，足三里等穴进行温针治疗，穴位选取包括全身取穴和局部取穴。
1.4.5 饮食配合：多喝水，多吃水果、蔬莱，补充卵磷脂、综合维生素、蛋白质保护及修补神经。
1.4.6 心理护理：周围神经损伤患者大多有心理负担，尤其是有功能障碍和肌肉萎缩时更会加剧患者恐惧心理，此时应减轻其恐惧、忧虑心理，调节情绪，减轻心理压力，分散注意力。
1.4.7 自我放松与按摩：治疗时患者自身的配合也很重要，应指导患者做放松动作，如叹气、打呵欠、腹式呼吸，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的身体松弛下来，此外，督促患者和家属行局部按摩，增加被动活动量，对神经修复也有益处。
, 百拇医药
1.5 疗效标准：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级进行运动功能检查和感觉功能障碍评定治疗效果。
2 结果
经综合治疗后，46例自身压迫致周围神经损伤患者，感觉功能障碍3级32例，4级14例，运动功能的检查3级28例，4级18例。
3 讨论
周围神经可因切割、牵拉、挤压等而损伤，使其功能丧失，临床类型中包括神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能、神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫和神经断裂神经完全断裂三类，本文讨论的是第二类中自身压迫致周围神经损伤的临床诊治方法及意义，自身压迫时间过长可导致周围神经轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末稍。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和审结营养性改变。
, http://www.100md.com
在临床诊治时，我们体会到，此类病证的诊断很重要，除上述临床表现外，诊断时因注意易损伤的部位、询问有无障碍及自身体位的改变，需要结合各类试验，可根据肌肉瘫痪情况，进行腱反射试验，还包括汗腺功能的检查的碘 - 淀粉试验和茚三酮指印试验，此外还有神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，对周围神经损伤，不论何种原因均应采取保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。处理原则为用减压的方法解除骨折端压迫、松解的方法解除瘢痕粘连绞窄、锻炼的方法恢复肢体功能。
我们在实践中及结果得出，常见的自身压迫周围神经损伤中有臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等等，每个损伤的发病原因也不尽相同，临床治疗也要因病而异，采用综合性的康复方法，临床疗效突出，效果更好，可促进局部和全身血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，起到消肿止痛，通经活络的作用，有些肢体因体位不当局部受压造成，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛，对任何异常疼痛应提高警惕，对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体应抬高略高于心脏水平。当疾病处于稳定期后，患者应注意保健预防，防止思虑过度，注意劳逸结合，因为思虑过度可以引起大脑功能损害，日久可以导致机体免疫力降低发病；可在中医师的指导下进行心理疏导，因为心理稳定，对于神经系统疾病的恢复和保健很有作用。为防止自身压迫性神经损伤的发生，医护人员也应具备良好的职业责任心，诊治时选用适当的固定和抬高患肢的器具，并对神经浅表部位给予妥善保护，并细致观察，发现问题及时调整，去除压迫因素，防止造成不可逆转的损伤。
综上，自身压迫致周围神经损伤临床虽不多见，但及时正确的诊断和综合性的治疗方案能促进神经功能恢复，防止不可逆转的损伤，值得临床应用。
参考文献
[1] 丁正同.周围神经病[J].中国临床神经科学，2008年06期
[2] 朱盛修，王惠每，刘桂林，等. 外固定不当致周围神经损伤28例分析[J]. 中华外科杂志， 1988,26(5):344-345, http://www.100md.com(李平洋)