超声引导下肾脏穿刺活检术46例临床观察
摘要：目的：探讨超声引导下经皮肾脏穿刺活检术的操作,为临床肾穿活检术的开展提供依据.方法：选取我院在2012年1月～2012年5月期间收治的46例行超声引导下肾脏穿刺活检术的患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组研究的46例患者均顺利的完成了超声引导下肾脏穿刺活检术.术后无感染发生,无严重并发症经治疗后痊愈出院。结论：超声引导下经皮肾脏穿刺活检术具有准确定位、操作简便、成功率高和并发症少等特点值得基层医院推广。
关键词：超声；肾脏穿刺活检术；临床观察
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0247-01
肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断。此外，它还是临床研究的一个重要途径[1]。但是肾穿刺活检术是一种有创性检查，可出现肾脏破裂、出血等严重并发症，现超声引导下肾脏穿刺活检术，大大的降低了上述风险。选取我院(原阳县人民医院)在2011年12月～2012年5月期间 收治的46例行超声引导下肾脏穿刺活检术的患者为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 仪器和材料:①采用日立HV900彩色超声诊断仪，探头配有穿刺引导架2-5MHZ频率；②肾穿活检针1个；③无菌手套3双，碘伏，消毒棉球，胶布等；利多卡因针2支，刀片一个，剪刀1个，无菌治疗弯盘1个，500ml生理盐水1瓶，5ml注射器2个。④沙袋一个，腹带一条。⑤3个清洁的5ml标本瓶，一个加入光境固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95%乙醇85ml混均)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。一个加入冷电镜固定液3ml[2.5%成二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH{为7.4的磷酸缓冲液(PBS)50m1.冰箱内保存}，一个标本空瓶置冰箱内备用，取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水，而又潮湿为宜。纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)。
1.2 对象：肾脏病患者46例，男24例，女22例，年龄15～60岁。均为本院住院患者肾病综合症25例、肾炎综合症12例，不明原因肾衰9例，均符合肾穿刺的适应症无肾穿刺的禁忌症{王海燕 肾脏病学}。
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1.3 术前准备: ①术前病人检查至少有两次以上的血压测定，血压高者积极控制血压；②查血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原，确认患者凝血功能正常，查传染病四项，了解患者的肾功能。③查肾脏超声。了解肾脏的大小、位置、皮质厚度等确定穿刺部位及进针途径。④应用抗凝药、抗血小板药物以及非甾体类解热镇痛药至少停用3天，并复查凝血指标。⑤要求患者尽可能在术前12-24h内排大便。⑥术前有剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻患者，推迟肾活检。⑥肾活检的女性患者应避开月经期。⑦严重肾衰竭者术前应加强透析。⑧焦虑者及不能合作者可酌性应用镇静药。⑨有出血性倾向的患者术前使用维生素K及止血药物。⑩做好医患沟通及宣教，让患者及家属了解肾穿刺活检术的必要性和安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，并尽可能消除患者紧张情绪。
1.4 操作方法:患者俯卧位，腹部肋缘下垫一5~10cm高的沙袋，固定肾脏，以减少肾脏的活动，头置于双上臂上，并偏向一侧，嘱患者平静呼吸，由于右肾位置较低，较易穿刺，故多采用右侧肾活检。经彩超定位，测定穿刺距离：超声波固定架长度+皮肾间距(超声波测量)+15～20mm(穿刺时肾脏往下移动距离)+欲取肾组织长度15mm。常规碘伏消毒穿刺点，铺无菌巾，5%利多卡因局麻，超声波引导线(进针方向)与肾脏表面纵轴的垂直线为15°～30°的夹角，避开血管，嘱患者屏住呼吸，扣动机关并快速拔除穿刺针，取出标本，同时观察标本的颜色、性质，标本长度通常为10～15mm,过短则肾单位不够，过长容易穿透肾脏。合格的标本包括肾皮质和髓质。通常穿刺1～3 次，按各项病理检查的要求分割标本，用刀片将标本切成1mm、2mm及4mm长的数段，分别供电子显微镜、免疫荧光、免疫酶标、光学显微镜检查用。术毕，消毒穿刺点，用无菌敷贴，胶布固定，腹带包扎，抬入病房，嘱患者绝对卧床休息6小时，3周内避免剧烈活动。注意监测体温、呼吸、血压、脉搏。观察尿液颜色，送检前3杯尿液。并常规给予1天抗生素及止血药物应用。
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2 术后观察
46例患者，在彩色超声引导下行肾脏穿刺活检术均获成功，成功率达100%。本组46例患者分别穿刺1-3次。46例患者均出现镜下血尿，有2例淡红色血尿, 2例腰酸、腰疼，未特殊处理常规治疗后症状缓解，术后无感染、无严重并发症发生。
3 讨论
46例患者病理结果回示:微小病变14例、膜性肾病9例、急性间质性肾炎7例、IgA肾病6例、局灶阶段性肾小球硬化症(FSGS)5例、糖尿病肾病3例。紫癜肾2例、膜增生性肾炎1例。肾活检技术不但对肾脏疾病的研究工作具有重大意义，而且对肾脏病的临床工作也具有不可替代的重要作用，意义在以下几个方面：1明确肾脏疾病的病理变化和病理类型,结合临床做出疾病的最终诊断:2根据病理变化、病理类型和严重程度制定治疗方案；3根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；4通过重复肾活检，探索该种肾脏病的发展规律，判断治疗方案正确与否，为治疗计划继续实施或修正提供依据.[2]肾穿刺活检术于临床十分必要.肾穿刺活检易出现血尿、肾周血肿、尿潴留、动静脉瘘等并发症，最常见的并发症是术后肾出血，包括肉眼血尿及肾周血肿，严重者须行肾切除,甚至死亡.[3]现超声引导下肾脏穿刺活检术，大大的降低了上述风险，超声引导下肾脏穿刺活检穿刺定位精确、实时引导，不宜损伤肾脏、血管神经及其他脏器，安全性高，患者痛苦小，本组成功率达100%，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 临床技术操作规范 肾脏病学分册
[2] 王海燕.肾脏病学
[3] 临床技术操作规范.肾脏病学分册, 百拇医药(李双峰 程根阳)
关键词：超声；肾脏穿刺活检术；临床观察
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0247-01
肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断。此外，它还是临床研究的一个重要途径[1]。但是肾穿刺活检术是一种有创性检查，可出现肾脏破裂、出血等严重并发症，现超声引导下肾脏穿刺活检术，大大的降低了上述风险。选取我院(原阳县人民医院)在2011年12月～2012年5月期间 收治的46例行超声引导下肾脏穿刺活检术的患者为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下:
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1 资料与方法
1.1 仪器和材料:①采用日立HV900彩色超声诊断仪，探头配有穿刺引导架2-5MHZ频率；②肾穿活检针1个；③无菌手套3双，碘伏，消毒棉球，胶布等；利多卡因针2支，刀片一个，剪刀1个，无菌治疗弯盘1个，500ml生理盐水1瓶，5ml注射器2个。④沙袋一个，腹带一条。⑤3个清洁的5ml标本瓶，一个加入光境固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95%乙醇85ml混均)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。一个加入冷电镜固定液3ml[2.5%成二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH{为7.4的磷酸缓冲液(PBS)50m1.冰箱内保存}，一个标本空瓶置冰箱内备用，取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水，而又潮湿为宜。纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)。
1.2 对象：肾脏病患者46例，男24例，女22例，年龄15～60岁。均为本院住院患者肾病综合症25例、肾炎综合症12例，不明原因肾衰9例，均符合肾穿刺的适应症无肾穿刺的禁忌症{王海燕 肾脏病学}。
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1.3 术前准备: ①术前病人检查至少有两次以上的血压测定，血压高者积极控制血压；②查血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原，确认患者凝血功能正常，查传染病四项，了解患者的肾功能。③查肾脏超声。了解肾脏的大小、位置、皮质厚度等确定穿刺部位及进针途径。④应用抗凝药、抗血小板药物以及非甾体类解热镇痛药至少停用3天，并复查凝血指标。⑤要求患者尽可能在术前12-24h内排大便。⑥术前有剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻患者，推迟肾活检。⑥肾活检的女性患者应避开月经期。⑦严重肾衰竭者术前应加强透析。⑧焦虑者及不能合作者可酌性应用镇静药。⑨有出血性倾向的患者术前使用维生素K及止血药物。⑩做好医患沟通及宣教，让患者及家属了解肾穿刺活检术的必要性和安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，并尽可能消除患者紧张情绪。
1.4 操作方法:患者俯卧位，腹部肋缘下垫一5~10cm高的沙袋，固定肾脏，以减少肾脏的活动，头置于双上臂上，并偏向一侧，嘱患者平静呼吸，由于右肾位置较低，较易穿刺，故多采用右侧肾活检。经彩超定位，测定穿刺距离：超声波固定架长度+皮肾间距(超声波测量)+15～20mm(穿刺时肾脏往下移动距离)+欲取肾组织长度15mm。常规碘伏消毒穿刺点，铺无菌巾，5%利多卡因局麻，超声波引导线(进针方向)与肾脏表面纵轴的垂直线为15°～30°的夹角，避开血管，嘱患者屏住呼吸，扣动机关并快速拔除穿刺针，取出标本，同时观察标本的颜色、性质，标本长度通常为10～15mm,过短则肾单位不够，过长容易穿透肾脏。合格的标本包括肾皮质和髓质。通常穿刺1～3 次，按各项病理检查的要求分割标本，用刀片将标本切成1mm、2mm及4mm长的数段，分别供电子显微镜、免疫荧光、免疫酶标、光学显微镜检查用。术毕，消毒穿刺点，用无菌敷贴，胶布固定，腹带包扎，抬入病房，嘱患者绝对卧床休息6小时，3周内避免剧烈活动。注意监测体温、呼吸、血压、脉搏。观察尿液颜色，送检前3杯尿液。并常规给予1天抗生素及止血药物应用。
, 百拇医药
2 术后观察
46例患者，在彩色超声引导下行肾脏穿刺活检术均获成功，成功率达100%。本组46例患者分别穿刺1-3次。46例患者均出现镜下血尿，有2例淡红色血尿, 2例腰酸、腰疼，未特殊处理常规治疗后症状缓解，术后无感染、无严重并发症发生。
3 讨论
46例患者病理结果回示:微小病变14例、膜性肾病9例、急性间质性肾炎7例、IgA肾病6例、局灶阶段性肾小球硬化症(FSGS)5例、糖尿病肾病3例。紫癜肾2例、膜增生性肾炎1例。肾活检技术不但对肾脏疾病的研究工作具有重大意义，而且对肾脏病的临床工作也具有不可替代的重要作用，意义在以下几个方面：1明确肾脏疾病的病理变化和病理类型,结合临床做出疾病的最终诊断:2根据病理变化、病理类型和严重程度制定治疗方案；3根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；4通过重复肾活检，探索该种肾脏病的发展规律，判断治疗方案正确与否，为治疗计划继续实施或修正提供依据.[2]肾穿刺活检术于临床十分必要.肾穿刺活检易出现血尿、肾周血肿、尿潴留、动静脉瘘等并发症，最常见的并发症是术后肾出血，包括肉眼血尿及肾周血肿，严重者须行肾切除,甚至死亡.[3]现超声引导下肾脏穿刺活检术，大大的降低了上述风险，超声引导下肾脏穿刺活检穿刺定位精确、实时引导，不宜损伤肾脏、血管神经及其他脏器，安全性高，患者痛苦小，本组成功率达100%，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 临床技术操作规范 肾脏病学分册
[2] 王海燕.肾脏病学
[3] 临床技术操作规范.肾脏病学分册, 百拇医药(李双峰 程根阳)