放置排气管在肛肠病术后的临床应用体会
摘要：目的：探讨放置排气管在肛肠病术后的临床应用。方法：选取本院2011年1月-12月进行手术治疗的肛肠病患者98例，随机分为两组。治疗组患者术后放置排气管，对照组术后不放置排气管，对比观察两组病例的手术创面愈合时间，以及肛缘水肿、尿潴留等并发症情况。结果：两组病例均治愈出院，手术创面的平均愈合天数为：治疗组(13.7±0.4)d，对照组(13.6±0.7)d，两组比较差异无显著性(P>0.05)，不具有统计学意义。治疗组与对照组在肛缘水肿、尿潴留等并发症方面比较差异均存在显著性(P<0.05)，具有统计学意义。结论：在肛肠病术后，为患者放置排气管有利于患者的创面愈合，而且减少了相关并发症的发生率。
关键词：肛肠病；术后；放置；排气管
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0251-01
前言
, 百拇医药
肛裂、肛瘘、痔病是常见的肛肠科疾病，临床上以手术疗法为主，手术类型比较多，多数患者需要在术后进行创面止血处理，通常是将药纱或油纱塞入患者的肛门压迫创面10h以上，但是多数肛肠病患者在术后可能出现便意感明显、创面疼痛剧烈等不适症状[1]。为了有效改善上述问题，本院肛肠科在术后采取放置排气管的方式，其临床应用效果较为明显，现将相关内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本院2011年1月-12月进行手术治疗的肛肠病患者98例，随机分为两组。本次研究的纳入标准[2]：1)符合相关临床诊断标准的肛肠病术后患者；2)血常规、肝肾功能等术前常规检查项目正常，无手术禁忌证；3)麻醉方式为局麻或腰麻的肛肠病手术，无缝合的开放性肛门术后伤口。治疗组中，男性27例，女性22例；年龄15-78岁，平均(39.5±2.3)岁。其中肛瘘26例，痔疮11例，肛旁脓肿6例，痔疮合并肛瘘4例，肛裂2例。对照组中，男性25例，女性24例；年龄17-76岁，平均(38.9±2.4)岁。其中肛瘘24例，痔疮10例，肛旁脓肿10例，痔疮合并肛瘘3例，肛裂2例。两组病例在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法:治疗组49例患者术后均放置排气管，排气管为22号橡胶引流管，制作流程为：取经过消毒处理的一次性橡胶引流管，将其剪切成长度为10-15cm的导管，中间每隔1-2cm切开2-3mm的小孔。肛门手术操作完成后，在患者的手术创面涂抹碘伏，将排气管放置于肛门内，深度约为4-6cm，排气管的外部使用凡士林油纱、止血纱布等进行手术创面的包裹与填压。排气管的外露部分置于患者肛门后则。确定排气管通畅后，进行敷料穿孔覆盖与胶布固定，换药时协助患者取出或排出大便。对照组49例患者术后均不放置排气管，肛门手术操作完成后，在患者的手术创面涂抹碘伏，按照常规操作要求使用凡士林油纱、止血纱布等进行手术创面的填压后，完成敷料覆盖与胶布固定等操作。
1.3 统计学处理:两组病例的相关临床数据均采用SAS8.0统计分析软件进行处理，计数资料比较则采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 两组病例均治愈出院，手术创面的平均愈合天数为：治疗组(13.7±0.4)d，对照组(13.6±0.7)d，两组比较差异无显著性(P>0.05)，不具有统计学意义。治疗组与对照组在肛缘水肿、尿潴留等并发症方面比较差异均存在显著性(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
肛肠病患者多数需要进行手术治疗，而在手术操作中将对患者的肛门直肠及周围组织等造成损伤或牵拉，这也是引起各种手术并发症的主要因素。一般情况下，肛肠病患者5-10d内不能大解，特别是少数青年患者而言，可能自感头痛、日纳欠、佳腹胀腹痛、体重减轻及肛门急迫下坠等症状，便意频繁却无法排出，因结肠粪团压迫输尿管而导致小便排出不畅[3]。肛肠病患者术后出现上述症状的主要原因为：1)手术操作中应用的麻醉药物对于患者的影响仍未完全消失；2)由于受到术后早期炎症的刺激，而导致患者害怕排便时出现疼痛感；3)手术操作中部分患者的肛周神经、肌肉等受到牵拉或损伤；4)患者有意识的抑制排便，使得直肠内的充胀感逐渐减弱、消失，排便过程出现减缓或中止的现象，可能形成较为坚硬的粪团，导致患者术后排便功能的恢复形成恶性循环。
, http://www.100md.com
在本次研究中，治疗组病例于术后均放置排气管，不但有利于患者术后排气，而且可以降低患者直肠内压，观察手术创面的出血情况。在肛肠病患者术后住院期间，通过排气管注入一定温度的药液，患者直肠内压迅速增加，直肠内压直接作用于患者的直肠壁内、周围肛提肌群感受器，处于半休眠或休眠状态的直肠受到刺激后逐渐复苏，最终恢复直肠对于粪便的感知功能。通过排气管注入药液后，可以将干硬粘滞的大便稀释、分散，并且随着液体一起排出体外，对于患者的术后康复具有积极的意义。
总之，结合本次研究的结果，笔者认为在肛肠病术后为患者放置排气管具有可行性，而且具有效果理想、取材方便、造价低等优点。同时，放置排气管在肛肠病术后的临床应用，有利于患者的创面愈合，而且减少了相关并发症的发生率，适宜在肛肠科临床中进一步应用和推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：131
[2] 胡伯虎.大肠肛门病学[M].北京：科技文献出版社，2001：266-268
[3] 邓泽潭，邓萍萍，等.中药外洗防治肛肠病术后并发症[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(5)：612, 百拇医药(武江宏)
关键词：肛肠病；术后；放置；排气管
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0251-01
前言
, 百拇医药
肛裂、肛瘘、痔病是常见的肛肠科疾病，临床上以手术疗法为主，手术类型比较多，多数患者需要在术后进行创面止血处理，通常是将药纱或油纱塞入患者的肛门压迫创面10h以上，但是多数肛肠病患者在术后可能出现便意感明显、创面疼痛剧烈等不适症状[1]。为了有效改善上述问题，本院肛肠科在术后采取放置排气管的方式，其临床应用效果较为明显，现将相关内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本院2011年1月-12月进行手术治疗的肛肠病患者98例，随机分为两组。本次研究的纳入标准[2]：1)符合相关临床诊断标准的肛肠病术后患者；2)血常规、肝肾功能等术前常规检查项目正常，无手术禁忌证；3)麻醉方式为局麻或腰麻的肛肠病手术，无缝合的开放性肛门术后伤口。治疗组中，男性27例，女性22例；年龄15-78岁，平均(39.5±2.3)岁。其中肛瘘26例，痔疮11例，肛旁脓肿6例，痔疮合并肛瘘4例，肛裂2例。对照组中，男性25例，女性24例；年龄17-76岁，平均(38.9±2.4)岁。其中肛瘘24例，痔疮10例，肛旁脓肿10例，痔疮合并肛瘘3例，肛裂2例。两组病例在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法:治疗组49例患者术后均放置排气管，排气管为22号橡胶引流管，制作流程为：取经过消毒处理的一次性橡胶引流管，将其剪切成长度为10-15cm的导管，中间每隔1-2cm切开2-3mm的小孔。肛门手术操作完成后，在患者的手术创面涂抹碘伏，将排气管放置于肛门内，深度约为4-6cm，排气管的外部使用凡士林油纱、止血纱布等进行手术创面的包裹与填压。排气管的外露部分置于患者肛门后则。确定排气管通畅后，进行敷料穿孔覆盖与胶布固定，换药时协助患者取出或排出大便。对照组49例患者术后均不放置排气管，肛门手术操作完成后，在患者的手术创面涂抹碘伏，按照常规操作要求使用凡士林油纱、止血纱布等进行手术创面的填压后，完成敷料覆盖与胶布固定等操作。
1.3 统计学处理:两组病例的相关临床数据均采用SAS8.0统计分析软件进行处理，计数资料比较则采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 两组病例均治愈出院，手术创面的平均愈合天数为：治疗组(13.7±0.4)d，对照组(13.6±0.7)d，两组比较差异无显著性(P>0.05)，不具有统计学意义。治疗组与对照组在肛缘水肿、尿潴留等并发症方面比较差异均存在显著性(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
肛肠病患者多数需要进行手术治疗，而在手术操作中将对患者的肛门直肠及周围组织等造成损伤或牵拉，这也是引起各种手术并发症的主要因素。一般情况下，肛肠病患者5-10d内不能大解，特别是少数青年患者而言，可能自感头痛、日纳欠、佳腹胀腹痛、体重减轻及肛门急迫下坠等症状，便意频繁却无法排出，因结肠粪团压迫输尿管而导致小便排出不畅[3]。肛肠病患者术后出现上述症状的主要原因为：1)手术操作中应用的麻醉药物对于患者的影响仍未完全消失；2)由于受到术后早期炎症的刺激，而导致患者害怕排便时出现疼痛感；3)手术操作中部分患者的肛周神经、肌肉等受到牵拉或损伤；4)患者有意识的抑制排便，使得直肠内的充胀感逐渐减弱、消失，排便过程出现减缓或中止的现象，可能形成较为坚硬的粪团，导致患者术后排便功能的恢复形成恶性循环。
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在本次研究中，治疗组病例于术后均放置排气管，不但有利于患者术后排气，而且可以降低患者直肠内压，观察手术创面的出血情况。在肛肠病患者术后住院期间，通过排气管注入一定温度的药液，患者直肠内压迅速增加，直肠内压直接作用于患者的直肠壁内、周围肛提肌群感受器，处于半休眠或休眠状态的直肠受到刺激后逐渐复苏，最终恢复直肠对于粪便的感知功能。通过排气管注入药液后，可以将干硬粘滞的大便稀释、分散，并且随着液体一起排出体外，对于患者的术后康复具有积极的意义。
总之，结合本次研究的结果，笔者认为在肛肠病术后为患者放置排气管具有可行性，而且具有效果理想、取材方便、造价低等优点。同时，放置排气管在肛肠病术后的临床应用，有利于患者的创面愈合，而且减少了相关并发症的发生率，适宜在肛肠科临床中进一步应用和推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：131
[2] 胡伯虎.大肠肛门病学[M].北京：科技文献出版社，2001：266-268
[3] 邓泽潭，邓萍萍，等.中药外洗防治肛肠病术后并发症[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(5)：612, 百拇医药(武江宏)