CRRT对严重脓毒症所致MODS治疗效果分析
摘要：脓毒血症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。临床上严重脓毒症和脓毒性休克是重症科患者最常和主要的死亡原因，病死率可达60%-80%，严重脓毒症引起的全身炎症反应综合症容易导致多器官功能障碍综合症(MODS)，如果多器官功能障碍综合症不能控制，会迅速向多器官功能衰竭发展，从而导致患者死亡。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是年来血液净化技术的革新与进步，它具有清除血液中炎症性细胞因子及代谢废物的功能，从而为脓毒症的治疗提供良好治疗手段，近年来我科采用CRRT技术治疗脓毒血症与常规方法治疗脓毒症所得疗效结果比较，得出CRRT对治疗脓毒症所致的mods有良好疗效结论。
关键词：脓毒症；MODS； CRRT治疗；降低死亡率；缩短疗程
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0163-01
, 百拇医药 1 资料和方法
经过统计， 2010年-2011年我科收住脓毒症引起多器官功能障碍综合合症患者共68人，其中有36例采用常规治疗方案，予抗感染、抗炎、保护各脏器功能等对症支持治疗。有32例患者因经济状况良好，在常规治疗基础上使用CRRT治疗，CRRT采用滤过、灌流、吸附等治疗方式，以36例没有采用CRRT治疗的患者作为对照组，以32例在常规治疗基础上使用CRRT治疗的患者作为治疗组，通过治愈率，疗程，死亡率等比较治疗效果，其结果如下：
对照组：治愈 16例，治愈率为44.4%；死亡 20例，死亡率为55.6%；治愈疗程为：20+5天。
治疗组：治愈 24例， 治愈率为 75%；死亡 8例，死亡率为25%，治愈疗程为 15+5天。
通过采用t检验，P小于0.05，有显著统计学意义，治疗组在治愈率上较对照组有较大提高，在疗程上有明显缩短，可见使用CRRT治疗能明显提高严重脓毒症引起MODS的治愈率及明显缩短疗程。
, 百拇医药
2 讨论
脓毒血症的发病机制：正常情况下当微生物入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应;然而，当免疫防御能力缺陷、反应过高或过低，都可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。早期起关键作用的是细胞因子，在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)和白介素-1(IL-1)，这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，IL-1和TNF二者有协同作用，具许多相同的生物学效应。研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF的浓度改变具生理学效应，可以影响免疫级联反应下游的细胞因子水平。血栓烷A2(收缩血管)、前列环素(扩张血管)和前列腺素E2涉及发热、心动过速、呼吸急促、通气功能障碍、乳酸中毒等的发生，以上炎症介质所致等全身炎症反应综合症是导致MODS的根本原因，抑制或清除全身炎症反应有可能阻止炎症反应的发展，从而降低MODS的死亡率，而CRRT具有清除某些炎症介质作用，血液滤过可清除白细胞介素，清除补体，超滤液中混合性介质，能刺激外周单核细胞肿瘤坏死因子a，还可以抑制淋巴细胞合成白介素，同时清除花生四烯酸代谢产物，所以CRRT有清除及抑制炎症介质等作用，从而为CRRT治疗脓毒症引起的多器官功能障碍综合症提供理论依据，故在常规治疗同时加用CRRT治疗有助于提高脓毒症引起MODS治愈 率及缩短疗程，值得在临床中推荐应用。, 百拇医药(黎贵才)
关键词：脓毒症；MODS； CRRT治疗；降低死亡率；缩短疗程
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0163-01
, 百拇医药 1 资料和方法
经过统计， 2010年-2011年我科收住脓毒症引起多器官功能障碍综合合症患者共68人，其中有36例采用常规治疗方案，予抗感染、抗炎、保护各脏器功能等对症支持治疗。有32例患者因经济状况良好，在常规治疗基础上使用CRRT治疗，CRRT采用滤过、灌流、吸附等治疗方式，以36例没有采用CRRT治疗的患者作为对照组，以32例在常规治疗基础上使用CRRT治疗的患者作为治疗组，通过治愈率，疗程，死亡率等比较治疗效果，其结果如下：
对照组：治愈 16例，治愈率为44.4%；死亡 20例，死亡率为55.6%；治愈疗程为：20+5天。
治疗组：治愈 24例， 治愈率为 75%；死亡 8例，死亡率为25%，治愈疗程为 15+5天。
通过采用t检验，P小于0.05，有显著统计学意义，治疗组在治愈率上较对照组有较大提高，在疗程上有明显缩短，可见使用CRRT治疗能明显提高严重脓毒症引起MODS的治愈率及明显缩短疗程。
, 百拇医药
2 讨论
脓毒血症的发病机制：正常情况下当微生物入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应;然而，当免疫防御能力缺陷、反应过高或过低，都可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。早期起关键作用的是细胞因子，在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)和白介素-1(IL-1)，这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，IL-1和TNF二者有协同作用，具许多相同的生物学效应。研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF的浓度改变具生理学效应，可以影响免疫级联反应下游的细胞因子水平。血栓烷A2(收缩血管)、前列环素(扩张血管)和前列腺素E2涉及发热、心动过速、呼吸急促、通气功能障碍、乳酸中毒等的发生，以上炎症介质所致等全身炎症反应综合症是导致MODS的根本原因，抑制或清除全身炎症反应有可能阻止炎症反应的发展，从而降低MODS的死亡率，而CRRT具有清除某些炎症介质作用，血液滤过可清除白细胞介素，清除补体，超滤液中混合性介质，能刺激外周单核细胞肿瘤坏死因子a，还可以抑制淋巴细胞合成白介素，同时清除花生四烯酸代谢产物，所以CRRT有清除及抑制炎症介质等作用，从而为CRRT治疗脓毒症引起的多器官功能障碍综合症提供理论依据，故在常规治疗同时加用CRRT治疗有助于提高脓毒症引起MODS治愈 率及缩短疗程，值得在临床中推荐应用。, 百拇医药(黎贵才)