一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎临床研究
摘要：目的：探讨一次性根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的方法和效果。方法： 随机选择慢性牙髓炎、根尖周炎患者216例，实验组107例，采用一次性根管充填治疗；对照组109例，采用多次法根管充填治疗，观察两组治疗效果。结果： 两组治疗方法的疼痛发生率、平均疼痛消失时间、治疗后用药天数均无明显差异(P>0.05)；实验组疗程较对照组明显缩短(P<0.01)。结论： 严格掌控适应症，一次性根管充填可以进行慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的治疗。
关键词：一次性根管充填；慢性牙髓炎；慢性根尖周炎
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0218-01
慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，传统的方法就诊次数多，疗程长，我们于2005年以来采用一次性根管治疗法治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎，并与传统的多次根管治疗进行比较，为比较一次性根管治疗与多次根管治疗的效果，现分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2005年1月～20011年12月在我院口腔科门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎患者300颗牙(216例)。随机分为2组，实验组(一次性组)150颗牙(107例)和对照组(多次性组)150颗牙(109例)，年龄17～70岁，男112例，女104例。2组患者年龄、性别、患牙数均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 材料：根管预备器械：日本玛尼公司生产的手用系列扩挫针；根管消毒药物：3%双氧水，0.9%生理盐水，樟脑合剂，甲醛甲酚合剂，0.4%替硝唑，氢氧化钙；根管充填材料：根管充填糊剂，牙胶尖，均为上海齿科材料厂生产。
1.3 方法：实验组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂30min，一次完成根管充填。对照组：常规开髓，去净腐质致冲洗干燥根管同实验组，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即完成根管充填。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准：观察根管充填后7 d内出现的术后反应，将所有患者根充术后1周内复诊情况分为3种：(1)无疼痛发生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛发生但能自行缓解，根尖区无肿胀，记录疼痛持续时间。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出现自发疼痛，根尖区明显肿胀，叩诊剧痛，不能缓解，需提前复诊。
1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以χ2检测，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛发生率比较：实验组：疼痛56例，发生率52.34%(56/107)；对照组：术后发生疼痛48例，疼痛发生率为44.04%(48/109)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 平均疼痛消失时间比较：实验组：慢性牙髓炎2.2d，慢性根尖周围炎2.0d；对照组：慢性牙髓炎2.1d，慢性根尖周围炎1.8d，差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 治疗后用药天数比较：实验组：慢性牙髓炎4d，慢性根尖周围炎6.8d。对照组：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周围炎6.5d， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 疗程比较：实验组：慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周围炎1.0d。对照组：慢性牙髓炎5.8d，慢性根尖周围炎22.4d，差异有统计学意义[1](P<0.01)。
3 讨论
传统观念认为慢性有瘘型根尖炎是由牙髓炎或牙髓坏死时，细菌、炎症渗出物与坏死组织，通过根尖孔侵入根尖周围组织；或者在牙周感染时，存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周围组织而产生根尖周组织破坏与修复反复进行的过程，治疗是反复清理根管。如出现瘘管经久不愈者，髓腔需不断换药消毒，等根尖部瘘管愈合后再行根管充填治疗，部分疗效不佳的患牙则拔除，浪费大量时间，失去治疗价值，给临床工作带来不便。
, 百拇医药 慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的治疗原则是清除根管内的感染物，使牙髓、根尖周病变愈合，常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完整的根管治疗需经数次就诊，优点是疗效确切，每次就诊操作时间较短；缺点是根管治疗术手续繁多，费时费力，复诊次数多，有可能在治疗期间引起继发感染。近20年来有学者探索一次性完成对慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的根管治疗[2-3]。优点是根管预备、消毒与充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，减少病人就诊时间和次数，提高工作效率，避免再次感染的机会，缺点是术后疼痛发生率高。根管治疗过程中，在引流前将根管内的冲洗液和渗出液吸干，再置入干燥的无菌棉捻，操作应相当熟练。根管经过彻底清理和冲洗后，大部分感染物质已被清除，且根管充填材料仍有持续性消毒作用，只要根管预备彻底，可即时进行根管充填，一次完成治疗。根管治疗过程中最常见并发症是术中和术后疼痛，其原因为治疗过程中将根管内的细菌及其产物等推出根尖孔，根管充填后超填材料产生的内在压力和化学性刺激对根尖的损伤所产生。
本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严格消毒，严密恰当充填，根管和根尖慢性炎症可自行消除。在适应症选择上，适应于无临床症状、根管无解剖变异慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎。对病变有正确的诊断，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次性根管治疗术能达到多次法同样的临床效果，疗程大为缩短[4-5]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 杨珍.一次性根管治疗慢性牙髓炎和根尖周炎的临床疗效评价[J].中国临床新医学,2011,4(10):962-964
[2] 谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师，2008，10(7)：211-212
[3] 谢军,罗小兰.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎[J].西南军医,2010,12(2):224-225
[4] 王庆阳,郑新乐.一次性根管填充治疗慢性牙髓炎根尖周炎[J].医学信息?下旬刊,2009,1(4):171-171
[5] 何克伟.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(7)：1581-1582, 百拇医药(杨正礼)
关键词：一次性根管充填；慢性牙髓炎；慢性根尖周炎
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0218-01
慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，传统的方法就诊次数多，疗程长，我们于2005年以来采用一次性根管治疗法治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎，并与传统的多次根管治疗进行比较，为比较一次性根管治疗与多次根管治疗的效果，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2005年1月～20011年12月在我院口腔科门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎患者300颗牙(216例)。随机分为2组，实验组(一次性组)150颗牙(107例)和对照组(多次性组)150颗牙(109例)，年龄17～70岁，男112例，女104例。2组患者年龄、性别、患牙数均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 材料：根管预备器械：日本玛尼公司生产的手用系列扩挫针；根管消毒药物：3%双氧水，0.9%生理盐水，樟脑合剂，甲醛甲酚合剂，0.4%替硝唑，氢氧化钙；根管充填材料：根管充填糊剂，牙胶尖，均为上海齿科材料厂生产。
1.3 方法：实验组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂30min，一次完成根管充填。对照组：常规开髓，去净腐质致冲洗干燥根管同实验组，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即完成根管充填。
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1.4 疗效评定标准：观察根管充填后7 d内出现的术后反应，将所有患者根充术后1周内复诊情况分为3种：(1)无疼痛发生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛发生但能自行缓解，根尖区无肿胀，记录疼痛持续时间。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出现自发疼痛，根尖区明显肿胀，叩诊剧痛，不能缓解，需提前复诊。
1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以χ2检测，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛发生率比较：实验组：疼痛56例，发生率52.34%(56/107)；对照组：术后发生疼痛48例，疼痛发生率为44.04%(48/109)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 平均疼痛消失时间比较：实验组：慢性牙髓炎2.2d，慢性根尖周围炎2.0d；对照组：慢性牙髓炎2.1d，慢性根尖周围炎1.8d，差异无统计学意义(P>0.05)。
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2.3 治疗后用药天数比较：实验组：慢性牙髓炎4d，慢性根尖周围炎6.8d。对照组：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周围炎6.5d， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 疗程比较：实验组：慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周围炎1.0d。对照组：慢性牙髓炎5.8d，慢性根尖周围炎22.4d，差异有统计学意义[1](P<0.01)。
3 讨论
传统观念认为慢性有瘘型根尖炎是由牙髓炎或牙髓坏死时，细菌、炎症渗出物与坏死组织，通过根尖孔侵入根尖周围组织；或者在牙周感染时，存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周围组织而产生根尖周组织破坏与修复反复进行的过程，治疗是反复清理根管。如出现瘘管经久不愈者，髓腔需不断换药消毒，等根尖部瘘管愈合后再行根管充填治疗，部分疗效不佳的患牙则拔除，浪费大量时间，失去治疗价值，给临床工作带来不便。
, 百拇医药 慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的治疗原则是清除根管内的感染物，使牙髓、根尖周病变愈合，常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完整的根管治疗需经数次就诊，优点是疗效确切，每次就诊操作时间较短；缺点是根管治疗术手续繁多，费时费力，复诊次数多，有可能在治疗期间引起继发感染。近20年来有学者探索一次性完成对慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的根管治疗[2-3]。优点是根管预备、消毒与充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，减少病人就诊时间和次数，提高工作效率，避免再次感染的机会，缺点是术后疼痛发生率高。根管治疗过程中，在引流前将根管内的冲洗液和渗出液吸干，再置入干燥的无菌棉捻，操作应相当熟练。根管经过彻底清理和冲洗后，大部分感染物质已被清除，且根管充填材料仍有持续性消毒作用，只要根管预备彻底，可即时进行根管充填，一次完成治疗。根管治疗过程中最常见并发症是术中和术后疼痛，其原因为治疗过程中将根管内的细菌及其产物等推出根尖孔，根管充填后超填材料产生的内在压力和化学性刺激对根尖的损伤所产生。
本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严格消毒，严密恰当充填，根管和根尖慢性炎症可自行消除。在适应症选择上，适应于无临床症状、根管无解剖变异慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎。对病变有正确的诊断，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次性根管治疗术能达到多次法同样的临床效果，疗程大为缩短[4-5]。
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参考文献
[1] 杨珍.一次性根管治疗慢性牙髓炎和根尖周炎的临床疗效评价[J].中国临床新医学,2011,4(10):962-964
[2] 谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师，2008，10(7)：211-212
[3] 谢军,罗小兰.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎[J].西南军医,2010,12(2):224-225
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[5] 何克伟.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(7)：1581-1582, 百拇医药(杨正礼)