老年急性阑尾炎45例临床治疗体会
摘要：目的：分析老年急性阑尾炎的临床特点和治疗方法，为临床诊疗提供参考。方法：回顾性分析我院2008年03月至2011年12月收治的45例老年急性阑尾炎患者的临床特点和治疗方法。结果：本组所有患者均获治愈，其中1例坏疽性阑尾炎患者术后出现手术切口化脓感染；2例糖尿病患者术后出现伤口感染；1例患者术后出现肺部感染征象，对症治疗后均治愈。45例患者术后均获随访，随访患者均无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，起病急，发展快，阑尾穿孔率高。早期诊断、早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。
关键词：急性阑尾炎；老年人；诊断；治疗
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0223-02
随着社会老龄化的加剧，老年急性阑尾炎的发病率呈现逐年增高的趋势。由于老年急性阑尾炎临床表现隐匿、多样、不典型，从而得不到早期诊断和治疗。阑尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重，病死率高是老年急性阑尾炎的特点。熟悉老年急性阑尾炎的临床特点，早期诊断和治疗，对于老年急性阑尾炎有着重要的积极意义，可以有效防止病情发展，防止严重并发症的发生[1]。对我院2008年03月至2011年12月收治的45例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者45例，男32例，女13例；年龄60～78岁，平均67.4岁。发病到来院就诊时间：6h～5d，平均18.2h。以腹痛为首发症状者33例，其中上腹痛者11例，全腹痛者3例，下腹痛者9例，脐周痛6者，典型的转移性右下腹痛者4例。伴肛门停止排气、排便3例；伴恶心呕吐者12例；伴发热者9例。查体：右下腹压痛者9例，右下腹包块者6例，腹膜刺激征29例。所有患者血细胞分析均提示白细胞升高，明显核左移者13例。胸部、腹部X线平片均排除右下肺炎和膈下游离气体，彩超检查除外泌尿系统疾病。急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿8例，坏疽性阑尾炎2例。阑尾穿孔1例。合并高血压者15例，糖尿病者11例，冠心病者5例，慢性支气管炎者9例。入院至手术时间：5～5d。
1.2 治疗方法:27例急性单纯性阑尾炎和7例急性化脓性阑尾炎者均在入院完善术前检查后24h内行急诊阑尾切除手术。2例坏疽性阑尾炎和1例阑尾穿孔者，于入院后12h内行急诊阑尾切除和腹腔引流术。1例阑尾周围脓肿患者经正规抗生素治疗1周后症状好转。7例阑尾周围脓肿者，在入院后予规范抗生素治疗1周后，患者腹部症状和发热症状未见明显缓解，于入院后8～9d行脓肿切开引流术。术后予正规抗生素抗炎治疗，并注意纠正水、电解质失衡，营养支持和合并疾病的基础治疗。术后根据引流情况，于24～72h拔除引流管，伤口隔日换药1次，术后7天伤口拆线。
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2 结果
本组患者均获治愈，其中1例坏疽性阑尾炎患者术后出现手术切口化脓感染，经充分引流、换药后，伤口愈合；2例糖尿病患者术后出现伤口感染，经换药后伤口延迟愈合；1例患者术后出现肺部感染征象。其中1例合并冠心病患者术后病情危重，转上级医院治疗，术后获得随访。45例患者术后获得随访，随访时间：6～12个月，平均8.3个月，所有随访患者均无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎症状不典型的原因:老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起坏疽穿孔或形成脓肿[2]。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显[3]。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，是阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽、穿孔。
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3.2 老年急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性。②认真细致的问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查。如X线检查、腹部彩超[4-5]。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和肠梗阻、胃穿孔等腹部疾病。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗:老年急性阑尾炎一旦诊断明确，应及时手术治疗，不应把高龄和伴随疾病视为手术禁忌证[6]。从本组治疗来看，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，并未对手术造成不良影响，手术治愈率高。根据患者阑尾炎的类型来选择手术术式：急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎者可行急诊阑尾切除手术；坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔者，需行急诊阑尾切除和腹腔引流术；阑尾周围脓肿患者需在正规抗生素治疗后，行脓肿切开引流术。手术术式选择应力求简单，并尽量缩短手术时间。手术操作细致，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染；手法宜轻柔，减少手术对组织的损伤；缝合腹膜时针距不宜太密，以免影响血运；腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野，严重者放置引流管引流；在不遗漏病灶的前提下.避免不必要的探查和过多的腹腔清理，提高手术治愈率。本组44例患者通过手术治疗，术后6～12个月的随访证实，手术是治疗老年急性阑尾炎的有效措施，治愈率高。此外，老年患者基础疾病的有效治疗，是手术成功的重要保证，不应忽视。
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综上所述，老年急性阑尾炎患者临床症状体征不典型.极易误诊和延搁手术治疗时机；同时老年急性阑尾炎病情进展迅速，易导致化脓、坏疽、穿孔，严重者将威胁生命安全。临床医师应掌握老年急性阑尾炎的临床特点，把握手术时机，及时诊断，及时治疗，密切观察，以提高老年急性阑尾炎临床治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 易坚俊.34例60岁以上老年阑尾炎患者诊治体会[J].吉林医学，2011,32(16)：3286-3287
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].北京:人民卫生出版社，2008年:473
[3] 郭学忠.老年急性化脓性阑尾炎24例临床分析[J].浙江临床医学，2011,13(7)：780-781
[4] 喻林.彩超对诊断老年急性阑尾炎的价值[J].中国现代医生，2010,48(33)：92-93
[5] 毕永生，田贺东，陈荣平.X线检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J].河北医药，2011,33(16)：2484
[6] 张中聚.老年急性阑尾炎54例诊疗体会[J].河南外科杂志，2010,16(6)：32-33, 百拇医药(何宗权)
关键词：急性阑尾炎；老年人；诊断；治疗
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0223-02
随着社会老龄化的加剧，老年急性阑尾炎的发病率呈现逐年增高的趋势。由于老年急性阑尾炎临床表现隐匿、多样、不典型，从而得不到早期诊断和治疗。阑尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重，病死率高是老年急性阑尾炎的特点。熟悉老年急性阑尾炎的临床特点，早期诊断和治疗，对于老年急性阑尾炎有着重要的积极意义，可以有效防止病情发展，防止严重并发症的发生[1]。对我院2008年03月至2011年12月收治的45例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者45例，男32例，女13例；年龄60～78岁，平均67.4岁。发病到来院就诊时间：6h～5d，平均18.2h。以腹痛为首发症状者33例，其中上腹痛者11例，全腹痛者3例，下腹痛者9例，脐周痛6者，典型的转移性右下腹痛者4例。伴肛门停止排气、排便3例；伴恶心呕吐者12例；伴发热者9例。查体：右下腹压痛者9例，右下腹包块者6例，腹膜刺激征29例。所有患者血细胞分析均提示白细胞升高，明显核左移者13例。胸部、腹部X线平片均排除右下肺炎和膈下游离气体，彩超检查除外泌尿系统疾病。急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿8例，坏疽性阑尾炎2例。阑尾穿孔1例。合并高血压者15例，糖尿病者11例，冠心病者5例，慢性支气管炎者9例。入院至手术时间：5～5d。
1.2 治疗方法:27例急性单纯性阑尾炎和7例急性化脓性阑尾炎者均在入院完善术前检查后24h内行急诊阑尾切除手术。2例坏疽性阑尾炎和1例阑尾穿孔者，于入院后12h内行急诊阑尾切除和腹腔引流术。1例阑尾周围脓肿患者经正规抗生素治疗1周后症状好转。7例阑尾周围脓肿者，在入院后予规范抗生素治疗1周后，患者腹部症状和发热症状未见明显缓解，于入院后8～9d行脓肿切开引流术。术后予正规抗生素抗炎治疗，并注意纠正水、电解质失衡，营养支持和合并疾病的基础治疗。术后根据引流情况，于24～72h拔除引流管，伤口隔日换药1次，术后7天伤口拆线。
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2 结果
本组患者均获治愈，其中1例坏疽性阑尾炎患者术后出现手术切口化脓感染，经充分引流、换药后，伤口愈合；2例糖尿病患者术后出现伤口感染，经换药后伤口延迟愈合；1例患者术后出现肺部感染征象。其中1例合并冠心病患者术后病情危重，转上级医院治疗，术后获得随访。45例患者术后获得随访，随访时间：6～12个月，平均8.3个月，所有随访患者均无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎症状不典型的原因:老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起坏疽穿孔或形成脓肿[2]。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显[3]。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，是阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽、穿孔。
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3.2 老年急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性。②认真细致的问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查。如X线检查、腹部彩超[4-5]。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和肠梗阻、胃穿孔等腹部疾病。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗:老年急性阑尾炎一旦诊断明确，应及时手术治疗，不应把高龄和伴随疾病视为手术禁忌证[6]。从本组治疗来看，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，并未对手术造成不良影响，手术治愈率高。根据患者阑尾炎的类型来选择手术术式：急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎者可行急诊阑尾切除手术；坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔者，需行急诊阑尾切除和腹腔引流术；阑尾周围脓肿患者需在正规抗生素治疗后，行脓肿切开引流术。手术术式选择应力求简单，并尽量缩短手术时间。手术操作细致，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染；手法宜轻柔，减少手术对组织的损伤；缝合腹膜时针距不宜太密，以免影响血运；腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野，严重者放置引流管引流；在不遗漏病灶的前提下.避免不必要的探查和过多的腹腔清理，提高手术治愈率。本组44例患者通过手术治疗，术后6～12个月的随访证实，手术是治疗老年急性阑尾炎的有效措施，治愈率高。此外，老年患者基础疾病的有效治疗，是手术成功的重要保证，不应忽视。
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综上所述，老年急性阑尾炎患者临床症状体征不典型.极易误诊和延搁手术治疗时机；同时老年急性阑尾炎病情进展迅速，易导致化脓、坏疽、穿孔，严重者将威胁生命安全。临床医师应掌握老年急性阑尾炎的临床特点，把握手术时机，及时诊断，及时治疗，密切观察，以提高老年急性阑尾炎临床治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 易坚俊.34例60岁以上老年阑尾炎患者诊治体会[J].吉林医学，2011,32(16)：3286-3287
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[6] 张中聚.老年急性阑尾炎54例诊疗体会[J].河南外科杂志，2010,16(6)：32-33, 百拇医药(何宗权)