浅谈中西药配伍禁忌
摘要：在临床工作中，中药和西药的联合应用越来越多，也起到了很好的效果，但是如果配伍不当的话，会降低联合应用药的药效，增加其毒副作用，更有甚者会导致药源性疾病的发生，进而造成非常严重的不良后果。本文通过查阅各种文献资料，并结合日常的临床工作，根据药物配伍时发生的各种变化，对比较常见并且具有代表性的中西药联用的禁忌进行了分析、整理和归纳，以达到提醒临床的目的，进而避免配伍后不良反应的发生。
关键词：中西药配伍；相互作用；配伍禁忌
【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0273-02
众多的临床实践和研究证明，中西药联合应用具有一系列的优点，比如能够改善治疗效果、扩大药物治疗范围和缩短治疗过程等优点。但是中药和西药之间具有错综复杂的相互作用，如果配伍不合理，会降低联合应用的药效，增加其毒副作用，更有甚者会导致药源性疾病的发生，进而造成非常严重的不良后果。本文对比较常见并且具有代表性的中西药联用的禁忌进行了分析、整理和归纳，以达到避免配伍后不良反应的发生的目的。
1 有些中西药配伍不当可对药物的疗效产生影响
有些药物如四环素类、大环内酯类以及异烟肼、利福平等不宜与石膏、石决明、寒水石等配伍而成的制剂和牛黄上清丸、牛黄解毒丸、龙牡壮骨冲剂等配伍，以避免难溶性的化合物或络合物的生成从而影响到药物的吸收，使药效降低[1]；另外，因为麻黄素可以收缩血管，有升高血压的作用，所以它可以抵消降压药物的作用。因此，复方降压片、优降宁等降压药物不宜与含有麻黄碱的中成药比如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等配伍使用；还有些药物，配伍使用会发生酸碱中和，从而降低疗效，比如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等药物要与保和丸、六味地黄丸、肾气丸等药物间隔一段时间用药，不能同时服用，这样就可避免酸碱中和反应的发生；又如丹参的水溶性成分可以与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱以及维生素B族等药物结合产生沉淀，进而降低疗效，所以丹参及其中成药不能和上述药物配伍使用[2]；维牛素C、烟酸、谷氨酸等药物的有效成分可以被人参、黄芩、龙胆草等分解，从而降低疗效，因此它们之间不能配伍使用；五倍子、诃子、石榴皮等药物因为含有大量鞣质，而鞣质与四环素类、红霉素、利福平等抗菌药物配伍使用时会产生沉淀，从而降低生物利用度，因此它们之间也不能配伍使用[3]；大黄与诸如阿托品、利舍平、胃舒平等药物合用时，可以产生鞣酸盐沉淀。进而降低药物的疗效，所以它们之间不能配伍使用；甘草及其制剂不宜与生物碱如奎宁、麻黄碱、利舍平等配伍使用，因为甘草含有甘草酸，而上述生物碱的多元环碱性较强，易产生沉淀，同样因为降低了疗效而不能配伍使用。
2 有些中西药配伍不当可增加药物的毒性
有些药物配伍使用可以增加药物的毒性，比如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七离散等药物含有硫化汞，与溴化物、碘化物等药物同服后可生成溴化汞、碘化汞，因溴化汞、碘化汞有毒，因此可以导致药源性肠炎[4]；同样，冠心苏与亚硝酸异戊酯、氨茶碱与中药贝母都是因为同服后产生毒性而不能配伍，以免造成中毒；因为珍珠母、龙骨、石膏等含有大量的钙，过多的血钙离子对治疗心脏病的药物如强心苷类药物的毒性会增强，从而导致心律失常或心脏的传导阻滞，所以它们之间不能配伍使用；有些药物如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆等因为含有麻黄碱，可以使使洋地黄、地高辛等强心药物的作用增强、毒性增加，容易导致心律失常甚至心衰等毒性反应，因此它们之间不宜配伍使用；曼陀罗、洋金花、天仙子等也不宜与强心苷等配伍，因为前者含有生物碱，而生物碱具有松弛平滑肌和减慢胃肠蠕动的作用，导致机体对强心苷药物的吸收增强和蓄积增加，引起心衰病人发生中毒反应[5]。复方甘草片也不宜与强心苷类药物配伍，因为其易导致心脏对强心苷的敏感，进而引起中毒[6]。
3 中西药物间相互拮抗
犀角、珍珠等药物含有蛋白质，水解后可以生成氨基酸，与小檗碱配伍，氨基酸可拮抗小檗碱的抑菌作用，影响到其抗痢疾杆菌的疗效；有些药物如鹿茸、何首乌等以及含有糖皮质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高而进一步加重了糖尿病；四消丸、消宁丸等药物不宜与土霉素、新霉素等西药同服，因为上述中成药含有大黄且主要用于泻下，而应用抗生素后肠道细菌就会被抗生素抑制，所以就会影响到大黄的致泻作用[7]。卡托普利、尼群地平和板蓝根颗粒同服之后，降压作用会被后者拮抗[8]。
4 中西药配伍可能诱发药源性疾病
氨基苷类抗生素与小活络丹、三七片等合用，可增强其对听神经的毒性；朱砂、巴豆等与解热止痛药合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤与抗癫痫药合用后可加重对肝脏损害；丹参、木瓜等药物可以降低血栓患者所服抗栓药的药效，甚至产生毒性；猫爪草与华法令同服，可以引起紫癜，因此它们不可配伍服用；银杏叶制剂不宜与阿斯匹林等药物同服，因为有诱发颅内出血的危险；银杏叶片也不宜与麦角胺或咖啡因等同服，因为可能会引起硬膜下血肿；血塞通注射液为含有肾上腺皮质激素样物质的三七制剂，与异丙肾上腺素同用，可增加心肌对异丙肾上腺素的敏感性，两药伍用后会使其对心脏的毒性增加[9]。六神丸不宜和感冒通合用，因为两药伍用后可以导致急性肺水肿[10]。
综上，中西药联用既有优点也有缺点，是一个比较复杂的问题，应该引起广大医务人员的高度重视，在应用中西药物配伍制剂时要慎重。长期的临床实践证明，中药在发挥治疗作用的时候，也是有毒副作用的。中西药联用不合理，可能会降低疗效，更有甚者会产生非常严重的不良反应。所以，医务人员一定要清晰的掌握中西药的药理知识以及中西药物的配伍禁忌，并且根据中西药的药理作用和不良反应来指导患者合理用药，尽量避免中西药配伍禁忌的发生，以达到保障临床用药安全的目的。
参考文献
[1] 邵红燕，黄广文.中西药联合应用及配伍禁忌[J].中级医刊，1998，25(8)：35
[2] 吴国明，熊华清.论调剂工作中的审方与合理吊药[J].中国药房，2002，13(1)：159
[3] 牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的相互作用[J].中国药师，1999，2(3)：159
[4] 潘传福.几种常见中西药混合服用应注意配伍禁忌[J].中国医院药学杂志.2000，20(3)：192
[5] 徐学君，刘平.浅析中西药物的配伍禁忌[J].中国药事，2000，14(2)：98
[6] 刘安详.浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J].药学实践杂志,1997，15(1)：281
[7] 斌子.中西药配伍多禁忌[N].医药经济报，2001.11.24
[8] 毛巍巍.板蓝根颗粒刺拈抗卡托普利尼群地平的降压作用1例[J].中国现代应用药学杂志，2001，18(2):116
[9] 杨汝帖.中医急症用中成药与西药的配伍禁忌[J].中国药业.2001.10(2)：60
[10] 潘君汉.浅谈台理使用中成药[J].中国药业.200l，10(4)；35, 百拇医药(刘龙芳)
关键词：中西药配伍；相互作用；配伍禁忌
【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0273-02
众多的临床实践和研究证明，中西药联合应用具有一系列的优点，比如能够改善治疗效果、扩大药物治疗范围和缩短治疗过程等优点。但是中药和西药之间具有错综复杂的相互作用，如果配伍不合理，会降低联合应用的药效，增加其毒副作用，更有甚者会导致药源性疾病的发生，进而造成非常严重的不良后果。本文对比较常见并且具有代表性的中西药联用的禁忌进行了分析、整理和归纳，以达到避免配伍后不良反应的发生的目的。
1 有些中西药配伍不当可对药物的疗效产生影响
有些药物如四环素类、大环内酯类以及异烟肼、利福平等不宜与石膏、石决明、寒水石等配伍而成的制剂和牛黄上清丸、牛黄解毒丸、龙牡壮骨冲剂等配伍，以避免难溶性的化合物或络合物的生成从而影响到药物的吸收，使药效降低[1]；另外，因为麻黄素可以收缩血管，有升高血压的作用，所以它可以抵消降压药物的作用。因此，复方降压片、优降宁等降压药物不宜与含有麻黄碱的中成药比如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等配伍使用；还有些药物，配伍使用会发生酸碱中和，从而降低疗效，比如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等药物要与保和丸、六味地黄丸、肾气丸等药物间隔一段时间用药，不能同时服用，这样就可避免酸碱中和反应的发生；又如丹参的水溶性成分可以与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱以及维生素B族等药物结合产生沉淀，进而降低疗效，所以丹参及其中成药不能和上述药物配伍使用[2]；维牛素C、烟酸、谷氨酸等药物的有效成分可以被人参、黄芩、龙胆草等分解，从而降低疗效，因此它们之间不能配伍使用；五倍子、诃子、石榴皮等药物因为含有大量鞣质，而鞣质与四环素类、红霉素、利福平等抗菌药物配伍使用时会产生沉淀，从而降低生物利用度，因此它们之间也不能配伍使用[3]；大黄与诸如阿托品、利舍平、胃舒平等药物合用时，可以产生鞣酸盐沉淀。进而降低药物的疗效，所以它们之间不能配伍使用；甘草及其制剂不宜与生物碱如奎宁、麻黄碱、利舍平等配伍使用，因为甘草含有甘草酸，而上述生物碱的多元环碱性较强，易产生沉淀，同样因为降低了疗效而不能配伍使用。
2 有些中西药配伍不当可增加药物的毒性
有些药物配伍使用可以增加药物的毒性，比如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七离散等药物含有硫化汞，与溴化物、碘化物等药物同服后可生成溴化汞、碘化汞，因溴化汞、碘化汞有毒，因此可以导致药源性肠炎[4]；同样，冠心苏与亚硝酸异戊酯、氨茶碱与中药贝母都是因为同服后产生毒性而不能配伍，以免造成中毒；因为珍珠母、龙骨、石膏等含有大量的钙，过多的血钙离子对治疗心脏病的药物如强心苷类药物的毒性会增强，从而导致心律失常或心脏的传导阻滞，所以它们之间不能配伍使用；有些药物如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆等因为含有麻黄碱，可以使使洋地黄、地高辛等强心药物的作用增强、毒性增加，容易导致心律失常甚至心衰等毒性反应，因此它们之间不宜配伍使用；曼陀罗、洋金花、天仙子等也不宜与强心苷等配伍，因为前者含有生物碱，而生物碱具有松弛平滑肌和减慢胃肠蠕动的作用，导致机体对强心苷药物的吸收增强和蓄积增加，引起心衰病人发生中毒反应[5]。复方甘草片也不宜与强心苷类药物配伍，因为其易导致心脏对强心苷的敏感，进而引起中毒[6]。
3 中西药物间相互拮抗
犀角、珍珠等药物含有蛋白质，水解后可以生成氨基酸，与小檗碱配伍，氨基酸可拮抗小檗碱的抑菌作用，影响到其抗痢疾杆菌的疗效；有些药物如鹿茸、何首乌等以及含有糖皮质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高而进一步加重了糖尿病；四消丸、消宁丸等药物不宜与土霉素、新霉素等西药同服，因为上述中成药含有大黄且主要用于泻下，而应用抗生素后肠道细菌就会被抗生素抑制，所以就会影响到大黄的致泻作用[7]。卡托普利、尼群地平和板蓝根颗粒同服之后，降压作用会被后者拮抗[8]。
4 中西药配伍可能诱发药源性疾病
氨基苷类抗生素与小活络丹、三七片等合用，可增强其对听神经的毒性；朱砂、巴豆等与解热止痛药合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤与抗癫痫药合用后可加重对肝脏损害；丹参、木瓜等药物可以降低血栓患者所服抗栓药的药效，甚至产生毒性；猫爪草与华法令同服，可以引起紫癜，因此它们不可配伍服用；银杏叶制剂不宜与阿斯匹林等药物同服，因为有诱发颅内出血的危险；银杏叶片也不宜与麦角胺或咖啡因等同服，因为可能会引起硬膜下血肿；血塞通注射液为含有肾上腺皮质激素样物质的三七制剂，与异丙肾上腺素同用，可增加心肌对异丙肾上腺素的敏感性，两药伍用后会使其对心脏的毒性增加[9]。六神丸不宜和感冒通合用，因为两药伍用后可以导致急性肺水肿[10]。
综上，中西药联用既有优点也有缺点，是一个比较复杂的问题，应该引起广大医务人员的高度重视，在应用中西药物配伍制剂时要慎重。长期的临床实践证明，中药在发挥治疗作用的时候，也是有毒副作用的。中西药联用不合理，可能会降低疗效，更有甚者会产生非常严重的不良反应。所以，医务人员一定要清晰的掌握中西药的药理知识以及中西药物的配伍禁忌，并且根据中西药的药理作用和不良反应来指导患者合理用药，尽量避免中西药配伍禁忌的发生，以达到保障临床用药安全的目的。
参考文献
[1] 邵红燕，黄广文.中西药联合应用及配伍禁忌[J].中级医刊，1998，25(8)：35
[2] 吴国明，熊华清.论调剂工作中的审方与合理吊药[J].中国药房，2002，13(1)：159
[3] 牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的相互作用[J].中国药师，1999，2(3)：159
[4] 潘传福.几种常见中西药混合服用应注意配伍禁忌[J].中国医院药学杂志.2000，20(3)：192
[5] 徐学君，刘平.浅析中西药物的配伍禁忌[J].中国药事，2000，14(2)：98
[6] 刘安详.浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J].药学实践杂志,1997，15(1)：281
[7] 斌子.中西药配伍多禁忌[N].医药经济报，2001.11.24
[8] 毛巍巍.板蓝根颗粒刺拈抗卡托普利尼群地平的降压作用1例[J].中国现代应用药学杂志，2001，18(2):116
[9] 杨汝帖.中医急症用中成药与西药的配伍禁忌[J].中国药业.2001.10(2)：60
[10] 潘君汉.浅谈台理使用中成药[J].中国药业.200l，10(4)；35, 百拇医药(刘龙芳)