抗菌药物在呼吸内科146例患者的应用与分析
摘要：本文的写作目的是了解某院呼吸内科住院患者抗菌药物应用情况及合理性，加强抗菌药物规范化应用。通过对 146 例患者完整病历，统计出患者主要疾病诊断、所用抗菌药物品名、用药疗程。说明在呼吸内科的日常工作中应增加病原学检查送检率，以进一步提高合理用药水平。
关键词：抗菌药物； 呼吸内科； 应用频率
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0279-01
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病。主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重症呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭而致死。本研究利用2010年1月，2月某院呼吸内科住院患者使用抗菌药物治疗的临床资料，对呼吸内科用药进行分析探讨。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料：某院呼吸内科 2010年1月，2月使用抗菌药物治疗的 146 例患者完整病例。本次调查统计资料齐全，数据完整准确。
1.2 分析方法：采用回顾性研究方法，调查包括性别、年龄、所患疾病、住院时间、所用药物品名、用法用量、用药起止时间、疗程和联合用药情况。
2 结果
2.1 患者情况：146 份病历中，男性 105 例，占 71.92%,女性41 例，占 2808%。男性患者占绝大多数。年龄 17～92 岁，平均年龄60.9岁； 住院天数1～48 d，平均11.4 d。主要疾病诊断统计如下: 慢性阻塞性肺疾病 43 例，占 29.45%； 肺炎、肺感染者 25 例，占 17.12%；肺癌 24 例，占 16.44%； 慢性气管炎、支气管炎发作 14 例，占 9.59%； 肺病变待查 13 例，占 8.90%； 胸腔积液待查 9 例，占 6.16%。还有结核性胸膜炎、肺脓肿、咯血、胸闷原因待查患者 18 例。
, 百拇医药
2.2 药物使用情况：146 份病例中使用最多的是喹诺酮类和头孢菌素类。抗菌药物的联用较为常见，最常用为二联用药，联合类型有喹诺酮类 + 头孢菌素类，其次为喹诺酮类 + 大环内酯类。
2.3 抗菌药物使用疗程及联用情况：疗程 1～3 d 为 36 例，占24.66%； 4～14 d 为 92 例，占 63.01%； 15～20 d 为 17 例，占11.64%； 大于 21 d 的为 1 例，占 068%。146 份病例中单独用药 37 例，占 25.34%； 二联用药 94 例，占 64.38%； 三联用药 15例，占 10.27%。
2.4 病原学检查情况：在用药过程中进行微生物检查的患者97 例，包括痰培片、痰涂片、胸腔积液及细菌血培养检查等，送检率为 66.44%。痰培片 标 本 65 例，其 中 阳 性 43 例； 占66.2%； 痰涂片标本 34 例，阳性 16 例，占 47.1%； 胸腔积液标本 9 例，阳性3 例，占33.3%； 血标本5 例，阳性1 例，占20.0%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 主要疾病诊断及主要使用药品：146 份病历中，慢性阻塞性肺疾病患者为 43 例，占 29.45%，肺炎患者为 25 例，占 17.12%，肺癌伴感染者为 24 例，占 16.44%，还有结核及其它待查疾病。该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性。对引起社区获得性肺炎(CAP) 的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的 β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用，使头孢哌酮的最低抑菌浓度(MIC) 明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为 15 元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA) 的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌: 金葡菌、肺炎球菌； 革兰氏阴性需氧菌: 流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用。尤其是大环内酯类 + 喹诺酮类联用作为 CAP 经验性治疗，已被广泛应用于临床，特别是对 β-内酰胺类过敏患者首选。所以，此两种药物联合应用的频率较高。，碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南/西司他丁的应用为 14 例，此两种药物对医院获得性重症肺炎疗效确切、安全性好，是治疗重症肺炎的经验性药物。四代氟喹诺酮类的莫西沙星在保留原有喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性的基础上，加强了抗革兰氏阳性菌以及抗厌氧菌的活性，对其他氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌的敏感性比其他氟喹诺酮类高 8～32 倍，是治疗下呼吸道感染较为理想的抗菌药物，应用频率位居前 10 位。以上使用药品大多为药典规定的基本药物，表明呼吸内科用药基本遵循安全有效及经济合理的原则。
, 百拇医药
3.2 抗菌药物应用疗程及联用情况：在抗菌药物使用的疗程上，4～14 d 为 92 例，占 63.01%，疗程超出 20 d 的病历仅有 1例。这说明某院呼吸内科感染患者，通过抗菌药物治疗，绝大多数在 14 d 内基本痊愈。还有少数患者，其病程周期长难以治愈，故抗菌药物应用疗程较长。抗菌药物应用以单用、二联为主，单用 37 例，占 25.34%，二联 94 例，占 64.38%，三联 15 例，占 10.27%，应用三联药物病历多为重症感染患者。基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
3.3 原学检查和细菌检出阳性率情况：呼吸内科收治的危重患者比例较大，病原学检查有其急迫性和必要性，但在采集标本和试验时间上又有一定的限度，对于病情重、病程长的基础疾病，病原学检查是方便可行的。从病原学检查情况看，念珠菌的医院感染与使用抗菌药物的种类，使用时间的长短及是否联用有着密切的关系。由于高龄患者较多，抵抗力差，肿瘤患者放化疗的使用和气管插管等侵入性操作均使患者院内肺部细菌感染的机会增多，所以细菌检出阳性率较高。
参考文献
[1] 杨小骏，杨春艳，刘小芳.我院2007～2008年度注射用抗菌药物利用分析[J].安徽医药， 2010，(06)
[2] 冯靖雄.探讨临床药师如何规范呼吸内科合理用药[J].吉林医学， 2011，(01), 百拇医药(马坤刚)
关键词：抗菌药物； 呼吸内科； 应用频率
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0279-01
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病。主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重症呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭而致死。本研究利用2010年1月，2月某院呼吸内科住院患者使用抗菌药物治疗的临床资料，对呼吸内科用药进行分析探讨。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料：某院呼吸内科 2010年1月，2月使用抗菌药物治疗的 146 例患者完整病例。本次调查统计资料齐全，数据完整准确。
1.2 分析方法：采用回顾性研究方法，调查包括性别、年龄、所患疾病、住院时间、所用药物品名、用法用量、用药起止时间、疗程和联合用药情况。
2 结果
2.1 患者情况：146 份病历中，男性 105 例，占 71.92%,女性41 例，占 2808%。男性患者占绝大多数。年龄 17～92 岁，平均年龄60.9岁； 住院天数1～48 d，平均11.4 d。主要疾病诊断统计如下: 慢性阻塞性肺疾病 43 例，占 29.45%； 肺炎、肺感染者 25 例，占 17.12%；肺癌 24 例，占 16.44%； 慢性气管炎、支气管炎发作 14 例，占 9.59%； 肺病变待查 13 例，占 8.90%； 胸腔积液待查 9 例，占 6.16%。还有结核性胸膜炎、肺脓肿、咯血、胸闷原因待查患者 18 例。
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2.2 药物使用情况：146 份病例中使用最多的是喹诺酮类和头孢菌素类。抗菌药物的联用较为常见，最常用为二联用药，联合类型有喹诺酮类 + 头孢菌素类，其次为喹诺酮类 + 大环内酯类。
2.3 抗菌药物使用疗程及联用情况：疗程 1～3 d 为 36 例，占24.66%； 4～14 d 为 92 例，占 63.01%； 15～20 d 为 17 例，占11.64%； 大于 21 d 的为 1 例，占 068%。146 份病例中单独用药 37 例，占 25.34%； 二联用药 94 例，占 64.38%； 三联用药 15例，占 10.27%。
2.4 病原学检查情况：在用药过程中进行微生物检查的患者97 例，包括痰培片、痰涂片、胸腔积液及细菌血培养检查等，送检率为 66.44%。痰培片 标 本 65 例，其 中 阳 性 43 例； 占66.2%； 痰涂片标本 34 例，阳性 16 例，占 47.1%； 胸腔积液标本 9 例，阳性3 例，占33.3%； 血标本5 例，阳性1 例，占20.0%。
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3 讨论
3.1 主要疾病诊断及主要使用药品：146 份病历中，慢性阻塞性肺疾病患者为 43 例，占 29.45%，肺炎患者为 25 例，占 17.12%，肺癌伴感染者为 24 例，占 16.44%，还有结核及其它待查疾病。该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性。对引起社区获得性肺炎(CAP) 的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的 β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用，使头孢哌酮的最低抑菌浓度(MIC) 明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦(舒普深) 应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为 15 元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA) 的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌: 金葡菌、肺炎球菌； 革兰氏阴性需氧菌: 流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用。尤其是大环内酯类 + 喹诺酮类联用作为 CAP 经验性治疗，已被广泛应用于临床，特别是对 β-内酰胺类过敏患者首选。所以，此两种药物联合应用的频率较高。，碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南/西司他丁的应用为 14 例，此两种药物对医院获得性重症肺炎疗效确切、安全性好，是治疗重症肺炎的经验性药物。四代氟喹诺酮类的莫西沙星在保留原有喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性的基础上，加强了抗革兰氏阳性菌以及抗厌氧菌的活性，对其他氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌的敏感性比其他氟喹诺酮类高 8～32 倍，是治疗下呼吸道感染较为理想的抗菌药物，应用频率位居前 10 位。以上使用药品大多为药典规定的基本药物，表明呼吸内科用药基本遵循安全有效及经济合理的原则。
, 百拇医药
3.2 抗菌药物应用疗程及联用情况：在抗菌药物使用的疗程上，4～14 d 为 92 例，占 63.01%，疗程超出 20 d 的病历仅有 1例。这说明某院呼吸内科感染患者，通过抗菌药物治疗，绝大多数在 14 d 内基本痊愈。还有少数患者，其病程周期长难以治愈，故抗菌药物应用疗程较长。抗菌药物应用以单用、二联为主，单用 37 例，占 25.34%，二联 94 例，占 64.38%，三联 15 例，占 10.27%，应用三联药物病历多为重症感染患者。基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
3.3 原学检查和细菌检出阳性率情况：呼吸内科收治的危重患者比例较大，病原学检查有其急迫性和必要性，但在采集标本和试验时间上又有一定的限度，对于病情重、病程长的基础疾病，病原学检查是方便可行的。从病原学检查情况看，念珠菌的医院感染与使用抗菌药物的种类，使用时间的长短及是否联用有着密切的关系。由于高龄患者较多，抵抗力差，肿瘤患者放化疗的使用和气管插管等侵入性操作均使患者院内肺部细菌感染的机会增多，所以细菌检出阳性率较高。
参考文献
[1] 杨小骏，杨春艳，刘小芳.我院2007～2008年度注射用抗菌药物利用分析[J].安徽医药， 2010，(06)
[2] 冯靖雄.探讨临床药师如何规范呼吸内科合理用药[J].吉林医学， 2011，(01), 百拇医药(马坤刚)