交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折的疗效
摘要：目的：观察在胫骨近端骨折的治疗中使用交锁髓内钉的效果。方法：有13例胫骨近端骨折病例在2009年2月-2010年2月接受临床治疗，选择的固定方法为交锁髓内钉，并同时锁住近端和远端。结果：随访中观察到有1例病例(7.7%)在2年后出现骨不连，1例病例(7.7%)发生内翻，2例病例(15.4%)未完成骨愈合，2例病例(15.4%)膝关节疼痛。无外翻，无锁钉松动。结论：在胫骨近端骨折的治疗中使用交锁髓内钉可引发一系列的并发反应，应尽量不选择此固定方法。
关键词：交锁髓内钉；胫骨近端骨折
【中图分类号】R687.3+3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0146-01
医院诊治中常见胫骨骨折病例，通常将其按照具体的创伤位置分为远端骨折、中段骨折、近端骨折[1]，治疗固定手段主要是使用钉板系统和髓内钉，两种方法具有各自的使用范围，髓内钉针对的是创伤位置为胫骨中段(中段骨折)的病例[2]，而钉板系统针对的是创伤位置为两端的病例。医学技术的进步改良了原有的髓内钉操作，使其转变为交锁髓内钉，从而扩大了应用范围，不再局限于中段骨折也适用于其他两种骨折。本文将这种技术应用于胫骨近端骨折的治疗中，具体效果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料:13例胫骨近端骨折病例在2009年2月-2010年2月接受临床治疗，4例女，9例男，均龄40.9岁(21-64岁)，骨折情况(参照A0分类标准)：7例(53.8%)属于B型，4例(30.8%)属于A型，2例(15.4%)属于C型。创伤产生原因：38.5%(5/13)坠落摔伤，46.1%(6/13)交通意外伤，15.4%其他。骨折分类：61.5%(8/13)为闭合性，38.5%(5/13)为开放性。
1.2 方法:病例选择的固定方法为切开复位交锁髓内钉，术中麻醉方式统一为硬膜外麻醉，治疗体位选择仰卧位，患侧肢体大幅度的屈髋屈膝。若病例属于开放性骨折应尽早的清洁其伤口创面，时间控制在6 h以内。术中采取斜形切口，位置选择在胫骨平台前缘区域，相交于髌骨内侧。首先应确保胫骨平台充分暴露，选择的方法为髌韧带入路。在切口处开孔并充分扩髓，将髓内钉放置其中，大小控制在10mm以内，锁钉时应使用体外瞄准器以确保位置准确无偏差，瞄准后先锁住远端，从内侧开始，数量为2枚，然后再锁住近端，此操作的锁钉数量视情况决定，若满足与骨折线之间的距离要求则使用2枚，否则使用1枚即可。常规给予抗生素治疗，外固定操作选择常用方法如石膏等。
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2 结果
随访中观察到有1例病例(7.7%)在2年后出现骨不连，1例病例(7.7%)发生内翻，2例病例(15.4%)未完成骨愈合，2例病例(15.4%)膝关节疼痛。无外翻，无锁钉松动。
3 讨论
3.1 交锁髓内钉的应用特点:与其他常用的内固定方法比较，交锁髓内钉具有独特的应用特点。使用钉板系统需要大范围暴露，术中采取大面积剥离软组织，不利于愈合，以导致骨坏死和感染的症状，同时伴有再骨折的潜在危险性。尤其不适合应用于开放骨折病例，对于存在软组织损伤或者皮肤破损的患者可使损伤严重，导致坏死，甚至造成钉板外露。使用髓内钉方法可以避免大面积剥离软组织[2]，相对的保护了骨折断端，应用于长干骨骨折的内固定。而改良后的交锁髓内钉方法不但保留了原方法的优点还提高了可靠性，使此方法固定牢靠，避免出现分离移位或者旋转等情况[3]，可使病例在手术完成后尽早的恢复活动能力，有益于关节功能的复原[2]，同时不会引起感染等并发症。但此方法同样有局限性，若选择此法固定胫骨近端骨折会因为创伤位置的特殊性而影响效果，因为髓腔较宽而出现锁钉摆动现象，软组织牵拉导致骨不连，影响对位，干扰稳定性。
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3.2 并发症分析:膝关节疼痛是常见的并发症，本文中有38.5%病例出现了膝关节疼痛，究其原因可能是进针点位置超出了“安全区”[1]，引起软组织刺激导致疼痛；或者是复位时出现了移位，导致关节面错位，引发关节炎导致疼痛。骨愈合缓慢也是一种常见并发症，骨折愈合的干扰因素以内固定效果和供血情况为主。本文中有15.4%病例在2年后的随访中未完成骨愈合，究其原因可能是内固定稳定性不足、骨折断端分离或者局部供血不足等，通常是因为髓腔较宽而出现锁钉摆动现象造成的。
参考文献
[1] 仲飙，潘矗，罗从风，等.胫骨干骨折髓内钉治疗后膝关节痛的临床研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2009，11(6)：1109-1111
[2] 张英泽，李增炎，冯和林.等.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志，2010，25(17)：143-147
[3] 王星华，姚振均，张庆华，等.带锁髓内钉治疗胫骨骨折38例报告[J]. 中国临床医学，2010，10(1)：47-49, http://www.100md.com(陶纯全)
关键词：交锁髓内钉；胫骨近端骨折
【中图分类号】R687.3+3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0146-01
医院诊治中常见胫骨骨折病例，通常将其按照具体的创伤位置分为远端骨折、中段骨折、近端骨折[1]，治疗固定手段主要是使用钉板系统和髓内钉，两种方法具有各自的使用范围，髓内钉针对的是创伤位置为胫骨中段(中段骨折)的病例[2]，而钉板系统针对的是创伤位置为两端的病例。医学技术的进步改良了原有的髓内钉操作，使其转变为交锁髓内钉，从而扩大了应用范围，不再局限于中段骨折也适用于其他两种骨折。本文将这种技术应用于胫骨近端骨折的治疗中，具体效果如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料:13例胫骨近端骨折病例在2009年2月-2010年2月接受临床治疗，4例女，9例男，均龄40.9岁(21-64岁)，骨折情况(参照A0分类标准)：7例(53.8%)属于B型，4例(30.8%)属于A型，2例(15.4%)属于C型。创伤产生原因：38.5%(5/13)坠落摔伤，46.1%(6/13)交通意外伤，15.4%其他。骨折分类：61.5%(8/13)为闭合性，38.5%(5/13)为开放性。
1.2 方法:病例选择的固定方法为切开复位交锁髓内钉，术中麻醉方式统一为硬膜外麻醉，治疗体位选择仰卧位，患侧肢体大幅度的屈髋屈膝。若病例属于开放性骨折应尽早的清洁其伤口创面，时间控制在6 h以内。术中采取斜形切口，位置选择在胫骨平台前缘区域，相交于髌骨内侧。首先应确保胫骨平台充分暴露，选择的方法为髌韧带入路。在切口处开孔并充分扩髓，将髓内钉放置其中，大小控制在10mm以内，锁钉时应使用体外瞄准器以确保位置准确无偏差，瞄准后先锁住远端，从内侧开始，数量为2枚，然后再锁住近端，此操作的锁钉数量视情况决定，若满足与骨折线之间的距离要求则使用2枚，否则使用1枚即可。常规给予抗生素治疗，外固定操作选择常用方法如石膏等。
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2 结果
随访中观察到有1例病例(7.7%)在2年后出现骨不连，1例病例(7.7%)发生内翻，2例病例(15.4%)未完成骨愈合，2例病例(15.4%)膝关节疼痛。无外翻，无锁钉松动。
3 讨论
3.1 交锁髓内钉的应用特点:与其他常用的内固定方法比较，交锁髓内钉具有独特的应用特点。使用钉板系统需要大范围暴露，术中采取大面积剥离软组织，不利于愈合，以导致骨坏死和感染的症状，同时伴有再骨折的潜在危险性。尤其不适合应用于开放骨折病例，对于存在软组织损伤或者皮肤破损的患者可使损伤严重，导致坏死，甚至造成钉板外露。使用髓内钉方法可以避免大面积剥离软组织[2]，相对的保护了骨折断端，应用于长干骨骨折的内固定。而改良后的交锁髓内钉方法不但保留了原方法的优点还提高了可靠性，使此方法固定牢靠，避免出现分离移位或者旋转等情况[3]，可使病例在手术完成后尽早的恢复活动能力，有益于关节功能的复原[2]，同时不会引起感染等并发症。但此方法同样有局限性，若选择此法固定胫骨近端骨折会因为创伤位置的特殊性而影响效果，因为髓腔较宽而出现锁钉摆动现象，软组织牵拉导致骨不连，影响对位，干扰稳定性。
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3.2 并发症分析:膝关节疼痛是常见的并发症，本文中有38.5%病例出现了膝关节疼痛，究其原因可能是进针点位置超出了“安全区”[1]，引起软组织刺激导致疼痛；或者是复位时出现了移位，导致关节面错位，引发关节炎导致疼痛。骨愈合缓慢也是一种常见并发症，骨折愈合的干扰因素以内固定效果和供血情况为主。本文中有15.4%病例在2年后的随访中未完成骨愈合，究其原因可能是内固定稳定性不足、骨折断端分离或者局部供血不足等，通常是因为髓腔较宽而出现锁钉摆动现象造成的。
参考文献
[1] 仲飙，潘矗，罗从风，等.胫骨干骨折髓内钉治疗后膝关节痛的临床研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2009，11(6)：1109-1111
[2] 张英泽，李增炎，冯和林.等.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志，2010，25(17)：143-147
[3] 王星华，姚振均，张庆华，等.带锁髓内钉治疗胫骨骨折38例报告[J]. 中国临床医学，2010，10(1)：47-49, http://www.100md.com(陶纯全)