消化性溃疡急性穿孔的临床治疗疗效观察
摘要：目的：探讨消化性溃疡急性穿孔地临床治疗体会。方法：采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术”，术后配合以溃疡的内科药物治疗后，均取得了较好的治疗效果。结果：2 例因合并多脏器功能衰竭行单纯缝合修补术治疗后死亡外，其他均治愈。结论：对不典型症状消化性溃疡急性穿孔地及时治疗，多有赖于及时准确的进行腹腔穿刺，积极的手术，保证了患者的治疗效果。
关键词：消化性溃疡；穿孔；临床治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0165-01
消化性溃疡急性穿孔是外科常见并发症，往往危及生命，需要紧急处理，过去认为，十二指肠穿孔的发生率较胃溃疡者高，但是近10年来胃溃疡及其合并症的发生率似有上升趋势，本组病例胃穿孔明显多于十二指肠穿孔，而且老年人穿孔比例较高，可能与老年人重要器官功能日益低下，抗病能力减弱和过量口服非甾体类抗炎止痛药有关[1]。消化性溃疡穿孔是外科常见的急腹症，常发病急、病情重，须急诊手术治疗。现将 2011年 6 月至 2012年6月收住的36例病例分析如下：
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：本组36例，其中男性20例，女性16例，发病最小18岁，最大82岁，平均47岁。消化性穿孔中，胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡穿孔30例。发病就诊时间：2小时～4天，平均13小时。
1.2 方法：所有患者均予禁饮食，半卧位，抗炎，制酸，补液等综合治疗。32 例持续胃肠减压，34例患者急诊行穿孔修补术，2 例患者保守治疗，所有患者病情平稳，饮食恢复后到消化内科接受溃疡药物治疗。
2 结果
本组36例消化性溃疡急性穿孔患者中2 例因合并多脏器功能衰竭行单纯缝合修补术治疗后死亡外，其他均治愈。
3 讨论
3.1 消化性溃疡急性穿孔的再认识。胃、十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的急性而严重的并发症，急性穿孔后，胃、十二指肠液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，数小时后细菌繁殖而转变为化脓性腹膜炎，细菌毒素被吸收引起严重的全身炎性反应，故应行紧急手术治疗[2]。穿孔修补使胃、十二指肠液不再继续外溢，同时吸净腹腔积液与食物残渣，减少腹腔感染机会。手术死亡率较低，但误诊是造成死亡的主要原因。
3.2 临床治疗疗效：一旦溃疡穿孔，就有致命的危险，并且随着年龄的增加和穿孔时间的延长，死亡率也相应增高。所以一经诊断，应尽早手术。对于一般情况良好的患者，可采用保守治疗，过去对溃疡穿孔是行单纯修补还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯修补术后有超半数的病人溃疡复发，但国内资料表明，急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例，可能由于近年来胃溃疡穿孔发病率较十二指肠溃疡穿孔发病率比例上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术死亡率高，另一方面，随着对溃疡病机理的进一步探索研究，治疗溃疡的新药不断出现，溃疡的治愈率得到显著的提高，90%以上的溃疡得以治愈。无论采取何种治疗方法，有效的胃肠减压对溃疡穿孔都是必须的，由于药物的发展，使消化性溃疡穿孔的手术多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，多数基层医生均可施行，对于很多基层医院，条件相对受限，选择穿孔修补术后进行系统的药物治疗是一种切实有效的方法。本组研究资料显示，本组36例消化性溃疡急性穿孔患者中2 例因合并多脏器功能衰竭行单纯缝合修补术治疗后死亡外，其他均治愈[3]。
我院对不典型症状消化性溃疡急性穿孔的及时治疗，多有赖于及时准确的进行腹腔穿刺，积极的手术，保证了患者的治疗效果，对于诊断考虑消化性溃疡急性穿孔时，主张积极的进行手术治疗，根据穿孔的时间和腹腔内感染及炎症水肿情况采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术”，术后配合以溃疡的内科药物治疗后，均取得了较好的治疗效果。
参考文献
[1] 吴梦超，黄家驷. 外科学[M].第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：67
[2] 孙靖中. 普通外科手术规范及典型病例点评[M]. 山东科技出版社，2005： 154
[3] 杨汝建. 32例消化性溃疡急性穿孔的诊治体会[J]. 云南医药，2011.8：32, http://www.100md.com(唐莉)
关键词：消化性溃疡；穿孔；临床治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0165-01
消化性溃疡急性穿孔是外科常见并发症，往往危及生命，需要紧急处理，过去认为，十二指肠穿孔的发生率较胃溃疡者高，但是近10年来胃溃疡及其合并症的发生率似有上升趋势，本组病例胃穿孔明显多于十二指肠穿孔，而且老年人穿孔比例较高，可能与老年人重要器官功能日益低下，抗病能力减弱和过量口服非甾体类抗炎止痛药有关[1]。消化性溃疡穿孔是外科常见的急腹症，常发病急、病情重，须急诊手术治疗。现将 2011年 6 月至 2012年6月收住的36例病例分析如下：
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：本组36例，其中男性20例，女性16例，发病最小18岁，最大82岁，平均47岁。消化性穿孔中，胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡穿孔30例。发病就诊时间：2小时～4天，平均13小时。
1.2 方法：所有患者均予禁饮食，半卧位，抗炎，制酸，补液等综合治疗。32 例持续胃肠减压，34例患者急诊行穿孔修补术，2 例患者保守治疗，所有患者病情平稳，饮食恢复后到消化内科接受溃疡药物治疗。
2 结果
本组36例消化性溃疡急性穿孔患者中2 例因合并多脏器功能衰竭行单纯缝合修补术治疗后死亡外，其他均治愈。
3 讨论
3.1 消化性溃疡急性穿孔的再认识。胃、十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的急性而严重的并发症，急性穿孔后，胃、十二指肠液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，数小时后细菌繁殖而转变为化脓性腹膜炎，细菌毒素被吸收引起严重的全身炎性反应，故应行紧急手术治疗[2]。穿孔修补使胃、十二指肠液不再继续外溢，同时吸净腹腔积液与食物残渣，减少腹腔感染机会。手术死亡率较低，但误诊是造成死亡的主要原因。
3.2 临床治疗疗效：一旦溃疡穿孔，就有致命的危险，并且随着年龄的增加和穿孔时间的延长，死亡率也相应增高。所以一经诊断，应尽早手术。对于一般情况良好的患者，可采用保守治疗，过去对溃疡穿孔是行单纯修补还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯修补术后有超半数的病人溃疡复发，但国内资料表明，急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例，可能由于近年来胃溃疡穿孔发病率较十二指肠溃疡穿孔发病率比例上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术死亡率高，另一方面，随着对溃疡病机理的进一步探索研究，治疗溃疡的新药不断出现，溃疡的治愈率得到显著的提高，90%以上的溃疡得以治愈。无论采取何种治疗方法，有效的胃肠减压对溃疡穿孔都是必须的，由于药物的发展，使消化性溃疡穿孔的手术多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，多数基层医生均可施行，对于很多基层医院，条件相对受限，选择穿孔修补术后进行系统的药物治疗是一种切实有效的方法。本组研究资料显示，本组36例消化性溃疡急性穿孔患者中2 例因合并多脏器功能衰竭行单纯缝合修补术治疗后死亡外，其他均治愈[3]。
我院对不典型症状消化性溃疡急性穿孔的及时治疗，多有赖于及时准确的进行腹腔穿刺，积极的手术，保证了患者的治疗效果，对于诊断考虑消化性溃疡急性穿孔时，主张积极的进行手术治疗，根据穿孔的时间和腹腔内感染及炎症水肿情况采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术”，术后配合以溃疡的内科药物治疗后，均取得了较好的治疗效果。
参考文献
[1] 吴梦超，黄家驷. 外科学[M].第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：67
[2] 孙靖中. 普通外科手术规范及典型病例点评[M]. 山东科技出版社，2005： 154
[3] 杨汝建. 32例消化性溃疡急性穿孔的诊治体会[J]. 云南医药，2011.8：32, http://www.100md.com(唐莉)