金双岐联合泮托拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗胃幽门螺杆菌的临床分析
摘要：目的：探讨金双岐联合泮托拉唑、阿莫西林、甲硝唑在胃幽门螺杆菌感染治疗中的疗效及安全性。 方法： 将100例慢性胃炎或消化性溃疡且经14C-尿素酶呼气试验检测Hp阳性患者,随机分为治疗组53例，给予泮托拉唑40mg qd、阿莫西林1.0g bid、甲硝唑0.4 bid，金双岐1.5g po bid，与抗菌药物间隔2h服用，疗程10天。对照组47例给予泮托拉唑40mg qd、阿莫西林1.0g bid、甲硝唑0.4 bid，疗程10天。 4周后复查14C-尿素酶呼气试验。比较两组根除率及不良反应发生率。结果：治疗组53例，根除46例，根除率86.8%，对照组47例，根除30例，根除率63.8%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，且联合治疗组不良反应发生率低。 结论：金双岐联合泮托拉唑、阿莫西林、甲硝唑在治疗胃幽门螺杆菌感染中疗效高，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：金双岐； 幽门螺杆菌； 根除治疗
【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0243-01
胃幽门螺杆菌与被认为是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，是胃癌的高危因素之一[1]。根除Hp后对预防上述疾病、提高治愈率、降低复发率有重要意义。目前临床主要应用含抗生素的三联药物治疗Hp感染，其所引起的细菌耐药性、菌群失调及胃肠道不良反应等限制了其广泛应用，根除率明显降低。近年来人们逐渐关注微生态疗法在Hp根治中的作用，并已发现使用益生菌制剂与抗生素三联疗法联合应用抗Hp，临床上取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2009年6月至2012年1月在我院消化内科门诊就诊的100例患者。所有均经胃镜检查，其中十二指肠溃疡41例，胃溃疡27例，慢性胃炎32例，男63例，女50例，年龄18-75岁，平均46岁。
1.2 Hp检测方法：每例均使用14C-尿素酶呼气试验
1.3 入选标准：以上病例Hp检查阳性，无青霉素过敏史，非妊娠及哺乳期妇女，1月内未服用过本研究所含的药物，无严重的心、肝、肺疾病者。
1.4 方法
1.4.1 采用单盲、随机、对照的研究方法。 入选患者随机分为联合治疗组53例，给以泮托拉唑40mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4 bid，金双岐1.5 pobid，与抗菌药物间隔2小时服用。疗程10天。对照组47例，给予泮托拉唑40mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4 bid，疗程10天。
1.4.2 疗效判断：治疗结束4周后复查14C-尿素酶呼气试验，阴性患者为治疗成功。阳性患者为治疗失败。
1.4.3 观察项目治疗前后作肝肾功检查，记录治疗期间出现的不良反应。
1.4.4 统计学处理：各组间计数资料采用X2 检验，采用spss13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 两组资料均衡性：两组患者在性别、年龄上比较差异均无统计学意义(p值均>0.05)，说明两组资料均衡，具有可比性。
2.2 治疗组53例，根除46例，根除率86.8%，对照组47例，根除30例，根除率63.8%，两组间差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3 不良反应表现为恶心、呕吐、呃逆、头昏、乏力等。两组均有不良反应发生，治疗组8.7%，对照组10.9%，两组差异无统计学意义(p<0.05)。 但将抗菌药物改为饭后服用均能耐受并完成治疗。治疗后两组作血尿常规、肝肾功检查未见异常。
3 讨论
随着抗生素的使用，多种细菌逐渐产生耐药性，胃幽门螺杆菌也不例外。在使用抗生素抗Hp感染同时，大量杀伤和抑制肠道正常菌群，甚至被消灭，导致菌群失调，致病菌如胃幽门螺杆菌有机会定植在胃内，并且大量生长繁殖。近年来有报道显示，目前含抗生素的三联疗法治疗Hp感染，根治失败率已达10%-23%，且复发率也在升高。微生态疗法目前正成为根治Hp感染的一种治疗方法。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。Hp一旦进入胃内，通过其外层的植物血凝素选择性地与粘液层和上皮细胞膜的碳水化合物部分结合，便粘附在粘液层[2]。乳酸菌有黏附胃黏膜上皮细胞的能力。而粘附的酸乳菌在胃肠道微生态平衡中至关重要，可直接干扰致病菌而起到预防肠道感染的作用[3]。有研究给Hp感染的志愿者口服嗜乳杆菌后，经14C-尿素酶呼气试验检测发现其数值持续降低[4]。本研究使用金双歧，所含三种菌(长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌)，皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖。直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制胃幽门螺杆菌生长。服用金双歧时，为避免抗生素对益生菌的抑制或杀灭，故在服用抗生素2小时后使用。本研究表明，治疗组53例，根治46例，根除率86.8%，对照组47例，根除30例，根除率63.8%，两组间差异有统计学意义。不良反应发生率治疗组较低，但与对照组比较差异无统计学意义。该治疗方法值得临床推广应用。
参考文献
[1] MORI N,A,HIRAMA T,et al.Activation of intercellular adhesion molecule expression by helicobacter pylori infection is regulated byNF-Kb in gastric epithelial cancer cells[J].Infect lmmun,2000,68:1806
[2] 陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社
[3] BORODY TJ,PONG G,WETTSTEIN AR,et al.efficacy and safety of rifabutin-containing “rescue therapy” for resistant Helicobacter phloriinfetion[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23:481
[4] SGOURASDA,PANAYOTOPOULOU EG,MARTINER-GONZALEZB,et al.Lactobacillus johnsonii Lal attenuates Helicobacter pylori-as-sociated gastritis and reduces levels of proinflammatory chemakines inC57BL/6 mice[J].Clin Dign Lab Immurol,2005,12:1378, 百拇医药(邵付劼等)
关键词：金双岐； 幽门螺杆菌； 根除治疗
【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0243-01
胃幽门螺杆菌与被认为是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，是胃癌的高危因素之一[1]。根除Hp后对预防上述疾病、提高治愈率、降低复发率有重要意义。目前临床主要应用含抗生素的三联药物治疗Hp感染，其所引起的细菌耐药性、菌群失调及胃肠道不良反应等限制了其广泛应用，根除率明显降低。近年来人们逐渐关注微生态疗法在Hp根治中的作用，并已发现使用益生菌制剂与抗生素三联疗法联合应用抗Hp，临床上取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2009年6月至2012年1月在我院消化内科门诊就诊的100例患者。所有均经胃镜检查，其中十二指肠溃疡41例，胃溃疡27例，慢性胃炎32例，男63例，女50例，年龄18-75岁，平均46岁。
1.2 Hp检测方法：每例均使用14C-尿素酶呼气试验
1.3 入选标准：以上病例Hp检查阳性，无青霉素过敏史，非妊娠及哺乳期妇女，1月内未服用过本研究所含的药物，无严重的心、肝、肺疾病者。
1.4 方法
1.4.1 采用单盲、随机、对照的研究方法。 入选患者随机分为联合治疗组53例，给以泮托拉唑40mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4 bid，金双岐1.5 pobid，与抗菌药物间隔2小时服用。疗程10天。对照组47例，给予泮托拉唑40mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4 bid，疗程10天。
1.4.2 疗效判断：治疗结束4周后复查14C-尿素酶呼气试验，阴性患者为治疗成功。阳性患者为治疗失败。
1.4.3 观察项目治疗前后作肝肾功检查，记录治疗期间出现的不良反应。
1.4.4 统计学处理：各组间计数资料采用X2 检验，采用spss13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 两组资料均衡性：两组患者在性别、年龄上比较差异均无统计学意义(p值均>0.05)，说明两组资料均衡，具有可比性。
2.2 治疗组53例，根除46例，根除率86.8%，对照组47例，根除30例，根除率63.8%，两组间差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3 不良反应表现为恶心、呕吐、呃逆、头昏、乏力等。两组均有不良反应发生，治疗组8.7%，对照组10.9%，两组差异无统计学意义(p<0.05)。 但将抗菌药物改为饭后服用均能耐受并完成治疗。治疗后两组作血尿常规、肝肾功检查未见异常。
3 讨论
随着抗生素的使用，多种细菌逐渐产生耐药性，胃幽门螺杆菌也不例外。在使用抗生素抗Hp感染同时，大量杀伤和抑制肠道正常菌群，甚至被消灭，导致菌群失调，致病菌如胃幽门螺杆菌有机会定植在胃内，并且大量生长繁殖。近年来有报道显示，目前含抗生素的三联疗法治疗Hp感染，根治失败率已达10%-23%，且复发率也在升高。微生态疗法目前正成为根治Hp感染的一种治疗方法。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。Hp一旦进入胃内，通过其外层的植物血凝素选择性地与粘液层和上皮细胞膜的碳水化合物部分结合，便粘附在粘液层[2]。乳酸菌有黏附胃黏膜上皮细胞的能力。而粘附的酸乳菌在胃肠道微生态平衡中至关重要，可直接干扰致病菌而起到预防肠道感染的作用[3]。有研究给Hp感染的志愿者口服嗜乳杆菌后，经14C-尿素酶呼气试验检测发现其数值持续降低[4]。本研究使用金双歧，所含三种菌(长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌)，皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖。直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制胃幽门螺杆菌生长。服用金双歧时，为避免抗生素对益生菌的抑制或杀灭，故在服用抗生素2小时后使用。本研究表明，治疗组53例，根治46例，根除率86.8%，对照组47例，根除30例，根除率63.8%，两组间差异有统计学意义。不良反应发生率治疗组较低，但与对照组比较差异无统计学意义。该治疗方法值得临床推广应用。
参考文献
[1] MORI N,A,HIRAMA T,et al.Activation of intercellular adhesion molecule expression by helicobacter pylori infection is regulated byNF-Kb in gastric epithelial cancer cells[J].Infect lmmun,2000,68:1806
[2] 陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社
[3] BORODY TJ,PONG G,WETTSTEIN AR,et al.efficacy and safety of rifabutin-containing “rescue therapy” for resistant Helicobacter phloriinfetion[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23:481
[4] SGOURASDA,PANAYOTOPOULOU EG,MARTINER-GONZALEZB,et al.Lactobacillus johnsonii Lal attenuates Helicobacter pylori-as-sociated gastritis and reduces levels of proinflammatory chemakines inC57BL/6 mice[J].Clin Dign Lab Immurol,2005,12:1378, 百拇医药(邵付劼等)