阿奇霉素与左氧氟沙星门诊治疗慢性支气管炎急性发作效果研究
摘要：目的：对阿奇霉素与左氧氟沙星联合用药治疗慢性支气管炎急性发作效果进行研究。 方法：将来2011年10月-2012年5月到社区门诊就医的50例慢性支气管炎急性发作患者随机均分为两组，一组为治疗组二组为对照组, 二组进行祛痰、 镇咳、 平喘、 吸氧等对症处理。此外一组还给予阿奇霉素 0. 5g 和左旋氧氟沙星500mg 口服, 平均每天 1 次。二组给阿莫西林 0. 5g 口服, 每天 3次; 克拉霉素 250mg 口服, 每天 2 次。两组疗程均为7 天。并采用 SPSS 10. 0 统计软件进行X2检验。结果：一组总有效率92% 二组总有效率 50%。一组与二不良反应发生率分别为8%和 10%,两组比较无显著性差异(P>0. 05)。结论：阿奇霉素与左旋氧氟沙星联合用药在治疗慢支气管炎急性发作,有较好的临床效果, 并且不良反应小, 可在社区推行治疗慢性支气管炎急性发作。
关键词：阿奇霉素； 左氧氟沙星； 联合用药； 慢性支气管炎急性发作
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0248-01
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慢性支气管炎作为临床常见疾病，多发病于冬季是老年人中常见的呼吸道疾病。 临床症状主要表现咳嗽、有痰或伴有喘息及反复发作其发病原因主要是由继发细菌感染引起的。 临床常用的药物有：左氧氟沙星、 阿奇霉素、 克拉霉素等抗菌类药物。它们可一单一用药也可以联合用药。本次我们选用阿奇霉素与左氧氟沙星联合用药观察其效果。
阿奇霉素是一种属于大环内酯的广谱抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成而产生抑菌作用对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效果。
左氧氟沙星是氟喹诺酮类，起作用机理为阻碍DNA螺旋酶活性，对革兰氏阳性菌、阴性菌群衣原体都有广谱抗菌作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2011年10月-2012年5月到社区门诊就医的50例慢性支气管炎急性发作患者作为本次实验的研究对象，年龄在18岁以上， 无药物过敏史。 随机均分为两组，一组为治疗组二组为对照组二组对照组患者25例， 其中男性18例， 女性7例， 患者年龄在30～80岁之间， 平均(52.00±7.50)岁。 一组实验组患者25例， 其中男性17例， 女性8例，年龄在34～78岁之间， 平均 (51.25±736) 岁。 两组患者的性别、 年龄等一般资料无明显差异，P>0.05， 具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 两组在此次用药前:1周未使用过其他抗生素, 对二组进行祛痰、 镇咳、 平喘、 吸氧等对症处理。此外一组还给予阿奇霉素 0. 5g 和左旋氧氟沙星 500mg 口服, 平均每天 1 次。二组给阿莫西林 0. 5g 口服, 每天 3次; 克拉霉素 250mg 口服, 每天 2 次。两组疗程均为7 天。阿奇霉素生产厂家为大连辉瑞制药有限公司，左旋氧氟沙星生产厂家为辅仁制药。克拉霉素生产厂为江苏中兴汉方药业。
2.2 观察指标：分别在用药前治疗中及治疗结束 24～48h 内检查血尿常规、 肝肾功能、 碱性磷酸酶等各项要求指标并进行 X 线胸片或胸透检查, 详细观察并要求记录临床症状、体征变化以及患者对药物产生的不良反应等。疗效判断标准： 显效: 用药 7d 内咳嗽，咳痰以及喘息症状明显改善, 肺部音基本消失, 体温正常, 白细胞总数或中性粒细胞数正常, X 线胸片示炎症消失。有效: 用药 7d 内咳嗽、 咳痰及喘息症状减轻, 肺部音变弱，发热者体温下降或恢复正常, X 线胸片示炎症大部分消失。无效: 用药 7d 后症状、 体征及辅助检查较治疗前无明显改善。统计方法：将实验数据用SPSS18.0系统进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。 当P<005时，差异有统计学意义。两组患者的治疗效果和不良反应比较采用例数(n)，百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
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3 结果
3.1 临床疗效：一组治疗组显效 12 例, 有效 12 例, 无效 1例, 总有效率 96%。二组即对照组显效5 例, 有效 8 例, 无效12例,总有效率52%两组疗效比较有显著性差异(P<0. 01)。
3.2 不良反应：一组出现恶心1 例, 轻度腹泻 1 例; 对照组出现恶心 1例、 ALT 轻度升高 2 例, 均不影响治疗。2 组不良反应发生率分别为 8% (2 25) 和 12%(3/25), 两组比较无显著性差异(P>0.05)。两组都没有出现呕吐，腹痛、 上腹不适, 头晕, 皮疹, 静脉炎等不良反应。
4 讨论
慢性支气管炎作为临床常见疾病，多发病于冬季是老年人中常见的呼吸道疾病。 急性发作通常是由于感染或非感染因素引起气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落，形成溃疡纤毛变短参差不齐，倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜，上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多使得气管、支气管粘膜炎性变化，黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多致使粘液分泌增多，临床症状主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作。而其反复发作, 炎症破坏气道组织, 进而形成慢性阻塞性肺气肿影响肺功能, 严重者可引起呼吸衰竭或心力衰竭乃至危及生命。因此,如何控制感染是治疗的关键环节。阿奇霉素是半合成大环内酯类抗生素, 其对G+和G-致病菌均有较好的抗菌效果其作用机制是与细菌核糖体的50S 亚单位结合, 来抑制依赖于 RNA 的蛋白合成而起抗菌作用。
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左氧氟沙星是氟喹诺酮类，起作用机理为阻碍DNA螺旋酶活性，对呼吸道感染菌包括革兰氏阳性菌、阴性菌群衣原体都有广谱抗菌作用。其具有更强的体外抗菌活性, 是氧氟沙星的 2～ 4倍, 在体外对的抗菌作用; 组织中具有较高的药物浓度, 药物半衰期及抗生素后效应较长等特点。这两种药物联合用药利用了药物间的协同作用增强了药物疗效。从不同机制对继发性细菌进行消灭，进而达到比单一用药更好的疗效。总之：阿奇霉素与左旋氧氟沙星联合用药在治疗慢支气管炎急性发作,有较好的临床效果, 并且不良反应小, 可在社区推行治疗慢性支气管炎急性发作。
参考资料
[1] 叶任高. 内科学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2001: 16-17
[2] 凌日斌. 阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作 50 例疗效观察[J]. 现代医药生, 2005, 21(3): 269-270
[3] 蔡如升. 慢性肺心病 20 年防治研究[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 1994: 39
[4] 董亮, 于钦凤, 于秀娟, 等. 左旋氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性加重的临床疗效与药敏研究[J]. 山东医科大学学报, 1999,37(2): 135-136; 143, http://www.100md.com(薛月根 倪娟芬)
关键词：阿奇霉素； 左氧氟沙星； 联合用药； 慢性支气管炎急性发作
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0248-01
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慢性支气管炎作为临床常见疾病，多发病于冬季是老年人中常见的呼吸道疾病。 临床症状主要表现咳嗽、有痰或伴有喘息及反复发作其发病原因主要是由继发细菌感染引起的。 临床常用的药物有：左氧氟沙星、 阿奇霉素、 克拉霉素等抗菌类药物。它们可一单一用药也可以联合用药。本次我们选用阿奇霉素与左氧氟沙星联合用药观察其效果。
阿奇霉素是一种属于大环内酯的广谱抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成而产生抑菌作用对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效果。
左氧氟沙星是氟喹诺酮类，起作用机理为阻碍DNA螺旋酶活性，对革兰氏阳性菌、阴性菌群衣原体都有广谱抗菌作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2011年10月-2012年5月到社区门诊就医的50例慢性支气管炎急性发作患者作为本次实验的研究对象，年龄在18岁以上， 无药物过敏史。 随机均分为两组，一组为治疗组二组为对照组二组对照组患者25例， 其中男性18例， 女性7例， 患者年龄在30～80岁之间， 平均(52.00±7.50)岁。 一组实验组患者25例， 其中男性17例， 女性8例，年龄在34～78岁之间， 平均 (51.25±736) 岁。 两组患者的性别、 年龄等一般资料无明显差异，P>0.05， 具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 两组在此次用药前:1周未使用过其他抗生素, 对二组进行祛痰、 镇咳、 平喘、 吸氧等对症处理。此外一组还给予阿奇霉素 0. 5g 和左旋氧氟沙星 500mg 口服, 平均每天 1 次。二组给阿莫西林 0. 5g 口服, 每天 3次; 克拉霉素 250mg 口服, 每天 2 次。两组疗程均为7 天。阿奇霉素生产厂家为大连辉瑞制药有限公司，左旋氧氟沙星生产厂家为辅仁制药。克拉霉素生产厂为江苏中兴汉方药业。
2.2 观察指标：分别在用药前治疗中及治疗结束 24～48h 内检查血尿常规、 肝肾功能、 碱性磷酸酶等各项要求指标并进行 X 线胸片或胸透检查, 详细观察并要求记录临床症状、体征变化以及患者对药物产生的不良反应等。疗效判断标准： 显效: 用药 7d 内咳嗽，咳痰以及喘息症状明显改善, 肺部音基本消失, 体温正常, 白细胞总数或中性粒细胞数正常, X 线胸片示炎症消失。有效: 用药 7d 内咳嗽、 咳痰及喘息症状减轻, 肺部音变弱，发热者体温下降或恢复正常, X 线胸片示炎症大部分消失。无效: 用药 7d 后症状、 体征及辅助检查较治疗前无明显改善。统计方法：将实验数据用SPSS18.0系统进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。 当P<005时，差异有统计学意义。两组患者的治疗效果和不良反应比较采用例数(n)，百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
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3 结果
3.1 临床疗效：一组治疗组显效 12 例, 有效 12 例, 无效 1例, 总有效率 96%。二组即对照组显效5 例, 有效 8 例, 无效12例,总有效率52%两组疗效比较有显著性差异(P<0. 01)。
3.2 不良反应：一组出现恶心1 例, 轻度腹泻 1 例; 对照组出现恶心 1例、 ALT 轻度升高 2 例, 均不影响治疗。2 组不良反应发生率分别为 8% (2 25) 和 12%(3/25), 两组比较无显著性差异(P>0.05)。两组都没有出现呕吐，腹痛、 上腹不适, 头晕, 皮疹, 静脉炎等不良反应。
4 讨论
慢性支气管炎作为临床常见疾病，多发病于冬季是老年人中常见的呼吸道疾病。 急性发作通常是由于感染或非感染因素引起气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落，形成溃疡纤毛变短参差不齐，倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜，上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多使得气管、支气管粘膜炎性变化，黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多致使粘液分泌增多，临床症状主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作。而其反复发作, 炎症破坏气道组织, 进而形成慢性阻塞性肺气肿影响肺功能, 严重者可引起呼吸衰竭或心力衰竭乃至危及生命。因此,如何控制感染是治疗的关键环节。阿奇霉素是半合成大环内酯类抗生素, 其对G+和G-致病菌均有较好的抗菌效果其作用机制是与细菌核糖体的50S 亚单位结合, 来抑制依赖于 RNA 的蛋白合成而起抗菌作用。
, 百拇医药
左氧氟沙星是氟喹诺酮类，起作用机理为阻碍DNA螺旋酶活性，对呼吸道感染菌包括革兰氏阳性菌、阴性菌群衣原体都有广谱抗菌作用。其具有更强的体外抗菌活性, 是氧氟沙星的 2～ 4倍, 在体外对的抗菌作用; 组织中具有较高的药物浓度, 药物半衰期及抗生素后效应较长等特点。这两种药物联合用药利用了药物间的协同作用增强了药物疗效。从不同机制对继发性细菌进行消灭，进而达到比单一用药更好的疗效。总之：阿奇霉素与左旋氧氟沙星联合用药在治疗慢支气管炎急性发作,有较好的临床效果, 并且不良反应小, 可在社区推行治疗慢性支气管炎急性发作。
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