浅谈预防儿童龋齿的护理干预
摘要：儿童牙科疾病尤其是龋齿在我国发病率呈上升趋势，本文对龋齿的发生、预防、心理护理及相应的护理干预措施进行了详细的阐述。希望能达到降低儿童龋齿发病率的目的。
关键词：预防；儿童；龋齿；护理干预
【中图分类号】R780.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0270-02
随着我国经济水平的不断提高，人们对于身体的保健意识越来越强烈但对牙齿的健康却常被忽视,特别是儿童乳牙. 世界卫生组织(WHO)已将龋病列为人类重点防治的疾病之一。儿童的患龋状况亦日益令人关注。乳牙一经萌出便可患龋，3岁后患龋率迅速上升，6-8岁达到高峰。近20年来，一些发达国家的龋病逐步得到了控制，出现下降的趋势。但据我国卫生部和全国牙病防治组1998年报告的龋病流行病学调查结果显示，我国5岁组乳牙患龋率城市为75.69%，农村为7828%，比成人高20%-30%, ,近年部分地区仍在增长.由于儿童口腔教育的贫乏导致儿童龋齿的发生率呈较快的上升趋势。根据儿童的生长发育特征，对在儿童采取必要的护理干预以达到降低儿童龋齿的发生机会。
, 百拇医药
笔者根据多年儿童口腔护理的临床经验，对乳牙的特点及龋齿的发生、预防作了以下分析。
1 乳牙的特点
1.1 乳牙的牙冠较小，因钙化度低，颜色较白；
1.2 颈缘处缩小显著，牙冠的颈嵴显突，牙根长而较窄;
1.3 乳前牙的牙冠 比例上较恒前牙宽度大,牙冠显的短宽,宽冠窄根;
1.4 乳磨牙牙冠颈部缩小显著,颈嵴显突,根柱短根分叉大;
1.5 乳牙髓腔较恒牙宽大,牙髓血运丰富,但因为根尖也较宽大,因此牙髓感染易通过根尖孔感染根尖周组织,影响恒牙胚的发育和正常萌出;
1.6 乳牙在功能上的特点:牙齿,除了行使咀嚼基本功能外,还起着引导颌骨,恒牙发育,诱导恒牙正常萌出，建立正确的咬合关系的重要作用。
, 百拇医药
乳牙还影响幼儿建立正确的发音,面容外貌的发育，维护美观和心理健康。
正是由于乳牙的这些特点使得乳牙更容易被细菌侵袭, 如果这时期得不到较好的护理干预将引起龋齿,继而将影响到恒牙的萌出,排列等等口腔疾病。
2 龋齿
就是我们所说的蛀牙，虫牙。它是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为颜色发黑、牙上有洞，伴或不伴有疼痛。早期没有任何感觉，仅有牙面上颜色发黄或者发黑。时间久了，特别是不注意口腔卫生使食物残渣存留在牙面上，细菌可以分解食物中的糖产酸，然后逐渐腐蚀牙齿形成黑洞，如果继续往下累及牙神经的话就会引起剧烈的疼痛。可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症，导致小孩恒牙发育不全，降低小孩牙齿整体美观使小孩心理健康受影响。从宝宝出生到3岁的阶段，是儿童乳牙陆续萌出、形成牙列的时期，此时恒牙牙胚逐渐形成，恒牙处于钙化时期，也是摄取营养、颅面骨骼肌肉发育、牙牙学语的重要时期。此时的婴幼儿容易发生各种口腔疾病，而婴幼儿期产生的口腔疾病可能影响孩子的一生。一直以来，很多家长对孩子的乳牙认识存在错误，孩子龋齿了也不及时带到医院诊治，最后给孩子恒牙的生长带来不利后果。孩子3岁前由于年龄小，对食物的摄取也不是太多，因此，许多家长经常忽略了这一时期宝宝的口腔保健。许多家长晚上给孩子喝完牛奶或酸奶后，往往不给孩子漱口，这就给蛀牙的形成创造了条件。有一部分家长还受到“乳牙迟早要换”这种想法的影响，当孩子的乳牙出现问题时，也没有引起足够的重视，不少孩子都是被龋齿折磨得吃不下饭了才被家长领到医院看牙医。
, 百拇医药
乳牙如果被蛀掉，会严重影响孩子恒牙的萌出。乳牙的下方正常情况都会对应一颗恒牙，乳牙对恒牙的萌出起引导方向的作用。乳牙龋齿会引起疼痛使孩子害怕咀嚼，从而养成偏食的习惯。若前排牙齿被蛀光，不但发音不准，还可能成为同伴嘲笑的对象。有的孩子牙龈反复起脓疱、破溃流脓血，这就是由于乳牙龋齿未及时治疗而发展成根尖脓肿的缘故。因此，乳牙若有龋齿应该尽早治疗。
3 评估
评估检查患儿口腔的龋齿，向患儿及家属解释引起这些病情的因素及预防措施。
4 心理护理
由于儿童正处于生长发育期，活泼好动，理解能力尚低，自制力差，对家人有明显的依赖心理。我们应擅于使用儿童能理解的语言，站在儿童的角度取得儿童的信任，避免成人化和专业化，采用简单易懂、具体形象的语言，形体语言融洽护患关系。根据各家长的心理按不同情况进行宣教，做好家长的思想工作，使其认识到治疗的迫切性和重要性，支持诊疗的有关提议，消除家长的顾虑和不良情绪，得到他们的支持、理解和配合。
, 百拇医药
5 护理干预措施
5.1 要重视初萌牙的家庭护理，在乳牙未萌出前定期喂凉开水清洁口腔；乳牙开始萌出后要用生理盐水或指套式牙刷清洁牙齿；孩子2岁时可学习刷牙，3岁时可以教孩子使用牙刷正确刷牙了；另外，要养成儿童从小刷牙的好习惯；吃完任何食物后就刷牙或漱口；少吃零食和甜食；少喝碳酸饮料，多食水果和蔬菜等含纤维素多的食物；培养孩子养成良好的口腔行为习惯，如不吸允唇、舌、颊部软组织；不咬钱币、手指等异物，若不能自行改掉口腔不良习惯，则需要及时矫正，以免发生牙颌畸形；一旦发现有牙颌畸形，应及早进行咬合诱导。
5.2 教会儿童正确的刷牙方法，饭后漱口，一天最少早晚各一次刷牙。使用含氟牙膏及软毛牙刷。若在恒牙萌出部位有较多食物、牙垢堆积或龈粘膜被咬伤时，要注意清除滞留残渣及菌斑，可局部冲洗或消炎含漱液配合使用。对症治疗为局部清洁、冲洗上药，炎症可被控制，但根本的控制措施在于教会儿童正确的刷牙，有效地清楚龈缘及牙间隙残存的食物残渣及菌斑，保持良好的口腔卫生状况。
, 百拇医药
5.3 少吃甜食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
5.4 勤观察，尽早发现龋齿，如果发现牙面颜色发黑或有小洞及时到医院就诊以免龋齿继续往下发展影响恒牙的萌出。
有些家长的观念是，没有牙病不会去看牙医。专家提醒，在孩子长出第一颗乳牙时就应该带他去看牙医，最迟也要在一岁前去检查，而且之后每隔三个月就带孩子复查一次。儿童看牙医不光是防龋齿，还要让医生看牙齿的成长状况和咬合情况等，若有异常可以早期发现早期治疗，此时牙科医生也能提供有关口腔保健的知识，有时一丁点的腐蚀就能很快使孩子的乳牙损坏，如果父母患有严重的牙龈疾病或龋齿非常厉害，那么孩子也就极有可能患有同样的口腔疾病。有时即便仔细刷牙和清洁牙齿都不能避免龋齿的进一步恶化，因此，一旦孩子告诉父母他的牙齿有点疼，牙齿掉了一小块，牙齿变色或受不了冷热等刺激的时候，父母就必须马上带孩子去看牙医了，因为这些都是牙病的征兆 家长要注意消除儿童惧怕牙科医生的恐惧心理，培养孩子定期看牙医的习惯。早期发现早期治疗，小洞早补，既不痛又花钱少。
, http://www.100md.com
5.5 保护好第一恒磨牙:第一恒磨牙俗称六龄牙,是口腔中发育、萌出最早，行使功能最长的恒牙,一般6岁左右萌出，这时乳牙与恒牙共存.恒牙体积大,咬合面窝沟多而深,容易滞留食物残渣,常发生龋坏,建议行窝沟封闭。窝沟封闭是将窝沟封闭剂涂布在牙齿的窝沟中，使其形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋停止发展。其方法也很简单，无痛，对进食也无碍，儿童容易接受。第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-12岁，即牙齿萌出后达到咬合平面就适宜作窝沟封闭。
6 小结
牙齿对于儿童的生长发育及美观都起着非常重要的作用，针对儿童时期的生理心理特点，在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，养成良好的口腔卫生习惯，去除不良的生活习惯，合理饮食，正确分析病因，积极治疗，能有效预防各种口腔疾病的发生。
参考文献
[1] 石四箴.儿童口腔医学.人民卫生出版社,2008-01-01
[2] 赵佛容.口腔护理学(第二版).复旦大学出版社,2009-01-01, http://www.100md.com(刘仁英)
关键词：预防；儿童；龋齿；护理干预
【中图分类号】R780.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0270-02
随着我国经济水平的不断提高，人们对于身体的保健意识越来越强烈但对牙齿的健康却常被忽视,特别是儿童乳牙. 世界卫生组织(WHO)已将龋病列为人类重点防治的疾病之一。儿童的患龋状况亦日益令人关注。乳牙一经萌出便可患龋，3岁后患龋率迅速上升，6-8岁达到高峰。近20年来，一些发达国家的龋病逐步得到了控制，出现下降的趋势。但据我国卫生部和全国牙病防治组1998年报告的龋病流行病学调查结果显示，我国5岁组乳牙患龋率城市为75.69%，农村为7828%，比成人高20%-30%, ,近年部分地区仍在增长.由于儿童口腔教育的贫乏导致儿童龋齿的发生率呈较快的上升趋势。根据儿童的生长发育特征，对在儿童采取必要的护理干预以达到降低儿童龋齿的发生机会。
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笔者根据多年儿童口腔护理的临床经验，对乳牙的特点及龋齿的发生、预防作了以下分析。
1 乳牙的特点
1.1 乳牙的牙冠较小，因钙化度低，颜色较白；
1.2 颈缘处缩小显著，牙冠的颈嵴显突，牙根长而较窄;
1.3 乳前牙的牙冠 比例上较恒前牙宽度大,牙冠显的短宽,宽冠窄根;
1.4 乳磨牙牙冠颈部缩小显著,颈嵴显突,根柱短根分叉大;
1.5 乳牙髓腔较恒牙宽大,牙髓血运丰富,但因为根尖也较宽大,因此牙髓感染易通过根尖孔感染根尖周组织,影响恒牙胚的发育和正常萌出;
1.6 乳牙在功能上的特点:牙齿,除了行使咀嚼基本功能外,还起着引导颌骨,恒牙发育,诱导恒牙正常萌出，建立正确的咬合关系的重要作用。
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乳牙还影响幼儿建立正确的发音,面容外貌的发育，维护美观和心理健康。
正是由于乳牙的这些特点使得乳牙更容易被细菌侵袭, 如果这时期得不到较好的护理干预将引起龋齿,继而将影响到恒牙的萌出,排列等等口腔疾病。
2 龋齿
就是我们所说的蛀牙，虫牙。它是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为颜色发黑、牙上有洞，伴或不伴有疼痛。早期没有任何感觉，仅有牙面上颜色发黄或者发黑。时间久了，特别是不注意口腔卫生使食物残渣存留在牙面上，细菌可以分解食物中的糖产酸，然后逐渐腐蚀牙齿形成黑洞，如果继续往下累及牙神经的话就会引起剧烈的疼痛。可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症，导致小孩恒牙发育不全，降低小孩牙齿整体美观使小孩心理健康受影响。从宝宝出生到3岁的阶段，是儿童乳牙陆续萌出、形成牙列的时期，此时恒牙牙胚逐渐形成，恒牙处于钙化时期，也是摄取营养、颅面骨骼肌肉发育、牙牙学语的重要时期。此时的婴幼儿容易发生各种口腔疾病，而婴幼儿期产生的口腔疾病可能影响孩子的一生。一直以来，很多家长对孩子的乳牙认识存在错误，孩子龋齿了也不及时带到医院诊治，最后给孩子恒牙的生长带来不利后果。孩子3岁前由于年龄小，对食物的摄取也不是太多，因此，许多家长经常忽略了这一时期宝宝的口腔保健。许多家长晚上给孩子喝完牛奶或酸奶后，往往不给孩子漱口，这就给蛀牙的形成创造了条件。有一部分家长还受到“乳牙迟早要换”这种想法的影响，当孩子的乳牙出现问题时，也没有引起足够的重视，不少孩子都是被龋齿折磨得吃不下饭了才被家长领到医院看牙医。
, 百拇医药
乳牙如果被蛀掉，会严重影响孩子恒牙的萌出。乳牙的下方正常情况都会对应一颗恒牙，乳牙对恒牙的萌出起引导方向的作用。乳牙龋齿会引起疼痛使孩子害怕咀嚼，从而养成偏食的习惯。若前排牙齿被蛀光，不但发音不准，还可能成为同伴嘲笑的对象。有的孩子牙龈反复起脓疱、破溃流脓血，这就是由于乳牙龋齿未及时治疗而发展成根尖脓肿的缘故。因此，乳牙若有龋齿应该尽早治疗。
3 评估
评估检查患儿口腔的龋齿，向患儿及家属解释引起这些病情的因素及预防措施。
4 心理护理
由于儿童正处于生长发育期，活泼好动，理解能力尚低，自制力差，对家人有明显的依赖心理。我们应擅于使用儿童能理解的语言，站在儿童的角度取得儿童的信任，避免成人化和专业化，采用简单易懂、具体形象的语言，形体语言融洽护患关系。根据各家长的心理按不同情况进行宣教，做好家长的思想工作，使其认识到治疗的迫切性和重要性，支持诊疗的有关提议，消除家长的顾虑和不良情绪，得到他们的支持、理解和配合。
, 百拇医药
5 护理干预措施
5.1 要重视初萌牙的家庭护理，在乳牙未萌出前定期喂凉开水清洁口腔；乳牙开始萌出后要用生理盐水或指套式牙刷清洁牙齿；孩子2岁时可学习刷牙，3岁时可以教孩子使用牙刷正确刷牙了；另外，要养成儿童从小刷牙的好习惯；吃完任何食物后就刷牙或漱口；少吃零食和甜食；少喝碳酸饮料，多食水果和蔬菜等含纤维素多的食物；培养孩子养成良好的口腔行为习惯，如不吸允唇、舌、颊部软组织；不咬钱币、手指等异物，若不能自行改掉口腔不良习惯，则需要及时矫正，以免发生牙颌畸形；一旦发现有牙颌畸形，应及早进行咬合诱导。
5.2 教会儿童正确的刷牙方法，饭后漱口，一天最少早晚各一次刷牙。使用含氟牙膏及软毛牙刷。若在恒牙萌出部位有较多食物、牙垢堆积或龈粘膜被咬伤时，要注意清除滞留残渣及菌斑，可局部冲洗或消炎含漱液配合使用。对症治疗为局部清洁、冲洗上药，炎症可被控制，但根本的控制措施在于教会儿童正确的刷牙，有效地清楚龈缘及牙间隙残存的食物残渣及菌斑，保持良好的口腔卫生状况。
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5.3 少吃甜食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。
5.4 勤观察，尽早发现龋齿，如果发现牙面颜色发黑或有小洞及时到医院就诊以免龋齿继续往下发展影响恒牙的萌出。
有些家长的观念是，没有牙病不会去看牙医。专家提醒，在孩子长出第一颗乳牙时就应该带他去看牙医，最迟也要在一岁前去检查，而且之后每隔三个月就带孩子复查一次。儿童看牙医不光是防龋齿，还要让医生看牙齿的成长状况和咬合情况等，若有异常可以早期发现早期治疗，此时牙科医生也能提供有关口腔保健的知识，有时一丁点的腐蚀就能很快使孩子的乳牙损坏，如果父母患有严重的牙龈疾病或龋齿非常厉害，那么孩子也就极有可能患有同样的口腔疾病。有时即便仔细刷牙和清洁牙齿都不能避免龋齿的进一步恶化，因此，一旦孩子告诉父母他的牙齿有点疼，牙齿掉了一小块，牙齿变色或受不了冷热等刺激的时候，父母就必须马上带孩子去看牙医了，因为这些都是牙病的征兆 家长要注意消除儿童惧怕牙科医生的恐惧心理，培养孩子定期看牙医的习惯。早期发现早期治疗，小洞早补，既不痛又花钱少。
, http://www.100md.com
5.5 保护好第一恒磨牙:第一恒磨牙俗称六龄牙,是口腔中发育、萌出最早，行使功能最长的恒牙,一般6岁左右萌出，这时乳牙与恒牙共存.恒牙体积大,咬合面窝沟多而深,容易滞留食物残渣,常发生龋坏,建议行窝沟封闭。窝沟封闭是将窝沟封闭剂涂布在牙齿的窝沟中，使其形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋停止发展。其方法也很简单，无痛，对进食也无碍，儿童容易接受。第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-12岁，即牙齿萌出后达到咬合平面就适宜作窝沟封闭。
6 小结
牙齿对于儿童的生长发育及美观都起着非常重要的作用，针对儿童时期的生理心理特点，在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，养成良好的口腔卫生习惯，去除不良的生活习惯，合理饮食，正确分析病因，积极治疗，能有效预防各种口腔疾病的发生。
参考文献
[1] 石四箴.儿童口腔医学.人民卫生出版社,2008-01-01
[2] 赵佛容.口腔护理学(第二版).复旦大学出版社,2009-01-01, http://www.100md.com(刘仁英)