痰液直接涂片与培养结果分析
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摘要：目的：探讨痰标本涂片检查在细菌培养以及临床治疗中的意义。方法：送检标本首先直接涂片革兰染色镜检，同依据低倍镜下白细胞和上皮细胞数目的多少分A、B、C三组。再对痰标本行细菌学培养及药物敏感测定。结果：A组有109例(42.2%)，B组59例(22.9%)，C组90例(34.9%)，与培养结果符合率分别为：88.9%，37.3%，90.1%。结论： 对疑诊呼吸道感染的病人，在做痰培养前，应先做涂片镜检。临床医生必须依据临床症状及涂片结果判断作出何种为真正的病原菌。
关键词：痰； 涂片镜检； 培养
【中图分类号】R446.19【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0096-01
现在医院感染率不断上升，且以下呼吸道感染比例最高，痰细菌培养是呼吸道感染病原学诊断的主要手段，然而由于痰液中细菌种类十分复杂，且常有数种细菌混合感染，以及标本留取质量等多种因素的影响，使临床细菌室痰液培养阳性率不高，甚至出现培养结果与临床不符。因此，我们在细菌分离培养之前对标本先行涂片镜检，以提高检查阳性率及结果的准确率。我们分析了258例痰直接涂片与培养结果。
1材料与方法
1.1.1标本来源与采取痰标本均来自我院2011年3月至2011年9月住院的下呼吸道感染的患者，共258例，要求患者清晨起床后用清水反复漱口，用力咳出的第一口痰，标本留取后置灭菌容器内立即送检。显微镜下检查白细胞及上皮细胞数量，判断痰液是否合格。
1.1.2培养基：血平板、巧克力平板、沙保罗培养基、伊红美蓝平板。
1.2.1痰液标本的处理：取痰液接种在血平板、巧克力平板、沙保罗培养基、伊红美蓝平板上。并分别放置普通培养箱，CO2培养箱，35℃孵育18h-24h，真菌48h观察菌落。对纯培养和呈优势生长的细菌进一步鉴定到种。仪器为法国生物梅里埃的VITEK-32全自动鉴定药敏分析仪。对仪器鉴定不出的细菌或真菌辅以手工鉴定。同时制成一张厚薄均匀的涂片。
1.2.2痰涂片革兰染色镜检：为确定标本是否适合做细菌培养，采用的方法是直接涂片镜检，依据低倍镜下白细胞和上皮细胞数目的多少进行分组。
2结论
从表1中可以看出痰直接涂片为A组的109例标本中，培养阳性97例，两者符合率达88.9%。说明痰液标本在培养之前，先行涂片显微镜检查是十分重要的。其阳性结果具有较高的临床价值。可以快速初步发出报告，提高和指导临床用药。因此，在做痰液培养前应先做涂片检查，只有镜检到白细胞和细菌标本才有培养价值。但是仍有12例阴性，分析原因，主要有以下因素，由于病人在留取痰液前使用过抗生素，以致病原菌生长受到抑制，不能检出。其次涂片所见到的细菌为厌养菌，在有氧环境下不生长。痰涂片为B组的59例标本中，培养阳性22例，符合率为37.3%，可能为厌养菌、支原体、衣原体等引起的炎症。所以培养阳性率不高。
痰直接涂片为C组本来就属于不合格标本，所以C组的90例标本，培养阳性为8例，两者符合率也达到了90.1%。说明凡是镜检白细胞少的标本，做细菌培养价值不高。因为没有白细胞的标本可以提示该病人没有呼吸系统感染。即使有感染，也不是肺深部的痰，那么留取的标本也不合格。应建议重新留痰。因此国内许多细菌室的痰液培养阳性率不高，这与培养前不涂片镜检有很大关系。如果所有的标本都通过镜检筛选，就能使细菌培养的阳性率明显提高。因此，只有合格的痰标本培养出的病原菌才具有临床意义，其药敏结果才具有治疗价值。
综上所述，对疑诊呼吸道感染的病人，在做痰培养前，应先做涂片镜检，对C组建议不做，A、B两组做培养具有临床意义。若B组培养阴性，可考虑可能是其他感染。
参考文献
[1]邢玉斌 ......
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