护士在凝血试验检测分析前质量控制中的作用
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0103-01
检验科检验大多数标标本通常由临床护士负责，从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素尤其是凝血试验项目对标本的要求更高，但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。
1采血的影响
样本采集超过或不带划线部分；血样有凝块、溶血、黄疸、脂血。血样本混匀不当，剧烈混匀产生气泡；使用塑料试管来收集血样；采血器或储血管不洁，或受到污染；患者服用抗凝药输液的影响：静脉输液侧抽血，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响指标的测定。
2抗凝剂的影响
由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量不同，因此应根据检测需要来选择抗凝剂种类。抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响检验指标，抗凝剂的比例不当 结果异常， 凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1∶9，当比例为1∶7时，APTT测定时间明显延长，比例至1∶4.5时，PT结果显著改变。抗凝剂混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。
3讨论
首先加强护士的责任感，进行培训，讲解检验标本的采集对检验中的作用，要求护士做到一下几点：(1)采集标本时，长时间扎止血带和穿刺不顺利都可能造成血管损伤或组织因子进入血液中，使凝血酶形成，加速血液凝固，导致结果误差，故标本采集尽量要在3 min内完成，避免组织因子混入而影响结果准确性。(2)血量比例不当会致凝固时间缩短或延长，故标本与抗凝剂比例应1：9准确收集。(3)药物影响：某些药物(如肝素、双香豆素、低分子右旋糖酐等)可抑制凝血酶形成，妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，阻止血小板粘附聚集，使血浆中抗凝物质增多，使凝固时间延长。故标本采集时不能为了方便而在肝素封管或静脉输液管中采血送检，对于需使用抗凝溶栓药物的送检标本，须注明使用何种药物。(4)血标本待检时间太长，也会导致凝血结果异常，凝血试验最好在采血后即刻完成，因血液离体后放置时间不同使凝血因子消耗而结果不同。室温2 h以上，因子Ⅷ和Ⅴ对热不稳定，使凝血因子活性逐渐降低， 所以护理人员要 采血后及时送检，检验人员要随时检查，保证待检时间在2 h以内，以确保检验结果的准确性和可靠性，为临床医生提供可靠的依据。, 百拇医药(孔英兰 马全福)
检验科检验大多数标标本通常由临床护士负责，从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素尤其是凝血试验项目对标本的要求更高，但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。
1采血的影响
样本采集超过或不带划线部分；血样有凝块、溶血、黄疸、脂血。血样本混匀不当，剧烈混匀产生气泡；使用塑料试管来收集血样；采血器或储血管不洁，或受到污染；患者服用抗凝药输液的影响：静脉输液侧抽血，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响指标的测定。
2抗凝剂的影响
由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量不同，因此应根据检测需要来选择抗凝剂种类。抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响检验指标，抗凝剂的比例不当 结果异常， 凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1∶9，当比例为1∶7时，APTT测定时间明显延长，比例至1∶4.5时，PT结果显著改变。抗凝剂混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。
3讨论
首先加强护士的责任感，进行培训，讲解检验标本的采集对检验中的作用，要求护士做到一下几点：(1)采集标本时，长时间扎止血带和穿刺不顺利都可能造成血管损伤或组织因子进入血液中，使凝血酶形成，加速血液凝固，导致结果误差，故标本采集尽量要在3 min内完成，避免组织因子混入而影响结果准确性。(2)血量比例不当会致凝固时间缩短或延长，故标本与抗凝剂比例应1：9准确收集。(3)药物影响：某些药物(如肝素、双香豆素、低分子右旋糖酐等)可抑制凝血酶形成，妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，阻止血小板粘附聚集，使血浆中抗凝物质增多，使凝固时间延长。故标本采集时不能为了方便而在肝素封管或静脉输液管中采血送检，对于需使用抗凝溶栓药物的送检标本，须注明使用何种药物。(4)血标本待检时间太长，也会导致凝血结果异常，凝血试验最好在采血后即刻完成，因血液离体后放置时间不同使凝血因子消耗而结果不同。室温2 h以上，因子Ⅷ和Ⅴ对热不稳定，使凝血因子活性逐渐降低， 所以护理人员要 采血后及时送检，检验人员要随时检查，保证待检时间在2 h以内，以确保检验结果的准确性和可靠性，为临床医生提供可靠的依据。, 百拇医药(孔英兰 马全福)