老年高血压103例临床分析
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0166-01
现总结我院1994-1998年收治的老年高血压103例与非老年高血压72例(非老年组)对比的临床资料，以探讨老年高血压的临床特点及其治疗。
1临床资料
老年组103例中，男63例，女40例，平均年龄60-84(68±7.1)岁。非老年组72例中，男32例，女40例，平均年龄37-59(51±5.4)岁。全部病例均符合WHO高血压判别标准：三次不同时安静状态下测血压，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压 ≥95mmHg(lmmHg=0.133kPa)；排除继发性高血压；老年高血压组年龄≥60岁。
统计学方法用卡方检验。
2结果
高血压临床分型中收缩压增高型，老年组26例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=7.90，P<0.01)；高血压分期中高血压Ⅱ期，老年组50例，非老年组29例，两组比较无显著性差异(χ2=1.00，P>0.05)；高血压Ⅲ期，老年组47例，非老年组12例，两组比较有非常显著性差异(χ2=15.48，P<0.01)。
临床症状和体征：一过性失语、晕厥，老年组17例，非老年组2例，两组比较有非常显著性差异(χ2=8.10，P<0.01)；心悸、气促，老年组92例，非老年组38例，两组比较有高度显著性差异(χ2=28.51，P<0.01)；并发心律失常，老年组42例，非老年组16例，两组比较有显著性差异(χ2=6.49，P<0.05)；左室肥厚，老年组80例，非老年组26例，两组比较有非常显著性差异(χ2=29.75，P<0.01)；视力模糊，老年组5例，非老年组3例，两组比较无显著性差异(χ2=0.03，P)0.05)；蛋白尿及双下肢凹陷性水肿，老年组17例，非老年组4例，两组比较有显著性差异(χ2=4.68，P<0.05)。
并发心力衰竭，老年组41例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=20.96，P<0.01)；并发肾功能不全，老年组21例，非老年组5例，两组比较有显著性差异(χ2=5.89，P<0.05)；并发脑血管意外，老年组22例，非老年组4例，两组比较有非常显著性差异(χ2=8.18，P<0.01)；合并高尿酸血症，老年组7例，非老年组2例，两组比较无显著性差异(χ2=0.67，P>0.05)；合并高脂血症，老年组25例，非老年组8例，两组比较有显著性差异(χ2=4.62，P<0.05)；合并冠心病，老年组48例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=28.58，P<0.01)；合并糖尿病，老年组11例，非老年组1例，两组比较有显著性差异(χ2=4.27，P<0.05)。
3讨论
老年高血压是老年常见的心血管病之一，由于病理生理及临床表现有其特点，故治疗用药的选择及方法与非老年高血压均有不同。综上资料分析表明，老年组收缩压增高型较非老年组明显增多，多数学者认为，老年纯收缩期高血压可以加速动脉硬化，易促使脑血管意外及冠心病，充血性心力衰竭的发生[1]。由于老年高血压患者脑、心、肾、血管等器官均有不同程度的血管硬化或老化的改变，其症状重，并发症发生率高[2]。资料分析表明，老年组发生一过性晕厥、失语、脑血管意外、心悸、气促、心率失常、左室肥厚、心功能不全及肾功能不全均明显多于非老年组。高血压Ⅲ期以老年组为多，统计学处理有显著意义，说明其对靶器官损害较为严重，与上述观点符合。
据现代观点，很多学者认为高血压中尚包括了血脂、糖代谢和嘌呤醇代谢异常。尤其在老年患者。由于其糖耐量异常及胰岛素抵抗，使合并糖尿病者增多，由于糖尿病时脂质代谢异常，造成高脂血症，同时促使嘌呤醇代谢异常，上述代谢异常联合增加冠心病的发生率及造成肾功能下降[3]。我们总结的老年高血压患者合并冠心病、糖尿病、高尿酸血症较非老年组明显增多，合并症增多，加速了高血压的发展及对各脏器的损害，且给治疗带来诸多不便。
老年高血压药物的选择，应据其特点考虑：尽量避免副作用；由于老年高血压合并症较多，治疗宜多方兼顾；老年人病理生理及药代动力学均与中青年不同，其用药应遵循小剂量，逐渐增加。综上分析，我们认为有些降压药物值得推荐：利尿剂：欧美诸大临床试验如SHEP、STOP等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂发现它比大剂量使用时更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，逆转左心室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响，适合老年人应用，剂量掌握在12.5mg/d或25mg/d，作为初始治疗或与其他药物合用，既经济有效，且耐受性好；ACEI：具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。老年高血压合并冠心病、糖尿病、心功能不全者多，所以ACEI可作为治疗高血压的一线药物；钙离子拮抗剂：最近国际性研究中高血压最佳治疗(HOT)即以缓释非络地平(波依定)为基础药物，短效钙离子抗结剂在使用中陆续有导致不良反应报道，应慎用。在治疗过程中根据病情需要可合用ACEI、β受体阻滞剂或利尿剂。上述药物均需小剂量开始，实现血压的满意控制，大多数患者需联合用药。
在降压治疗的同时，尚应注意合并症的处理，我们总结的病例中均注重了合并症的治疗，积极降血脂，降血糖治疗，使降压效果满意。
参考文献
[1]任冬莉，收缩期高血压的临床意义探讨(附2345例资料分析)，中华心血管病杂志，1985.13(4)：259-260
[2]林修功，老年高血压治疗原则与经验，实用内科杂志，1992.10(2)：57-58
[3]许群，老年高血压诊治原则与经验，实用内科杂志，1992.12(2)：59-61
[4]党爱民，高血压病的治疗进展，临床内科杂志，1999.16(1)：4-6, http://www.100md.com(田予萍)
现总结我院1994-1998年收治的老年高血压103例与非老年高血压72例(非老年组)对比的临床资料，以探讨老年高血压的临床特点及其治疗。
1临床资料
老年组103例中，男63例，女40例，平均年龄60-84(68±7.1)岁。非老年组72例中，男32例，女40例，平均年龄37-59(51±5.4)岁。全部病例均符合WHO高血压判别标准：三次不同时安静状态下测血压，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压 ≥95mmHg(lmmHg=0.133kPa)；排除继发性高血压；老年高血压组年龄≥60岁。
统计学方法用卡方检验。
2结果
高血压临床分型中收缩压增高型，老年组26例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=7.90，P<0.01)；高血压分期中高血压Ⅱ期，老年组50例，非老年组29例，两组比较无显著性差异(χ2=1.00，P>0.05)；高血压Ⅲ期，老年组47例，非老年组12例，两组比较有非常显著性差异(χ2=15.48，P<0.01)。
临床症状和体征：一过性失语、晕厥，老年组17例，非老年组2例，两组比较有非常显著性差异(χ2=8.10，P<0.01)；心悸、气促，老年组92例，非老年组38例，两组比较有高度显著性差异(χ2=28.51，P<0.01)；并发心律失常，老年组42例，非老年组16例，两组比较有显著性差异(χ2=6.49，P<0.05)；左室肥厚，老年组80例，非老年组26例，两组比较有非常显著性差异(χ2=29.75，P<0.01)；视力模糊，老年组5例，非老年组3例，两组比较无显著性差异(χ2=0.03，P)0.05)；蛋白尿及双下肢凹陷性水肿，老年组17例，非老年组4例，两组比较有显著性差异(χ2=4.68，P<0.05)。
并发心力衰竭，老年组41例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=20.96，P<0.01)；并发肾功能不全，老年组21例，非老年组5例，两组比较有显著性差异(χ2=5.89，P<0.05)；并发脑血管意外，老年组22例，非老年组4例，两组比较有非常显著性差异(χ2=8.18，P<0.01)；合并高尿酸血症，老年组7例，非老年组2例，两组比较无显著性差异(χ2=0.67，P>0.05)；合并高脂血症，老年组25例，非老年组8例，两组比较有显著性差异(χ2=4.62，P<0.05)；合并冠心病，老年组48例，非老年组6例，两组比较有非常显著性差异(χ2=28.58，P<0.01)；合并糖尿病，老年组11例，非老年组1例，两组比较有显著性差异(χ2=4.27，P<0.05)。
3讨论
老年高血压是老年常见的心血管病之一，由于病理生理及临床表现有其特点，故治疗用药的选择及方法与非老年高血压均有不同。综上资料分析表明，老年组收缩压增高型较非老年组明显增多，多数学者认为，老年纯收缩期高血压可以加速动脉硬化，易促使脑血管意外及冠心病，充血性心力衰竭的发生[1]。由于老年高血压患者脑、心、肾、血管等器官均有不同程度的血管硬化或老化的改变，其症状重，并发症发生率高[2]。资料分析表明，老年组发生一过性晕厥、失语、脑血管意外、心悸、气促、心率失常、左室肥厚、心功能不全及肾功能不全均明显多于非老年组。高血压Ⅲ期以老年组为多，统计学处理有显著意义，说明其对靶器官损害较为严重，与上述观点符合。
据现代观点，很多学者认为高血压中尚包括了血脂、糖代谢和嘌呤醇代谢异常。尤其在老年患者。由于其糖耐量异常及胰岛素抵抗，使合并糖尿病者增多，由于糖尿病时脂质代谢异常，造成高脂血症，同时促使嘌呤醇代谢异常，上述代谢异常联合增加冠心病的发生率及造成肾功能下降[3]。我们总结的老年高血压患者合并冠心病、糖尿病、高尿酸血症较非老年组明显增多，合并症增多，加速了高血压的发展及对各脏器的损害，且给治疗带来诸多不便。
老年高血压药物的选择，应据其特点考虑：尽量避免副作用；由于老年高血压合并症较多，治疗宜多方兼顾；老年人病理生理及药代动力学均与中青年不同，其用药应遵循小剂量，逐渐增加。综上分析，我们认为有些降压药物值得推荐：利尿剂：欧美诸大临床试验如SHEP、STOP等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂发现它比大剂量使用时更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生，逆转左心室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响，适合老年人应用，剂量掌握在12.5mg/d或25mg/d，作为初始治疗或与其他药物合用，既经济有效，且耐受性好；ACEI：具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。老年高血压合并冠心病、糖尿病、心功能不全者多，所以ACEI可作为治疗高血压的一线药物；钙离子拮抗剂：最近国际性研究中高血压最佳治疗(HOT)即以缓释非络地平(波依定)为基础药物，短效钙离子抗结剂在使用中陆续有导致不良反应报道，应慎用。在治疗过程中根据病情需要可合用ACEI、β受体阻滞剂或利尿剂。上述药物均需小剂量开始，实现血压的满意控制，大多数患者需联合用药。
在降压治疗的同时，尚应注意合并症的处理，我们总结的病例中均注重了合并症的治疗，积极降血脂，降血糖治疗，使降压效果满意。
参考文献
[1]任冬莉，收缩期高血压的临床意义探讨(附2345例资料分析)，中华心血管病杂志，1985.13(4)：259-260
[2]林修功，老年高血压治疗原则与经验，实用内科杂志，1992.10(2)：57-58
[3]许群，老年高血压诊治原则与经验，实用内科杂志，1992.12(2)：59-61
[4]党爱民，高血压病的治疗进展，临床内科杂志，1999.16(1)：4-6, http://www.100md.com(田予萍)