综合疗法治疗椎动脉型颈椎病临床研究
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摘要：目的：探讨中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：将确诊的椎动脉型颈椎病患者60例随机分为治疗组40例和对照组20例，对照组以牵引、中医辩证用药为基本治疗，治疗组则在对照组基础上结合针刺、手法综合治疗，两周为一疗程，连续观察两个疗程。结果：治疗组总有效率达90%，对照组总有效率为70%，经x2检验，两组间差异有显著性(P<0.05)。结论：治疗组疗效优于对照组，值得推广应用。
关键词：椎动脉型颈椎病；综合疗法；临床研究
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0174-01
椎动脉型颈椎病(CSA)是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化等致椎-基底动脉供血不足的症状及体征。以眩晕为主证，可伴有头痛、颈痛、耳鸣、上肢麻木等多种临床表现。我科自2010年9月～2012年2月采用中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病40例，取得满意疗效。与20例对照组比较，经统计学处理，治疗组明显优于对照组，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：全部60例患者男性25例，女性35例；年龄35岁～75岁；病程1个月～10年；颈椎x线或CT检查有骨质增生者45例，颈椎间盘突出者30例。脑血流图均有椎动脉血流速降低。按随机原则分为两组，治疗组40例，对照组20例，两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准：参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]： (1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)x线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。
1.3纳入标准：符合以上诊断标准分型；并能积极配合完成临床观察者。
1.4排除标准：(1)心血管疾病所致的眩晕；(2)内分泌及代谢所致的眩晕。(3)未按规定用药或中断治疗或再接受其他相关治疗者。
2研究方法
2.1治疗组：在对照组基础上结合针刺及手法治疗。
(1)针刺：患者背靠坐位，颈部放松并保持舒适，取穴：肩井、风池、大椎、C2～C7夹脊穴，平补平泻，留针20分钟，10分钟行针一次，每日一次。
(2)手法：运用揉法、拿法、滚法、理筋法、弹拨法等。施术时先用推、揉、拿、捏等手法反复操作于颈项、肩、背处，点按风池、大椎、肩井、丰隆穴各约3分钟，使颈部放松并解除病变周围的肌肉痉挛，再在颈椎两侧仔细寻找僵硬、挛缩、条索物、筋结并伴有压痛的阳性反应点，然后用弹拨法解除粘连，用理筋法、拿法舒通经络，改善血液循环。每日一次。
2.2对照组
(1)颈椎颌枕带牵引：患者取坐位，颈前曲15～20度，牵引重量4～7公斤，根据个体差异可逐渐增加牵引重量。每日一次，每次30分钟。
(2)中医辩证用药：按中医辩证分型用药加入丹参、葛根、川芎等增加血流量，改善微循环。每日一剂，常规水煎服。
3疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准：按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]并结合本病特征制定。痊愈：眩晕、头痛、恶心、呕吐、上肢麻木等症消失，能正常工作和生活。显效：眩晕、恶心、呕吐等症明显减轻或部分消失，正常工作和生活有轻度影响。好转：眩晕、恶心、呕吐等症减轻，正常工作和生活有影响。无效：症状无改善。
3.2治疗结果：两组治疗结果见表1
4讨论
4.1朱必伟以针灸为主配合推拿，VS(收缩期峰值)、VD(舒张期峰值)、VM(平均速度)治疗后均有明显改善，认为椎动脉血流大致恢复正常，扩大了椎间隙及椎间孔， 减轻了血管的压迫， 改善了脑血液循环[3]。针刺夹脊穴，直达病所，能疏通经络、气血，使局部血液循环加快，改善其周围组织营养，同时能通过神经-体液调节，使交感神经释放缓激肽、5 -羟色胺、乙酰胆碱等化学介质， 从而调整血流速度和血容量， 使椎-基底动脉供血不足得以改善[4]。
4.2按摩具有活血化瘀、舒筋活血、解除局部肌肉痉挛、松解粘连等作用。手法治疗后行左右两侧椎动脉多普勒超声检查示收缩期峰流速、舒张期末流速值明显增加、恢复或接近正常范围[5]。
4.3牵引可调整椎体与小关节位置，增大椎间隙及横突孔间距，伸张被扭曲的椎动脉。改善椎间盘钩椎关节与椎动脉之间的位置关系。对治疗椎动脉型颈椎病眩晕疗效肯定。
参考文献
[1]孙宇 ......
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