三种不同激素皮损内注射治疗瘢痕疙瘩疗效分析
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摘要：目的：探讨三种常用激素复方倍他米松、曲安奈德及泼尼松龙皮损内注射治疗瘢痕疙瘩的疗效，为临床治疗提供指导。方法：根据随机双盲法将就诊瘢痕疙瘩患者分为A、B、C三组，分别注射复方倍他米松、曲安奈德及泼尼松龙混悬液，分别于注射0次，3次和5次评价效果，随访一年。结果：A、B、C三组注射前0次临床评价无差异，注射后3次和5次临床评价均有差异，具有显效，治疗5次效果显示有效率为复方倍他米松66.73%，曲安奈德56.00%，泼尼松龙33.89%。结论：三种常用激素复方倍他米松、曲安奈德及泼尼松龙皮损内注射治疗瘢痕疙瘩具有效，但是效果复方倍他米松优于曲安奈德优于泼尼松龙。
关键词：激素；皮损内注射；瘢痕疙瘩
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0181-01
瘢痕疙瘩是由于皮肤受损后纤维组织异常增生形成的皮肤科常见疾病，多发于面部、耳垂、胸背部，有瘙痒、疼痛，进行性扩张倾向，患者尤其是年轻患者多具有迫切治疗要求。临床中治疗方法多样，如液氮冷冻，激素皮损内注射，放疗等，以激素皮损内注射最为简便，经济。本文对比三种不同激素治疗效果，给临床医生以指导。
1资料与方法
1.1一般资料：2009年10月至2012年3月，四川大学华西医院及长沙市中医医院皮肤科门诊治疗瘢痕疙瘩患者共215例，其中男108例，女107例，年龄18～45岁，病程1～10年，皮损发生于耳垂，面部，胸背部等体表部位。近半年无治疗病史，伴有瘙痒，疼痛，向周围扩张倾向。
1.2治疗方法：事先随机编号分组，分别注射A组复方倍他米松、B组曲安奈德及C组泼尼松龙与利多卡因混悬液，比例为1∶1，注射剂量约0.5ml/cm3，至皮损局部发白为止，配药、注射及疗效评价为三位皮肤科医师单独进行。每3周注射一次，第0次、3次、5次进行临床评价。
1.3瘢痕疙瘩分级评价及疗效判定标准。瘢痕疙瘩分级评价标准[1]：0级：无瘢痕增生；1级：皮肤微增，无隆起，颜色接近正常肤色，无瘙痒、疼痛及扩张趋势；2级：皮肤稍隆起，颜色暗红，质软，偶有瘙痒、疼痛，无扩张趋势；3级：皮肤明显隆起，颜色暗红，质硬，持续瘙痒、疼痛，明显扩张。
疗效判定标准[1]：痊愈：瘢痕与皮肤齐平，无瘙痒、疼痛及扩张趋势；显效：等级至少下降一级，无瘙痒、疼痛及扩张趋势；有效：瘢痕变软，变小，瘙痒、疼痛改善；无效：瘢痕无变化，瘙痒、疼痛无改善，进行性扩张。
2结果
2.2并发症：未发现特殊并发症，3组均有病例出现注射后瘢痕内出血，未予处理，后结痂脱落，发生率3组间无统计学意义(P>0.05)。有5例治疗过程中发生面部痤疮和胸背部糠秕孢子菌毛囊炎，失访。
3讨论
瘢痕疙瘩病因尚不完全清楚，患者多具有瘢痕体质，皮肤受创伤后在愈合过程中，胶原形成和降解受到干扰，胶原纤维异常增生，合成大于分解，并不断向周围扩张[2]，伴有瘙痒、疼痛等不适，给患者生活带来痛苦。临床应用激素皮损内注射的方法治疗瘢痕疙瘩已有多年经验，具有经济、简便的优点，容易被临床医生掌握，也易于被患者接受。但不同医生采用不同激素疗效有何不同，却未见报道。本文经疗效对比发现，由于效价及半衰期不同，治疗效果复方倍他米松优于曲安奈德，优于泼尼松龙，如没有复方倍他米松可用，当优先选择曲安奈德。并且应用激素皮损内注射方法注射次数较多，一般在注射5次以上才能达到满意效果，部分皮损要连续多次才能完全变平。注射次数多和激素副作用是患者不能坚持治疗的主要原因。
应用激素皮损内注射治疗并非绝对安全的，局部注射激素在吸收后同样会产生高血压、高血糖、消化道溃疡、电解质紊乱、向心性肥胖等不良反应，只是较静脉应用副作用出现更晚，耐受剂量更高，因此，在选择病例时 ......
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