急性肩关节后脱位的诊断和治疗(7例报告)
摘要：目的：回顾分析我院肩关节后脱位的治疗效果，探讨早期诊断和提高疗效的方法。方法：我院收治的肩关节后脱位7 例，男5例，女2例，平均年龄32.3岁(25岁-38岁)。所有患者治疗前进行X线、CT影像学检查。所有患者得到随访，平均随访3.6年(1年-5年)。采用Constant[1]评分法对疗效进行评估。结果：所有患者治疗前诊断明确，治疗后均成功复位。随访时，所有患者无再脱位，患侧肩关节功能良好。使用Constant系统对疗效评分，平均约为90.6分(84-93分)。结论：对肩关节后脱位的病例进行CT 检查，可以早期明确诊断。早期复位治疗，肩关节功能恢复良好。
关键词：肩关节；后脱位；诊断；治疗
【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0207-01
肩关节后脱位在临床上较少见，占肩关节脱位的2%～5%[2]，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达60%[3]。自2007年9月至2011年5月我科早期诊断，早期复位的方法治疗7例肩关节后脱位，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例共7 例，男5 例，女2例；年龄25岁-38岁，平均年龄32.3岁。左肩5 例，右肩3例。车祸伤1例，摔伤6例。伤后至就诊时间为4小时-5天。
1.2临床表现
(1)患者均主诉肩部疼痛。外展，外旋功能受限。(2)体格检查可见患肩前侧平坦， 后侧隆起， 于肩峰后下方可触及隆起之肱骨头， 并压痛；无方肩畸形；患肢呈内收内旋位；可以主动内旋， 主动外旋完全障碍，可以被动外展； Dugas 征阴性。
1.3影像学检查：患者均拍摄肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT。肩关节前后位X线显示：盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位。肩关节穿胸位X 线片显示：肱骨头移向肩胛盂后方。肩部CT 平扫显示：肱骨头向后移位，肩关节后脱位。
1.4治疗方法：所有患者均采用手法复位成功。其中1 例患者配合较差，予臂丛麻醉下复位成功。复位后用三角巾悬吊患肢3 -4周，逐渐进行功能锻炼。
2结果
本组随访7例，平均随访3.6年(1年-5年)。所有患者在随访时肩关节无疼痛， 功能正常，无复发。根据Constant系统对疗效评分，平均约为90.6分(84-93分)。
3讨论
3.1致伤机制：外伤性肩关节后脱位可由直接或间接暴力引起[4]。直接暴力是从前向后直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊后壁而滑入肩胛盂后冈下，可伴有肱骨近端骨折等。间接暴力通常是上臂强力内旋跌倒手掌撑地，传导暴力使肱骨头向后脱位。本组7例患者中1例车祸伤为直接暴力导致，其余6例均为间接暴力所致。
3.2临床表现及诊断：临床症状不如肩关节前脱位明显，常延误诊断[5]。临床表现为从患肢侧面观察，伤肩后侧隆起，前部平坦，上臂成内收内旋位，外展活动明显受限制。伤肩前侧空虚，后侧冈下可以触及肱骨头。
影像学检查包括肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT，是肩关节后脱位确诊的依据[6]。前后位X线显示肱骨头内旋，肱骨头与肩胛骨的半月形阴影消失，大小结节不显影。但肩关节后脱位肱骨头的移位不明显，仅仅依靠正位X线片极易漏诊。
肩关节穿胸位X线片可以显示肱骨头颈及大小结节，从而判断肱骨头与肩胛盂的位置关系。但部分患者就诊时往往因疼痛无法配合，所以CT 在诊断肩关节后脱位上具有明显优势。肩关节后脱位在CT 上的表现为肱骨头位于肩胛盂后外侧、肩峰下方。三维重建能更直观的显示肱骨头与关节盂的关系。所以CT是确诊肩关节后脱位的最佳方法[6]。
本组7例患者均拍摄了肩部的CT，全部得到了确诊，提高了诊断的准确性。
3.3治疗方法：新鲜的(3周内)肩关节后脱位的一般选择手法复位，陈旧性的肩关节后脱位或手法复位不成功的需要采用切开复位[7]。肩关节后脱位手法复位的方法是：患者靠坐，助手一手向后压住肩胛骨作为固定，另一手用拇指向前下推压肱骨头；术者两手握住伤肢的腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并外旋上臂即可复位。脱位整复后做各方向的活动，随后外旋肩关节，固定于外展30°、外旋位。术后3～4 周去除外固定，逐渐作功能锻炼。
肩关节后脱位手术治疗可选择肩关节后侧入路。暴露三角肌，并沿肩峰切断三角肌止点部，然后将冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点联合腱切断，即显露肱骨头，牵引及外旋上臂复位肱骨头，然后缝合联合腱，三角肌，皮肤。三周后开始功能锻炼。
本组病例7例患者因就诊较及时，而且诊断明确后立即采用手法复位的方法，脱位的肩关节即得到了整复。
肩关节后脱位发生率低，容易漏诊。所以在熟悉本病的致病机制及临床表现后，如有条件，应采用三维CT扫描以提高诊断的准确性，从而早期进行闭合复位就可以获得良好的效果。
参考文献
[1]王亦璁主编. 骨与关节损伤. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社，2002. 516～518
[2]翟伟韬，唐明杰. 肩关节后脱位的诊断与治疗. 临床骨科杂志，2001，4(1)：46～48
[3]朱立帆，杨惠林，王遥伟.外伤性肩关节后脱位的诊断和治疗(附6例报告).苏州大学学报(医学版)，2006，26(3)：488～489
[4]杨军，金冬泉，王传忠，等.肩关节后脱位的早期诊断和治疗(附8例报告).中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：588～589
[5]张子东，牛铭峰.肩关节后脱位的X 线及CT 表现.实用医学影像杂志，2008，9(5)：335～336
[6]Pouteous MJ，Miller AJ.Humeal rotation osteotomy for chronic posterior dislocation of the shoulder.J Bone Joint Surg(Br)，1990，72：468～469
[7]戴克戎主编. 肩部外科学. 北京： 人民卫生出版社， 1992. 162～404, 百拇医药(苗雨后 刘华玮)
关键词：肩关节；后脱位；诊断；治疗
【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0207-01
肩关节后脱位在临床上较少见，占肩关节脱位的2%～5%[2]，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达60%[3]。自2007年9月至2011年5月我科早期诊断，早期复位的方法治疗7例肩关节后脱位，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例共7 例，男5 例，女2例；年龄25岁-38岁，平均年龄32.3岁。左肩5 例，右肩3例。车祸伤1例，摔伤6例。伤后至就诊时间为4小时-5天。
1.2临床表现
(1)患者均主诉肩部疼痛。外展，外旋功能受限。(2)体格检查可见患肩前侧平坦， 后侧隆起， 于肩峰后下方可触及隆起之肱骨头， 并压痛；无方肩畸形；患肢呈内收内旋位；可以主动内旋， 主动外旋完全障碍，可以被动外展； Dugas 征阴性。
1.3影像学检查：患者均拍摄肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT。肩关节前后位X线显示：盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位。肩关节穿胸位X 线片显示：肱骨头移向肩胛盂后方。肩部CT 平扫显示：肱骨头向后移位，肩关节后脱位。
1.4治疗方法：所有患者均采用手法复位成功。其中1 例患者配合较差，予臂丛麻醉下复位成功。复位后用三角巾悬吊患肢3 -4周，逐渐进行功能锻炼。
2结果
本组随访7例，平均随访3.6年(1年-5年)。所有患者在随访时肩关节无疼痛， 功能正常，无复发。根据Constant系统对疗效评分，平均约为90.6分(84-93分)。
3讨论
3.1致伤机制：外伤性肩关节后脱位可由直接或间接暴力引起[4]。直接暴力是从前向后直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊后壁而滑入肩胛盂后冈下，可伴有肱骨近端骨折等。间接暴力通常是上臂强力内旋跌倒手掌撑地，传导暴力使肱骨头向后脱位。本组7例患者中1例车祸伤为直接暴力导致，其余6例均为间接暴力所致。
3.2临床表现及诊断：临床症状不如肩关节前脱位明显，常延误诊断[5]。临床表现为从患肢侧面观察，伤肩后侧隆起，前部平坦，上臂成内收内旋位，外展活动明显受限制。伤肩前侧空虚，后侧冈下可以触及肱骨头。
影像学检查包括肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT，是肩关节后脱位确诊的依据[6]。前后位X线显示肱骨头内旋，肱骨头与肩胛骨的半月形阴影消失，大小结节不显影。但肩关节后脱位肱骨头的移位不明显，仅仅依靠正位X线片极易漏诊。
肩关节穿胸位X线片可以显示肱骨头颈及大小结节，从而判断肱骨头与肩胛盂的位置关系。但部分患者就诊时往往因疼痛无法配合，所以CT 在诊断肩关节后脱位上具有明显优势。肩关节后脱位在CT 上的表现为肱骨头位于肩胛盂后外侧、肩峰下方。三维重建能更直观的显示肱骨头与关节盂的关系。所以CT是确诊肩关节后脱位的最佳方法[6]。
本组7例患者均拍摄了肩部的CT，全部得到了确诊，提高了诊断的准确性。
3.3治疗方法：新鲜的(3周内)肩关节后脱位的一般选择手法复位，陈旧性的肩关节后脱位或手法复位不成功的需要采用切开复位[7]。肩关节后脱位手法复位的方法是：患者靠坐，助手一手向后压住肩胛骨作为固定，另一手用拇指向前下推压肱骨头；术者两手握住伤肢的腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并外旋上臂即可复位。脱位整复后做各方向的活动，随后外旋肩关节，固定于外展30°、外旋位。术后3～4 周去除外固定，逐渐作功能锻炼。
肩关节后脱位手术治疗可选择肩关节后侧入路。暴露三角肌，并沿肩峰切断三角肌止点部，然后将冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点联合腱切断，即显露肱骨头，牵引及外旋上臂复位肱骨头，然后缝合联合腱，三角肌，皮肤。三周后开始功能锻炼。
本组病例7例患者因就诊较及时，而且诊断明确后立即采用手法复位的方法，脱位的肩关节即得到了整复。
肩关节后脱位发生率低，容易漏诊。所以在熟悉本病的致病机制及临床表现后，如有条件，应采用三维CT扫描以提高诊断的准确性，从而早期进行闭合复位就可以获得良好的效果。
参考文献
[1]王亦璁主编. 骨与关节损伤. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社，2002. 516～518
[2]翟伟韬，唐明杰. 肩关节后脱位的诊断与治疗. 临床骨科杂志，2001，4(1)：46～48
[3]朱立帆，杨惠林，王遥伟.外伤性肩关节后脱位的诊断和治疗(附6例报告).苏州大学学报(医学版)，2006，26(3)：488～489
[4]杨军，金冬泉，王传忠，等.肩关节后脱位的早期诊断和治疗(附8例报告).中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：588～589
[5]张子东，牛铭峰.肩关节后脱位的X 线及CT 表现.实用医学影像杂志，2008，9(5)：335～336
[6]Pouteous MJ，Miller AJ.Humeal rotation osteotomy for chronic posterior dislocation of the shoulder.J Bone Joint Surg(Br)，1990，72：468～469
[7]戴克戎主编. 肩部外科学. 北京： 人民卫生出版社， 1992. 162～404, 百拇医药(苗雨后 刘华玮)