化浊解毒扶正利水法对肝硬化难治性腹水相关指标的影响的临床研究
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摘要：腹水是肝硬化晚期的常见并发症之一，可分为单纯性腹水和难治性性腹水(RA)。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的称为难治性腹水，其发生原因除与原发病有关系外，外周血管扩张、神经体液压力调节系统激活以及肾脏潴钠排水障碍也是常见原因，腹水长期存在，易引起腹腔感染，导致内毒素血症，大量利尿及放腹水常常并发肝性脑病和上消化道出血，均危及患者生命，单纯西药疗效差，我们在临床上用西药改善微循环、提高胶体渗透压、控制感染以及调节电解质紊乱的同时，应用中药可以取长补短，标本兼顾，疗效显著，通过观察患者的临床症状、腹水减少情况以及肝功能指标，结果显示治疗组总有效率、腹水减少及肝功能好转均明显优于对照组(p<0.05)。结论是中西医结合治疗难治性腹水疗效优于单纯西药治疗。
关键词：腹水；肝硬化；化浊解毒扶正利水法
【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0234-01
1临床资料
观察病例共92例，全部为我科2008、1～2012、10、1住院患者，所有病例均符合RA的诊断标准。所有病例随机分为2组，对照组44例，男34例，女10例，年龄30～65岁，平均53.5岁，肝硬化病程14～62个月，平均49个月，乙肝后肝硬化34例，丙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，腹水持续时间4～35个月，平均8个月，肝功能child-pughB级13例，C级31例，腹胀、尿少、乏力32例，合并电解质紊乱30例，合并上消化道出血7例，合并肝性脑病2例，合并自发性腹膜炎15例，同时有两种以上并发症者15例；治疗组48例，男37例，女11例，年龄31～68岁，平均54.6岁，肝硬化病程15～66个月，平均53个月，乙肝后肝硬化38例，丙肝后肝硬化8例，酒精性肝硬化2例，腹水持续时间3～32个月，平均10个月，肝功能child-pughB级16例，C级32例，腹胀、尿少、乏力39例，合并电解质紊乱35例，合并上消化道出血10例，合并肝性脑病5例，合并自发性腹膜炎19例，同时有两种以上并发症者15例；两组从年龄、性别、病程、病情、症状及并发症比较，差异无显著性，具有可比性(p>0.05)。
2治疗方法
两组患者均采用以下治疗方法：(1)卧床休息，合理饮食，限盐限水。(2)利尿剂采用螺内酯+呋噻米，螺内酯100mg/d，呋噻米40mg/d，若体重减轻不明显，每隔2～3天按100：40上调用药剂量，以每日体重下降0.5～1kg为宜。(3)隔日予20%白蛋白50ml，合并门脉高压者予心得安10mg2/日。(4)合并自发性腹膜炎者予三代头孢或三代头孢+奎诺酮类抗生素。治疗组在对照组基础上加用化浊解毒扶正利水汤(云苓 生黄芪 白术 党参 猪苓 山药 泽泻 车前草 大腹皮 当归 丹参 川芎 鳖甲 山甲珠 生地 女贞子 旱莲草 白茅根 郁金)，日1剂，水煎取汁400ml，4周为一个疗程。观察指标：观察两组治疗前后临床症状、腹水减少情况、肝功能指标及并发症的变化情况。
3治疗结果
3.1疗效判定标准[1]：显效：临床主要症状消失，肝功能全部或大部分恢复正常(TBIL和ALT正常，血清白蛋白上升10g)，并发症纠正，B超提示腹水消失。(2)有效：临床主要症状明显好转，并发症纠正，肝功能明显改善(TBIL<25/L，ALT<60U/L，血清白蛋白上升10g)，B超提示腹水减少>50%。(3)无效：腹水无减轻，症状体征及肝功能无改善或恶化。
3.2腹水量判定标准[2]：腹水未超过腋前线水平为少量，超过腋前线水平但不超过锁骨中线水平为中量，超过锁骨中线水平为多量。
3.3结果：
3.3.1治疗组显效23例(48.3%)，有效15例(31.2%)，无效10例(20.8%)，总有效率79.5%；对照组显效16例(36.4%)，有效11例(25%)，无效17例(38.6%)，总有效率61.4%。两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组(p<0.01)。
3.3.2两组治疗前后肝功能变化(表1)
3.3.3两组治疗前后腹水变化情况：治疗前两组均为大量腹水，治疗后治疗组32例腹水消失，中量腹水10例 ......
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