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编号:12367873
地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较
http://www.100md.com 2012年11月1日 吴伟国
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    参见附件。

     摘要:目的:探讨地佐辛术后静脉镇痛的临床效果。方法:选择70例ASA I~Ⅱ择期行全麻手术患者,随机分为随机分为地佐辛组和芬太尼组,观察并记录患者的生命体征及术后3h、6h、12h、24h、48h疼痛评分(VAS),镇静评分,舒适度评分(BCS)以及两组不良反应发生率。结果:两组术后各观察时间点的VAS、BCS 和Ramsay评分比较无统计学差异(P>0.05);两组不良反应对比,地佐辛组明显低于芬太尼组(p<0.05)。结论:地佐辛用于全麻术后静脉镇痛、镇静效果确切,不良反应发生率低。

    关键词:地佐辛;芬太尼;术后静脉镇痛;效果

    【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0254-01

    阿片类药物已经被广泛的作为术后镇痛不可缺少的药物应用于临床,其镇痛效应是大家公认的,但是其呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应也备受大家关注。地佐辛与芬太尼都属于强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药,临床上主要用于麻醉及术后镇痛。本文就地佐辛与芬太尼术后静脉镇痛效果及不良反应对比分析如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料:选择70例ASA I~Ⅱ择期行全麻手术患者,其中男38例,女32例;年龄18~75岁;体质量5l~81kg。其中剖胸手术42例,乳腺癌手术7例,上腹部手术11例,下腹部及盆腔手术10例,所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史,随机分为地佐辛组和芬太尼组2组,每组各35例。两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1麻醉:术前30min肌肉注射阿托品0.5 mg,地西泮10mg。麻醉诱导: 静脉注射咪唑安定0.05~0.1mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg,芬太尼4~6μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持:静脉持续注射雷米芬太尼或吸入异氟醚维持麻醉深度,并静脉间断注射维库溴铵。

    (2)术后镇痛:术毕10min,地佐辛组静脉注射负荷量地佐辛0.1mg/kg;芬太尼组静脉注射芬太尼1μg/kg。患者清醒后拔除气管导管,接静脉镇痛泵。地佐辛组镇痛泵配方:地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液100ml;注射速度为2 ml/h。芬太尼组镇痛药配方:芬太尼10μg/kg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液至100ml,注射速度为2ml/h。

    1.3观察指标:观察并记录患者3、6、12、24 及48 h的视觉模拟评分(VAS) 和体况评分(BCS)、镇静评分、舒适度评分。VAS疼痛评分标准:0为无痛,10为最剧烈痛。BCS 评分标准:0级为持续疼痛,1级为安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时疼痛加重;2级为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛;3级为深呼吸也无痛;4 级为咳嗽时也无痛。Ramsay镇静评分标准:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、听从指令;4分为睡眠状态能被唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡、呼唤不醒。

    1.4统计方法:采用SPSS 17.0来处理,计量数据用均数±标准差(x±s) 表示,P<0.05表示存在差异统计学意义。

    2结果

    2.1两组术后镇痛VAS 疼痛评分 两组术后各观察时间点的VAS、BCS 和Ramsay评分比较无统计学差异(P>0.05)。详情见表1、2、3。

    3讨论

    芬太尼为阿片类受体激动剂,是强效的人工合成阿片类中枢性镇痛药,其结构与吗啡相似,镇痛强度不低于吗啡,对μ受体呈激动作用。临床上常用于术后镇痛或各种原因引起的疼痛。其镇痛作用产生较快,但持续时间短,而且易产生恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、视觉模糊等不良反应,反复使用可产生典型的μ受体依赖而致成瘾性。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂,对K受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的恤受体依赖。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究结果显示,地佐辛的VAS、BCS和Ramsay评分与芬太尼无统计学差异,提示地佐辛具有良好的镇痛作用。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖,可使胃肠平滑机松弛,减少恶心呕吐的发生率。本研究结果显示,地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等副作用的发生率明显低于芬太尼组,地佐辛组35例无一例发生恶心呕吐及尿潴留副作用。由于地佐辛独特的药理作用,使其具有较强的镇痛作用 ......

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