康惠尔清创胶加生肌膏联合治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效观察
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摘要：将142例(152处)院外带入Ⅲ～Ⅳ期压疮患者随机分为A、B、C三组，A组采用康惠尔渗液贴加清创胶加生肌膏，B组采用康惠尔渗液贴加清创胶加溃疡糊，C组采用传统雷夫奴尔进行换药，通过对三组换药方法的治疗效果和愈合时间进行疗效观察，得出结论：A、B两组在治疗效果和愈合时间显著优于C组，A组与B组在治愈时间明显缩短。
关键词：康惠尔清创胶；生肌膏；压疮；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0273-01
压力性溃疡简称压疮，是指由于压力、剪切力、摩擦力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害[1]。随着临床老年慢性疾病和危重患者的不断增加，压疮的预防和护理的难度也随之提高。由于老年患者长期卧床，活动量减少，机体抵抗力降低，家庭成员对压疮的预防与护理知识缺乏，使老年人更容易发生压疮，给患者和家属带来了沉重的精神压力和经济负担。为提高压疮治疗效果，缩短压疮愈合时间，在主张压疮湿性愈合的理论指导下，我院采用康惠尔清创胶加生肌膏联合治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮取得了较好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院于2010年12月至2012年1月共收治院外带入Ⅲ～Ⅳ期压疮患者共142例(152处)，随机将压疮患者分为A、B、C三组，A组男性24例，女性26例，平均年龄68.15岁，按压疮分期标准[2]，Ⅲ期32处，Ⅳ期18处。B组男性30例，女性24例，平均年龄69岁，Ⅲ期34处，Ⅳ期20处。C组男性22例，女性16例，平均年龄70.2岁，Ⅲ期33处，Ⅳ期15处。
1.2方法
1.2.1创面的处理：三组均采用络合碘消毒创面及周围皮肤后分次小范围外科清创清除坏死组织，再用20ml注射器先后抽取3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水以创面为中心点环形向外涡流式水流冲洗清洁创面，无菌纱布拭干。
1.2.2药物的应用：外科清创后A、B两组均采用康惠尔清创胶涂于创面坏死组织区域，再用，根据渗液情况1-2天换药1次，直至创面转为红色伤口，此时A组采用生肌膏填充创面，无菌纱布覆盖，每日换药1次，渗液较少时改为隔日1次，B组采用溃疡糊涂抹创面，康惠尔渗液贴外贴，根据渗液情况1～3天更换敷料。C组在外科清创后采用传统方法雷夫奴尔外敷换药。
1.3疗效判定标准。痊愈：创面愈合；显效：比原创面缩小50%以上；有效：创面分泌物减少，可见鲜红色肉芽组织生长；无效：创面苍白或无改变。治愈时间：至创面痊愈所需时间。
2结果
运用统计工具SPSS13.0，对三组治疗效果及治愈时间比较，见表1。
3护理
3.1全身抗感染治疗：压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此采取局部治疗为主的同时应辅以全身治疗[3]。对创面有感染者遵医嘱定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据药物敏感试验结果选用有效的抗生素治疗，防止产生耐药。
3.2加强营养，增强抵抗力：良好的营养是创面愈合的重要条件，根据患者病情给予合理的饮食指导，必要时可采用肠内或肠外营养支持，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及微量元素的合理供给。
3.3做好皮肤护理：按照Braden压疮预测量表评分，根据得分制定翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止摩擦引起的皮肤破损；禁患侧卧位，避免局部受压；侧卧时采取30°倾斜位，减少髋部、肩胛等部位的剪切力；保持床单位平整、清洁，避免大小便及汗液等潮湿的刺激。
4讨论
传统的干性疗法在治疗压疮过程中，容易使坏死组织形成干硬厚痂、痂下积脓、潜行和窦道引流不畅等情况，导致创面愈合缓慢。随着Winter博士的“湿性愈合环境理论”提出，湿性疗法在压疮治疗护理中得到广泛运用。湿性愈合较传统干性疗法有许多优点：①有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。②维持创面局部微循环的低氧状态，可加速肉芽组织的形成，促进伤口愈合。③有利于细胞增殖分化和移行。④保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放。⑤降低感染的机会，因闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。⑥不会形成结痂，避免更换敷料时的再次机械性损伤，减轻疼痛[4 -5]。
生肌膏由中南大学湘雅二医院制成，是由磺胺嘧啶银、冰片、血竭、炉甘石等药物制成的油膏，具有活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等功效。适用于Ⅱ期以上压疮，溃疡面坏死组织清除、肉芽组织生长缓慢者，尤其可以对潜行、窦道进行填充，促进底部肉芽组织生长。方中含有的磺胺嘧啶银为广谱抗菌药，能有效控制感染创面；冰片清热止痛，防腐生肌，可减轻创面疼痛；其油性成分作用在皮肤粘膜表层形成保护膜 ......
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