维持性血液透析患者的心理护理及干预
摘要：目的 探讨维持性血液透析患者的心理护理及干预。方法 回顾性分析我院2016年8月至2017年12月收治的患者的临床资料，对其实施心理护理干预。结果 进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。结论 给予正确的心理疏导、稳定患者的情绪，摆脱不良的情绪煎熬，树立其战胜疾病的信新，珍爱生命，提高生活质量。
关键词：维持性血液透析；心理护理；干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2018)02-0128-01
维持性血液透析是肾病尿毒症患者替代肾功能的治疗方法之一，但是长期血液透析治疗对患者造成身体不适和生活质量的下降，影响正常的生活和工作。加之高昂的医疗费用，家庭问题、自主能力下降等问题，使患者出现一些常见的心理问题：否认、焦虑、恐惧、抑郁心理和 绝望心理等。分析我院现透析患者长达6个月的存在心理问题，对这些 血透患者进行心理分析，采取相应的护理干预，实施针对性的心理护理，使患者积极配合治疗，提高患者的生活质量和透析质量、改善预后、延长生存期，取得了较好的效果
1 临床资料
2016年8月至2017年12月，随机抽取了在笔者血液净化中心共47例维持性血液透析半年以上的患者。其中男28例、女19例，年龄23～73岁。所有患者接受透析时间为 6个月～11年。 进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。
2 患者心理变化
2.1 否认心理
否认心理产生于疾病确诊的初期阶段，患者不承认自己患有肾病尿毒症，不配合治疗，存在侥幸心理，认为可以通过药物治愈尿毒症，不愿进行血液透析治疗，耽误治疗的时机，加重病情。
2.2 焦虑反应
由于血透治疗具有长期性，患者由于恐惧、担心和易情绪激动，出现食欲不振、头痛失眠等。另一方面，患者的家庭往往要承担高额的治疗费用，对患者造成了沉重的负担。因此患者易产生焦虑心理，甚至伴有无价值感。加上这些患者多半丧失劳动能力，不能胜任原先在家中和社会上的地位而深感焦虑不安。
2.3 恐惧心理
因肾脏有很大的代偿能力，很多患者在自觉不适时才来就诊，初次就诊就被确诊为尿毒症，因此对此病的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
2.4 抑郁心理
抑郁心理是血透患者常见的精神症状。血液透析治疗影响患者的社会功能，生活圈缩小，不能正常参加工作和社交活动，在家庭和工作单位失去地位，甚至丧失工作和经济来源。导致患者缺乏自信，拒绝与外界接触，生活在自己的生活圈中，对治疗消极。同时经济上的负担，给家庭带来的问题，使患者自暴自弃。
2.5 疗无明显改善的患者，还有一些长期寻找不到与自己匹配的肾源或因种种原因无法进行肾脏移植的患者，只能通过血透透析来维持生命，且长年的并发症，治疗费用的压力，生活质量的下降等，均会给患者造成心理上的阴影，造成他们失望、绝望的心理。
2.6 偏执、怀疑心理：
由于长期治疗，单调枯燥的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费，病痛的折磨和睡眠的障碍等，部分患者看什么都不顺眼，觉得周围的人与他过意不去，甚至怀疑医院巧立名目乱收费等。
3 心理护理干预措施：
3.1 做好一般护理，创造整洁、舒适、明亮、温馨的治疗环境，消除患者的恐惧感，指导患者进行饮食控制，限制植物蛋白、食盐及水分 摄入，以食用纯淀粉食品为主，及时补充维生素等。还有向患者讲解相关事项，如内瘘护理、透析、服药时间等，提高透析效果。
3.2 加强对患者的健康教育护理人员需让患者了解透析治疗原理和注意事项，如体重控制、内瘘保护、药物治疗等，使其明白通过透析治疗可以提高生活质量，从事一定的力所能及的工作，并能有效减少各种并发症的发生。
3.3 认知行为疗法：护理人员要时刻关注患者的情绪变化，让患者充分认识疾病，了解自身病情，树立信心；鼓励患者表达情感，耐心听患者的倾述，可以采取放松疗法、音乐疗法来缓解其忧郁情绪，同时可采用转移注意力的方法等，教导患者自我放松方法排出负面情绪，让他们重新认识到自身的价值，帮助他们认识到自我贬低的思维方式的存在并努力改变这种思维方式。
3.4 建立良好的护患关系：护理人员要树立“以人为本，以患者为中心”的理念，尊重关心患者，用温和亲切的语言，通俗易懂，深入浅出的方式给患者介绍疾病及治疗的相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。此外，还可以定期组织健康教育讲座，同时发放宣传小册子。练就娴熟的护理技术，同时护士必须有高度的责任心，做事干练，给患者以安全信赖感。
3.5 争取社会及患者亲人的支持：医疗人员应主动尝试和患者单位领导、朋友、家人多做有效沟通，争取社会和家人经济、情感等方面的支持，减轻其孤独、忧郁绝望心理。教导家属该如何更好地开导患者，共同做好患者的护理，减轻其心理负担。并建立公开、合理、透明的收费制度，切实为患者减轻经济负担。
4 体会
慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，在此过程中药承受着很大的精神压力。尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。一个完整的个体应包括心身两部分，两者相互影响，每一个丧失健康的病人，在疾病缠身时总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。心理干预在治疗患者患者身体疾病的同时关注其心理健康，改善其生活质量，是治疗终末肾病，血液透析患者的理想目标。因此医护人员应及时从患者的行为变化中发现患者的心理问题，采取不同的护理措施，给予正确的心理疏导、稳定患者的情绪，摆脱不良的情绪煎熬，树立其战胜疾病的信新，珍爱生命，提高生活质量。
参考文献
[1]李芳.维持性血液透析患者的心理护理.中国保健营养(中旬刊)，2012年09月第10期：171.
[2]郑姗，卞国琴.维持性血液透析患者的心理护理体会.医学前沿，2012年23期：260.
[3]林家谊，张冬琼.维持性血液透析患者心理访谈与分析.当代护士，2011，12月中旬刊(学术版)：128-130.
[4]王璋琳，王超虹，翟迪，等.自我效能干預对维持性血液透析患者心理状况的影响.齐鲁护理杂志，2012，18(1)：5-7.
[5]李文娟.维持性血液透析患者的心理护理体会.临床合理用药，2011，4(12A)：96., http://www.100md.com(楼燕南)
关键词：维持性血液透析；心理护理；干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2018)02-0128-01
维持性血液透析是肾病尿毒症患者替代肾功能的治疗方法之一，但是长期血液透析治疗对患者造成身体不适和生活质量的下降，影响正常的生活和工作。加之高昂的医疗费用，家庭问题、自主能力下降等问题，使患者出现一些常见的心理问题：否认、焦虑、恐惧、抑郁心理和 绝望心理等。分析我院现透析患者长达6个月的存在心理问题，对这些 血透患者进行心理分析，采取相应的护理干预，实施针对性的心理护理，使患者积极配合治疗，提高患者的生活质量和透析质量、改善预后、延长生存期，取得了较好的效果
1 临床资料
2016年8月至2017年12月，随机抽取了在笔者血液净化中心共47例维持性血液透析半年以上的患者。其中男28例、女19例，年龄23～73岁。所有患者接受透析时间为 6个月～11年。 进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。
2 患者心理变化
2.1 否认心理
否认心理产生于疾病确诊的初期阶段，患者不承认自己患有肾病尿毒症，不配合治疗，存在侥幸心理，认为可以通过药物治愈尿毒症，不愿进行血液透析治疗，耽误治疗的时机，加重病情。
2.2 焦虑反应
由于血透治疗具有长期性，患者由于恐惧、担心和易情绪激动，出现食欲不振、头痛失眠等。另一方面，患者的家庭往往要承担高额的治疗费用，对患者造成了沉重的负担。因此患者易产生焦虑心理，甚至伴有无价值感。加上这些患者多半丧失劳动能力，不能胜任原先在家中和社会上的地位而深感焦虑不安。
2.3 恐惧心理
因肾脏有很大的代偿能力，很多患者在自觉不适时才来就诊，初次就诊就被确诊为尿毒症，因此对此病的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
2.4 抑郁心理
抑郁心理是血透患者常见的精神症状。血液透析治疗影响患者的社会功能，生活圈缩小，不能正常参加工作和社交活动，在家庭和工作单位失去地位，甚至丧失工作和经济来源。导致患者缺乏自信，拒绝与外界接触，生活在自己的生活圈中，对治疗消极。同时经济上的负担，给家庭带来的问题，使患者自暴自弃。
2.5 疗无明显改善的患者，还有一些长期寻找不到与自己匹配的肾源或因种种原因无法进行肾脏移植的患者，只能通过血透透析来维持生命，且长年的并发症，治疗费用的压力，生活质量的下降等，均会给患者造成心理上的阴影，造成他们失望、绝望的心理。
2.6 偏执、怀疑心理：
由于长期治疗，单调枯燥的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费，病痛的折磨和睡眠的障碍等，部分患者看什么都不顺眼，觉得周围的人与他过意不去，甚至怀疑医院巧立名目乱收费等。
3 心理护理干预措施：
3.1 做好一般护理，创造整洁、舒适、明亮、温馨的治疗环境，消除患者的恐惧感，指导患者进行饮食控制，限制植物蛋白、食盐及水分 摄入，以食用纯淀粉食品为主，及时补充维生素等。还有向患者讲解相关事项，如内瘘护理、透析、服药时间等，提高透析效果。
3.2 加强对患者的健康教育护理人员需让患者了解透析治疗原理和注意事项，如体重控制、内瘘保护、药物治疗等，使其明白通过透析治疗可以提高生活质量，从事一定的力所能及的工作，并能有效减少各种并发症的发生。
3.3 认知行为疗法：护理人员要时刻关注患者的情绪变化，让患者充分认识疾病，了解自身病情，树立信心；鼓励患者表达情感，耐心听患者的倾述，可以采取放松疗法、音乐疗法来缓解其忧郁情绪，同时可采用转移注意力的方法等，教导患者自我放松方法排出负面情绪，让他们重新认识到自身的价值，帮助他们认识到自我贬低的思维方式的存在并努力改变这种思维方式。
3.4 建立良好的护患关系：护理人员要树立“以人为本，以患者为中心”的理念，尊重关心患者，用温和亲切的语言，通俗易懂，深入浅出的方式给患者介绍疾病及治疗的相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。此外，还可以定期组织健康教育讲座，同时发放宣传小册子。练就娴熟的护理技术，同时护士必须有高度的责任心，做事干练，给患者以安全信赖感。
3.5 争取社会及患者亲人的支持：医疗人员应主动尝试和患者单位领导、朋友、家人多做有效沟通，争取社会和家人经济、情感等方面的支持，减轻其孤独、忧郁绝望心理。教导家属该如何更好地开导患者，共同做好患者的护理，减轻其心理负担。并建立公开、合理、透明的收费制度，切实为患者减轻经济负担。
4 体会
慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，在此过程中药承受着很大的精神压力。尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。一个完整的个体应包括心身两部分，两者相互影响，每一个丧失健康的病人，在疾病缠身时总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。心理干预在治疗患者患者身体疾病的同时关注其心理健康，改善其生活质量，是治疗终末肾病，血液透析患者的理想目标。因此医护人员应及时从患者的行为变化中发现患者的心理问题，采取不同的护理措施，给予正确的心理疏导、稳定患者的情绪，摆脱不良的情绪煎熬，树立其战胜疾病的信新，珍爱生命，提高生活质量。
参考文献
[1]李芳.维持性血液透析患者的心理护理.中国保健营养(中旬刊)，2012年09月第10期：171.
[2]郑姗，卞国琴.维持性血液透析患者的心理护理体会.医学前沿，2012年23期：260.
[3]林家谊，张冬琼.维持性血液透析患者心理访谈与分析.当代护士，2011，12月中旬刊(学术版)：128-130.
[4]王璋琳，王超虹，翟迪，等.自我效能干預对维持性血液透析患者心理状况的影响.齐鲁护理杂志，2012，18(1)：5-7.
[5]李文娟.维持性血液透析患者的心理护理体会.临床合理用药，2011，4(12A)：96., http://www.100md.com(楼燕南)