甲状腺影像报告与数据系统 联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值
【摘 要】目的：探究甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法：回顾性选取本院2015年12月1日到2018年7月1日行超声检查并行手术的106例甲状腺结节患者的临床资料作为参考例数，笔者以病理学结果作为研究诊断标准，探究甲状腺影像学报告和数据系统分级结合超声弹性成像结节的临床诊断价值。结果：联合诊断特异度和阳性预测均高于TI-RADS评分，存在统计学意义(P<0.05)，;两者联合后其敏感度和阴性预测值所与TI-RADS对比无统计学意义(P>0.05)，现明显高于TI-RADS评估。结论：TI-RADS技术联合超声弹性成像可明显提高甲状腺良恶性结节的诊断的准确性。
【关键词】甲状腺影像报告和数据系统;弹性成像技术;超声;甲状腺结节
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-0083-02
超声检查作为近年来甲状腺结节检出率最主要的临床诊断手段，但因其判断结节良恶性方面的确诊率相对较低，导致多数患者无法实施手术治疗，给患者带来极大的生理和心理负担。临床这怒单甲状腺结节手段包括穿刺活检、手术病理检查等，其中甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging-reporting and data system，TI-RADS)由于才做存在较大临床应用限制，如主观性、可行性以及实用性等。然而，超声弹性成像技术作为近年来鉴别甲状腺结节良恶性诊断的先进技术，其Meta分析显示敏感性和特异性分别为92%和90%[1]。本研究现将TI-RADS联合超声弹性成像结合应用是否能够提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
现选取本院2015年12月1日到2018年7月1日行超声检查并行手术的106例甲状腺结节患者的临床资料作为参考例数，均行灰阶超声和弹性成像检查，最终经穿刺活检病理证实。106例临床资料中男性59例、女性47例，年龄在35～67岁，平均年龄为(51.47±12.87)岁，病理分析甲状腺结节最大直径在7～20mm范围。
1.2方法
患者取仰卧位，暴露颈部，扫描不同切面甲状腺结节部位、数量、大小、形态、边界、回声等一一记录并存储信息。主要观察双侧颈部淋巴结情况，采用二维灰阶超声对甲状腺结节的各项征象进行评估。超声弹性成像检查方式为对感兴趣区取样框应包括结节及周围正常甲状腺组织，将探头频率调至为2次/s放置在结节部位轻微振动，施压与频率处于理想状态是指示标志成全绿，观察者对同时成像出的灰阶图和弹性图进行记录，并按标准分类。
1.3观察诊断标准[2]
超声成像需经2位主治医生进行评价，如意见不一需请副主任职称的医师参与诊断，直至达成一致。TI-RADS诊断分为1、2、3、4A、4B、5类，级别越高，病情越严重，以1～3分评价为良性，4～6分评判为恶性。超声弹性成像诊断为1～4分，1～2分评判为良性，3～4分评判为恶性。结合两种方法将弹性成像评分纳入TI-RADS分类，参考相关研究进行诊断评分标准，评分≤6分考虑良性，≥7分考虑恶性。以病理学结果为标准对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。
1.4统计学方法
采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“ ”检验、t检验，用“%”为计数资料、“X±S”为计量资料均数标准差。P值<0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1病理结果显示，106例患者共计214个结节，其中良性结节140个;恶性结节74个，包括乳头状癌56个，滤泡状癌18个。其中TI-RADS诊断与联合诊断结果见表1，表1 214个病灶的病理与TI-RADS分类、联合诊断的结果
病理分类 TI-RADS诊断 联合诊断
良性 恶性 良性 恶性
良性 102 38 124 16
恶性 10 62 6 68
2.2TI-RADS分类、联合诊断的诊断效能显示，联合诊断特异度和阳性预测均高于TI-RADS评分，存在统计学意义(P<0.05)，;两者联合后其敏感度和阴性预测值所与TI-RADS对比无统计学意义(P>0.05)，现明显高于TI-RADS评估。详见表2
表2 TI-RADS分类、联合诊断的诊断效能对比(%)
诊断方式 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值
TI-RADS 91.07% 62% 72.86% 83.78%
联合诊断 95.38% 80.95% 88.57% 91.89%
X2 1.471 8.807 7.928 3.078
P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
3 讨论
甲状腺结节作为最常见病变之一，其检出率逐年增加。如何提高影像学检查甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性，已成为国内外学者的观察重点。超声检查不仅能够简单区分甲状腺实性或囊性结节，能够更好的辨别结节良恶性[3]。但鉴别过程中没有单一的超声特征能够带来较高的准确性，需要多种成像联合提高诊断。本研究TI-RADS诊断中敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.07%、62%、72.86%、83.78%。其中诊断敏感度相对较低，不能准确识别恶性结节，易造成漏诊。可能是因甲状腺肿瘤等使得超声成像存在重叠，干扰观察者的主观判断性。有研究显示[4]甲状腺微小癌的灰阶超声特点为低回声、无声晕等，均不是诊断甲状腺微小癌的特异性。超声弹性成像为甲状腺结节提供一种新的技术手段，可以通过对组织施压，使得组织发生形变，获得组织内部弹性特征。该技术可更好的弥补TI-RADS技术，反映声阻抗相同而弹性系数不同的组织特点，明显优于传统二维灰阶和彩色超声检查。本研究中联合诊断各项敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于TI-RADS诊断，证明两种诊断联合使用可在超声形态学基础上加入结节内部硬度信息，形成新的诊断标准，提高临床准确性。
综上所述，TI-RADS技术联合超声弹性成像可明显提高甲状腺良恶性结节的诊断的准确性。
参考文献
[1]宋琳琳，詹维伟. 超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(12)：1001-1005.
[2]杨艳梅，冯蕾. 甲状腺良恶性结节超声诊断应用进展[J]. 医学综述，2016，22 (01)：143-146.
[3]芦雪娇，张艳华，刘莹，张娜，张翠. TI-RADS分级联合剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(02)：118-122.
[4]武元元，王军，管玲，王小龙，马亚兵. TI-RADS分級联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究[J]. 中国实用外科杂志，2016，36(05)：552-555+558., http://www.100md.com(孟培培)
【关键词】甲状腺影像报告和数据系统;弹性成像技术;超声;甲状腺结节
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-0083-02
超声检查作为近年来甲状腺结节检出率最主要的临床诊断手段，但因其判断结节良恶性方面的确诊率相对较低，导致多数患者无法实施手术治疗，给患者带来极大的生理和心理负担。临床这怒单甲状腺结节手段包括穿刺活检、手术病理检查等，其中甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging-reporting and data system，TI-RADS)由于才做存在较大临床应用限制，如主观性、可行性以及实用性等。然而，超声弹性成像技术作为近年来鉴别甲状腺结节良恶性诊断的先进技术，其Meta分析显示敏感性和特异性分别为92%和90%[1]。本研究现将TI-RADS联合超声弹性成像结合应用是否能够提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
现选取本院2015年12月1日到2018年7月1日行超声检查并行手术的106例甲状腺结节患者的临床资料作为参考例数，均行灰阶超声和弹性成像检查，最终经穿刺活检病理证实。106例临床资料中男性59例、女性47例，年龄在35～67岁，平均年龄为(51.47±12.87)岁，病理分析甲状腺结节最大直径在7～20mm范围。
1.2方法
患者取仰卧位，暴露颈部，扫描不同切面甲状腺结节部位、数量、大小、形态、边界、回声等一一记录并存储信息。主要观察双侧颈部淋巴结情况，采用二维灰阶超声对甲状腺结节的各项征象进行评估。超声弹性成像检查方式为对感兴趣区取样框应包括结节及周围正常甲状腺组织，将探头频率调至为2次/s放置在结节部位轻微振动，施压与频率处于理想状态是指示标志成全绿，观察者对同时成像出的灰阶图和弹性图进行记录，并按标准分类。
1.3观察诊断标准[2]
超声成像需经2位主治医生进行评价，如意见不一需请副主任职称的医师参与诊断，直至达成一致。TI-RADS诊断分为1、2、3、4A、4B、5类，级别越高，病情越严重，以1～3分评价为良性，4～6分评判为恶性。超声弹性成像诊断为1～4分，1～2分评判为良性，3～4分评判为恶性。结合两种方法将弹性成像评分纳入TI-RADS分类，参考相关研究进行诊断评分标准，评分≤6分考虑良性，≥7分考虑恶性。以病理学结果为标准对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。
1.4统计学方法
采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“ ”检验、t检验，用“%”为计数资料、“X±S”为计量资料均数标准差。P值<0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1病理结果显示，106例患者共计214个结节，其中良性结节140个;恶性结节74个，包括乳头状癌56个，滤泡状癌18个。其中TI-RADS诊断与联合诊断结果见表1，表1 214个病灶的病理与TI-RADS分类、联合诊断的结果
病理分类 TI-RADS诊断 联合诊断
良性 恶性 良性 恶性
良性 102 38 124 16
恶性 10 62 6 68
2.2TI-RADS分类、联合诊断的诊断效能显示，联合诊断特异度和阳性预测均高于TI-RADS评分，存在统计学意义(P<0.05)，;两者联合后其敏感度和阴性预测值所与TI-RADS对比无统计学意义(P>0.05)，现明显高于TI-RADS评估。详见表2
表2 TI-RADS分类、联合诊断的诊断效能对比(%)
诊断方式 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值
TI-RADS 91.07% 62% 72.86% 83.78%
联合诊断 95.38% 80.95% 88.57% 91.89%
X2 1.471 8.807 7.928 3.078
P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
3 讨论
甲状腺结节作为最常见病变之一，其检出率逐年增加。如何提高影像学检查甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性，已成为国内外学者的观察重点。超声检查不仅能够简单区分甲状腺实性或囊性结节，能够更好的辨别结节良恶性[3]。但鉴别过程中没有单一的超声特征能够带来较高的准确性，需要多种成像联合提高诊断。本研究TI-RADS诊断中敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.07%、62%、72.86%、83.78%。其中诊断敏感度相对较低，不能准确识别恶性结节，易造成漏诊。可能是因甲状腺肿瘤等使得超声成像存在重叠，干扰观察者的主观判断性。有研究显示[4]甲状腺微小癌的灰阶超声特点为低回声、无声晕等，均不是诊断甲状腺微小癌的特异性。超声弹性成像为甲状腺结节提供一种新的技术手段，可以通过对组织施压，使得组织发生形变，获得组织内部弹性特征。该技术可更好的弥补TI-RADS技术，反映声阻抗相同而弹性系数不同的组织特点，明显优于传统二维灰阶和彩色超声检查。本研究中联合诊断各项敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于TI-RADS诊断，证明两种诊断联合使用可在超声形态学基础上加入结节内部硬度信息，形成新的诊断标准，提高临床准确性。
综上所述，TI-RADS技术联合超声弹性成像可明显提高甲状腺良恶性结节的诊断的准确性。
参考文献
[1]宋琳琳，詹维伟. 超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(12)：1001-1005.
[2]杨艳梅，冯蕾. 甲状腺良恶性结节超声诊断应用进展[J]. 医学综述，2016，22 (01)：143-146.
[3]芦雪娇，张艳华，刘莹，张娜，张翠. TI-RADS分级联合剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(02)：118-122.
[4]武元元，王军，管玲，王小龙，马亚兵. TI-RADS分級联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究[J]. 中国实用外科杂志，2016，36(05)：552-555+558., http://www.100md.com(孟培培)