妊娠合并糖尿病与新生儿低血糖的关系研究(1)
【摘 要】目的：探讨妊娠合并糖尿病与新生儿低血糖的关系。方法：选取我院产科2015年10月～2016年10月收治的220例孕妇临床资料进行回顾性分析，按照有无合并糖尿病分为2组，其中妊娠合并糖尿病112例作为观察组，未合并糖尿病的108例作为对照组，观察比较2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值。结果：观察组新生儿出生后30min、出生后6h的血糖值分别为(3.3±0.5)mmol/L和(3.1±0.6)mmol/L，明显低于对照组的(3.8±0.6)mmol/L和(3.5±0.5)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05);而2组新生儿在出生后24 h时血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：妊娠合并糖尿病孕妇分娩后30min内会出现新生儿低血糖，2者之间存在一定关系，医护人员应对其予以重视。
【关键词】妊娠;糖尿病;新生儿;低血糖
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-0172-01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠前糖代谢处于正常范围或伴有隐性糖耐量降低，而患者在妊娠期经各项检查才确诊为糖尿病，常表现为多饮、多食、多尿等症状[1]。据国内相关报道，糖尿病孕妇中有80%以上为GDM，而糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM的临床机制较为复杂，同时对胎儿和母体生命健康均有较大危害，须引起临床重视[2]。本次研究中，笔者为探讨GDM与新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia;NH)的关系，对我院产科2015年10月～2016年10月收治的220例孕妇临床资料进行回顾性分析，将其中妊娠合并糖尿病112例作为观察组，未合并糖尿病的108例作为对照组，比较2组新生儿的血糖水平，取得了满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科2015年10月～2016年10月收治的220例孕妇临床资料进行回顾性分析，按照有无合并糖尿病分为2组，其中妊娠合并糖尿病112例作为观察组，未合并糖尿病的108例作为对照组。观察组年龄25～45岁，平均(32.1±2.8)岁，孕37～42周，平均孕？周，新生儿体重2.5kg～4.5kg，平均(3.5±0.5)？kg;对照组年龄27～43岁，平均(31.5±2.3)岁，孕37～42周，平均孕？周，新生儿体重2.5kg～4.5kg，平均(3.4±0.3)？kg。2组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：观察组孕妇均符合庄依亮编著的《现代产科学(第2版)》[3]中关于GDM的诊断标准，经检查，满足以下任意一项者：①糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5﹪;②空腹血糖水平≥7.0mmol/L;③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖水平≥11.1mmol/L;④伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。对照组均为无GDM的孕妇。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重损害者;②未签署知情同意书者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意后进行，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书。
1.3 方法
在2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时分别采集少量足跟血，用血糖仪对2组新生儿不同时刻血糖进行微量测定(品牌、型号：博士医生血糖测试仪，型号：TD-4279A)，分析发生低血糖症患儿的血糖值。当检测出新生儿的静脉血糖<2.2mmol/L时则确诊为NH，当血糖值<2.6mmol/L则须及时予以处理，对无症状患儿给予糖水喂食，每1h监测1次血糖值，直至恢复正常;对烦躁多动、嗜睡、反射亢进等有症状的新生儿或糖水喂食4h后仍低血糖者给予静脉补充葡萄糖。
1.4 观察指标
观察比较2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows 7进行统计学处理，2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值比较均采用t检验，检验结果均以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值比较
观察组新生儿出生后30min、出生后6h的血糖值分别为(3.3±0.5)mmol/L和(3.1±0.6)mmol/L，明显低于对照组的(3.8±0.6)mmol/L和(3.5±0.5)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05);而2组新生儿在出生后24 h时血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2組新生儿出生后 30min、6 h 及24 h时血糖值比较(？χ±s;mmol/L)
组别 例数 出生后30min 出生后6h 出生后24h
观察组 112 3.3±0.5 3.1±0.6 3.8±0.6
对照组 108 3.8±0.6* 3.5±0.5 3.8±0.7
t值 - 6.7243 5.3617 0.0000
P值 - 0.0000 0.0000 1.0000
注：*与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
GDM是妊娠期妇女常见疾病，据相关文献报道，该病在我国的发病率为6.6%，而在整个亚洲范围的发病率在5%～10%之间，随着人们生活习惯的改变，GDM的发病呈现逐年上升的趋势[4]。据有关文献记载，该病发病机制为：母亲高血糖经胎盘屏障影响至胎儿，导致胎儿发生高胰岛素血症，继而出现NH。GDM孕妇于产后糖代谢多可恢复正常，但会使孕妇2型糖尿病患病风险增加，此外，GDM孕妇并发妊高症的风险高出正常孕妇2～4倍，须引起临床重视[5]。据相关文献[6]报道，在胎儿娩出后对其进行血糖监测对早期发现NH有重要价值，尤其对于母亲为GDM患者的NH高风险儿，应在其娩出后1h内严密监测血糖水平。当新生儿静脉血糖<2.2mmol/L即可诊断为NH，而当血糖值<2.6mmol/L则须立刻予以临床处理[7]。此外，国内大量研究也证实，GDM与NH有一定相关性。据刘丽莉[8]等学者研究报道，GDM孕妇分娩后NH发生率升高，而妊娠期糖耐量减低组及糖尿病合并妊娠组新生儿与血糖正常组新生儿低血糖发生率均无明显差异。学者王菲、王来梅[9]对GDM患者HbA1c水平与NH发生的关系进行研究后表明，GDM患者HbA1c水平越高，NH的发生率越高、病情越严重，当HbA1c>6.5%时尤应引起重视;新生儿出生30 min是诊断NH的黄金时段，应尽早对低血糖予以纠正。任淑红、周树荫[10]相关文献报道，GDM组产妇产前不同时点血糖均显著高于血糖正常组孕妇(P<0.05);出生后1h GDM组新生儿血糖显著低于对照组新生儿(P<0.05);GDM组孕妇空腹血糖水平与NH有相关性(P<0.05)。该研究结果证明，GDM与新生儿出生后低血糖水平具有一定的相关性。, 百拇医药(王琦)
【关键词】妊娠;糖尿病;新生儿;低血糖
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)07-0172-01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠前糖代谢处于正常范围或伴有隐性糖耐量降低，而患者在妊娠期经各项检查才确诊为糖尿病，常表现为多饮、多食、多尿等症状[1]。据国内相关报道，糖尿病孕妇中有80%以上为GDM，而糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM的临床机制较为复杂，同时对胎儿和母体生命健康均有较大危害，须引起临床重视[2]。本次研究中，笔者为探讨GDM与新生儿低血糖(neonatal hypoglycemia;NH)的关系，对我院产科2015年10月～2016年10月收治的220例孕妇临床资料进行回顾性分析，将其中妊娠合并糖尿病112例作为观察组，未合并糖尿病的108例作为对照组，比较2组新生儿的血糖水平，取得了满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科2015年10月～2016年10月收治的220例孕妇临床资料进行回顾性分析，按照有无合并糖尿病分为2组，其中妊娠合并糖尿病112例作为观察组，未合并糖尿病的108例作为对照组。观察组年龄25～45岁，平均(32.1±2.8)岁，孕37～42周，平均孕？周，新生儿体重2.5kg～4.5kg，平均(3.5±0.5)？kg;对照组年龄27～43岁，平均(31.5±2.3)岁，孕37～42周，平均孕？周，新生儿体重2.5kg～4.5kg，平均(3.4±0.3)？kg。2组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：观察组孕妇均符合庄依亮编著的《现代产科学(第2版)》[3]中关于GDM的诊断标准，经检查，满足以下任意一项者：①糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5﹪;②空腹血糖水平≥7.0mmol/L;③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖水平≥11.1mmol/L;④伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。对照组均为无GDM的孕妇。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重损害者;②未签署知情同意书者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意后进行，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书。
1.3 方法
在2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时分别采集少量足跟血，用血糖仪对2组新生儿不同时刻血糖进行微量测定(品牌、型号：博士医生血糖测试仪，型号：TD-4279A)，分析发生低血糖症患儿的血糖值。当检测出新生儿的静脉血糖<2.2mmol/L时则确诊为NH，当血糖值<2.6mmol/L则须及时予以处理，对无症状患儿给予糖水喂食，每1h监测1次血糖值，直至恢复正常;对烦躁多动、嗜睡、反射亢进等有症状的新生儿或糖水喂食4h后仍低血糖者给予静脉补充葡萄糖。
1.4 观察指标
观察比较2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows 7进行统计学处理，2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值比较均采用t检验，检验结果均以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2组新生儿出生后30min、2h、6 h 、24 h及48 h时血糖值比较
观察组新生儿出生后30min、出生后6h的血糖值分别为(3.3±0.5)mmol/L和(3.1±0.6)mmol/L，明显低于对照组的(3.8±0.6)mmol/L和(3.5±0.5)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05);而2组新生儿在出生后24 h时血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2組新生儿出生后 30min、6 h 及24 h时血糖值比较(？χ±s;mmol/L)
组别 例数 出生后30min 出生后6h 出生后24h
观察组 112 3.3±0.5 3.1±0.6 3.8±0.6
对照组 108 3.8±0.6* 3.5±0.5 3.8±0.7
t值 - 6.7243 5.3617 0.0000
P值 - 0.0000 0.0000 1.0000
注：*与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
GDM是妊娠期妇女常见疾病，据相关文献报道，该病在我国的发病率为6.6%，而在整个亚洲范围的发病率在5%～10%之间，随着人们生活习惯的改变，GDM的发病呈现逐年上升的趋势[4]。据有关文献记载，该病发病机制为：母亲高血糖经胎盘屏障影响至胎儿，导致胎儿发生高胰岛素血症，继而出现NH。GDM孕妇于产后糖代谢多可恢复正常，但会使孕妇2型糖尿病患病风险增加，此外，GDM孕妇并发妊高症的风险高出正常孕妇2～4倍，须引起临床重视[5]。据相关文献[6]报道，在胎儿娩出后对其进行血糖监测对早期发现NH有重要价值，尤其对于母亲为GDM患者的NH高风险儿，应在其娩出后1h内严密监测血糖水平。当新生儿静脉血糖<2.2mmol/L即可诊断为NH，而当血糖值<2.6mmol/L则须立刻予以临床处理[7]。此外，国内大量研究也证实，GDM与NH有一定相关性。据刘丽莉[8]等学者研究报道，GDM孕妇分娩后NH发生率升高，而妊娠期糖耐量减低组及糖尿病合并妊娠组新生儿与血糖正常组新生儿低血糖发生率均无明显差异。学者王菲、王来梅[9]对GDM患者HbA1c水平与NH发生的关系进行研究后表明，GDM患者HbA1c水平越高，NH的发生率越高、病情越严重，当HbA1c>6.5%时尤应引起重视;新生儿出生30 min是诊断NH的黄金时段，应尽早对低血糖予以纠正。任淑红、周树荫[10]相关文献报道，GDM组产妇产前不同时点血糖均显著高于血糖正常组孕妇(P<0.05);出生后1h GDM组新生儿血糖显著低于对照组新生儿(P<0.05);GDM组孕妇空腹血糖水平与NH有相关性(P<0.05)。该研究结果证明，GDM与新生儿出生后低血糖水平具有一定的相关性。, 百拇医药(王琦)
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