人工气道湿化治疗护理的研究进展
【摘 要】人工气道是临床常规治疗手段之一，气道的湿化处理直接影响治疗效果与通气质量，气道湿化效果受到其护理细节的影响。本文即检索大量相关文献，结合自身临床经验，就人工气道湿化方法、速度、量、温度、湿化液种类等方面进行综述，分析其最新护理研究进展，以期为临床人工气道湿化护理、治疗提供理论依据。
【关键词】护理;湿化方法;人工气道
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0246-01
呼吸道黏液-纤毛系统作为人体重要构成部分，是呼吸道第一道防御系统，在呼吸道系统维持正常防御功能、呼吸道湿化功能中意义重大。一般情况下，呼吸道具有加温、加湿的作用，吸入低温、干燥气体后，经上呼吸道加温、湿润后，再流入肺泡进行气体交换工作。因此，健康人体呼吸道均保持一定湿度，确保黏液分泌及纤毛正常运动。临床中，建立人工气道后，空气未经上呼吸道加热、加湿，直径流入下呼吸道，导致下呼吸道湿度降低、分泌物粘稠，增加痰栓形成率，影响气道通气效果。同时，呼吸道纤毛功能受影响，影响黏液移动，甚至出现炎症反应，增加肺部感染发生率。而气道分泌物粘稠度过高，易阻塞小气道，诱发肺不张，影响临床治疗。因此，临床中气道湿化工作意义重大，可起到维持气道湿润、促进排痰、稀释痰液等作用;如何合理、有效的人工气道湿化护理，一直是临床研究热点。
1 气道湿化治疗方法
1.1雾化加湿
人工气道湿化治疗中，雾化加湿可分为不加温、加温两种，其中加温雾化可避免加湿过程中，在气道口形成湿纱布覆盖、滴液，可充分扩张湿化支气管、气管，维持呼吸道正常功能，有助于改善肺部通气作用。雾化器类型较多，包括：喷射式雾化器、高频震动雾化、氧气雾化器、超声雾化等;根据时间长短可将其分为间断、持续雾化，一般临床以间断、小剂量雾化为主，因持续雾化极易造成缺氧，增加不安全因素。若湿化液中有抗生素，则不建议使用雾化加湿。
1.2气道滴注湿化法
该方法可分为持续气道内滴注、间断气道内滴注两类;其中持续气道内滴注，可始终保持气道湿润状态，有助于保护气道黏膜，减少黏膜损伤、患者咳嗽次数;同时对气道刺激较小，可避免大量湿化液注入，造成憋气、呛咳等情况。近年来，被广泛应用于临床。对此，国内学者范惠[1]在180例重症外伤人工气道建立患者研究中指出，采用微量注射泵持续气道湿化，有助于增加患者血样水平、气道湿化效果良好，且并发症少，安全性良好。同时， Chong B等[2]研究指出，应用持续气道内滴注对气管切开手术患者治疗，有助于患者排痰，降低气道内分泌黏液浓稠度，且该方法安全性高，对预防肺部感染具有一定积极作用。间断气道内滴入多被用于吸痰前，快速注入大量湿化液;其易导致患者血压升高、缺氧、心率加快、憋闷、咳嗽等，同时该方法对气道湿化效果不均匀，临床应用价值有限。
1.3人工鼻
人工鼻(HME)是临床新型替代性装置，是根据人体解剖湿化系统制造，其主要是通过保留呼出其体内水分、热量，加热、湿化吸入气体，同时对微小颗粒、细菌具有过滤作用。有助于减少肺部感染、无效死腔量、湿化不足或湿化过度等优点。因其具备轻便、安全、操作简单，可广泛应用于气管插管、气管切开、呼吸机等人工气道湿化治疗中。但也有研究指出，该方法因无法提供外来水气、热量，针对痰多粘稠，并存在肺疾、低温、脱水患者，极易造成分泌物潴留现象，因此，HME临床广泛推广价值有限，仍然需要进一步研究。
1.4电热恒温湿化
该装置是呼吸机上构成部分之一，可对吸入气体进行加湿、控温，避免干燥、寒冷空气的吸入，对呼吸道黏膜造成刺激;电热恒温湿化可使吸入气体逐渐升高，至人体恒温水平，且可维持气体达到相应湿度，促使纤毛功能维持正常;避免过多气管水气流逝，预防分泌物黏稠，促使患者排痰，降低其相关性肺炎发生率[3]。
2 湿化液选择
2.1蒸馏水
无菌蒸馏水属于低渗液体，具有良好渗透性，可进入细胞内、渗入细胞膜;对痰液稀释能力较佳，临床中可用于痰液较多、且黏稠度高患者。但由于無菌蒸馏水不含任何杂质，加之渗透性较强;若临床使用量控制不当，极易导致气道黏膜水肿，增加气道阻力，同时蒸馏水刺激性相对较大，因此，临床使用时注意湿化量。
2.2生理盐水
生理盐水即指浓度为0.9%的氯化钠水溶液，是临床常规气道湿化溶液，一般被用于痰液稀薄患者的气道湿化工作中。但有研究指出，生理盐水在机械通气患者气道湿化中，可诱发细支气管阻塞、支气管痉挛，肺泡液增加，对肺泡氧弥散功能造成影响，最终导致血氧饱和度下降[4]。同时，国外学者 Ding W等[5]研究指出，人体细胞渗透压与生理盐水相同，使用生理盐水进行气道湿化，待气道内水分蒸发，生理盐水则具有高渗透性，进而对呼吸道黏液细胞造成刺激，不宜常规采用。
2.3 0.45%浓度氯化钠
人工气道湿化采用0.45%浓度氯化钠进行，气道内水分蒸发，溶液再浓缩后，其浓度与生理盐水接近，湿化效果优于生理盐水，同时可减轻对气道黏膜细胞的刺激，可作为临床理想气道湿化溶液。对此，国内研究刘素彦等[6]研究，采用0.45%浓度氯化钠对A组患者进行湿化，结果显示，A组患者湿化效果优于B组。
3 小结
人工气道湿化方法、湿化液的选择较多，且不同方法均各具疗效; 总体来说，临床医学界对人工气道湿化护理工作重视度越来越高，同时临床中，对湿化的方法、原理、护理等进行大量研究，并取得相应成就。
参考文献
[1] 范惠. 两种湿化方法对严重外伤患者人工气道湿化的效果观察[J]. 国际护理学杂志， 2015，10(10)：1433-1435.
[2] Ge X， Chong B， Yang J， et al. Intratracheal transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells reduced airway inflammation and up-regulated CD4?CD25? regulatory T cells in asthmatic mouse.[J]. Cell Biology International， 2013， 37(7)：675-686.
[3] 张阿丽， 赫文清， 王晓莉. 人工气道湿化的护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(9)：232-233.
[4] 赵春艳. 重型颅脑损伤患者人工气道湿化研究进展[J]. 医学信息， 2015， 28(50)：380-381.
[5] Ji W， Ding W， Liu X， et al. Intraintestinal drainage as a damage control surgery adjunct in a hypothermic traumatic shock swine model with multiple bowel perforations[J]. Journal of Surgical Research， 2014， 192(1)：170-176.
[6] 刘素彦， 林梅， 梁宝风，等. 不同湿化液对人工气道患者气道湿化效果的比较[J]. 中国医学创新， 2017， 14(27)：92-95., http://www.100md.com(方丽娟)
【关键词】护理;湿化方法;人工气道
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0246-01
呼吸道黏液-纤毛系统作为人体重要构成部分，是呼吸道第一道防御系统，在呼吸道系统维持正常防御功能、呼吸道湿化功能中意义重大。一般情况下，呼吸道具有加温、加湿的作用，吸入低温、干燥气体后，经上呼吸道加温、湿润后，再流入肺泡进行气体交换工作。因此，健康人体呼吸道均保持一定湿度，确保黏液分泌及纤毛正常运动。临床中，建立人工气道后，空气未经上呼吸道加热、加湿，直径流入下呼吸道，导致下呼吸道湿度降低、分泌物粘稠，增加痰栓形成率，影响气道通气效果。同时，呼吸道纤毛功能受影响，影响黏液移动，甚至出现炎症反应，增加肺部感染发生率。而气道分泌物粘稠度过高，易阻塞小气道，诱发肺不张，影响临床治疗。因此，临床中气道湿化工作意义重大，可起到维持气道湿润、促进排痰、稀释痰液等作用;如何合理、有效的人工气道湿化护理，一直是临床研究热点。
1 气道湿化治疗方法
1.1雾化加湿
人工气道湿化治疗中，雾化加湿可分为不加温、加温两种，其中加温雾化可避免加湿过程中，在气道口形成湿纱布覆盖、滴液，可充分扩张湿化支气管、气管，维持呼吸道正常功能，有助于改善肺部通气作用。雾化器类型较多，包括：喷射式雾化器、高频震动雾化、氧气雾化器、超声雾化等;根据时间长短可将其分为间断、持续雾化，一般临床以间断、小剂量雾化为主，因持续雾化极易造成缺氧，增加不安全因素。若湿化液中有抗生素，则不建议使用雾化加湿。
1.2气道滴注湿化法
该方法可分为持续气道内滴注、间断气道内滴注两类;其中持续气道内滴注，可始终保持气道湿润状态，有助于保护气道黏膜，减少黏膜损伤、患者咳嗽次数;同时对气道刺激较小，可避免大量湿化液注入，造成憋气、呛咳等情况。近年来，被广泛应用于临床。对此，国内学者范惠[1]在180例重症外伤人工气道建立患者研究中指出，采用微量注射泵持续气道湿化，有助于增加患者血样水平、气道湿化效果良好，且并发症少，安全性良好。同时， Chong B等[2]研究指出，应用持续气道内滴注对气管切开手术患者治疗，有助于患者排痰，降低气道内分泌黏液浓稠度，且该方法安全性高，对预防肺部感染具有一定积极作用。间断气道内滴入多被用于吸痰前，快速注入大量湿化液;其易导致患者血压升高、缺氧、心率加快、憋闷、咳嗽等，同时该方法对气道湿化效果不均匀，临床应用价值有限。
1.3人工鼻
人工鼻(HME)是临床新型替代性装置，是根据人体解剖湿化系统制造，其主要是通过保留呼出其体内水分、热量，加热、湿化吸入气体，同时对微小颗粒、细菌具有过滤作用。有助于减少肺部感染、无效死腔量、湿化不足或湿化过度等优点。因其具备轻便、安全、操作简单，可广泛应用于气管插管、气管切开、呼吸机等人工气道湿化治疗中。但也有研究指出，该方法因无法提供外来水气、热量，针对痰多粘稠，并存在肺疾、低温、脱水患者，极易造成分泌物潴留现象，因此，HME临床广泛推广价值有限，仍然需要进一步研究。
1.4电热恒温湿化
该装置是呼吸机上构成部分之一，可对吸入气体进行加湿、控温，避免干燥、寒冷空气的吸入，对呼吸道黏膜造成刺激;电热恒温湿化可使吸入气体逐渐升高，至人体恒温水平，且可维持气体达到相应湿度，促使纤毛功能维持正常;避免过多气管水气流逝，预防分泌物黏稠，促使患者排痰，降低其相关性肺炎发生率[3]。
2 湿化液选择
2.1蒸馏水
无菌蒸馏水属于低渗液体，具有良好渗透性，可进入细胞内、渗入细胞膜;对痰液稀释能力较佳，临床中可用于痰液较多、且黏稠度高患者。但由于無菌蒸馏水不含任何杂质，加之渗透性较强;若临床使用量控制不当，极易导致气道黏膜水肿，增加气道阻力，同时蒸馏水刺激性相对较大，因此，临床使用时注意湿化量。
2.2生理盐水
生理盐水即指浓度为0.9%的氯化钠水溶液，是临床常规气道湿化溶液，一般被用于痰液稀薄患者的气道湿化工作中。但有研究指出，生理盐水在机械通气患者气道湿化中，可诱发细支气管阻塞、支气管痉挛，肺泡液增加，对肺泡氧弥散功能造成影响，最终导致血氧饱和度下降[4]。同时，国外学者 Ding W等[5]研究指出，人体细胞渗透压与生理盐水相同，使用生理盐水进行气道湿化，待气道内水分蒸发，生理盐水则具有高渗透性，进而对呼吸道黏液细胞造成刺激，不宜常规采用。
2.3 0.45%浓度氯化钠
人工气道湿化采用0.45%浓度氯化钠进行，气道内水分蒸发，溶液再浓缩后，其浓度与生理盐水接近，湿化效果优于生理盐水，同时可减轻对气道黏膜细胞的刺激，可作为临床理想气道湿化溶液。对此，国内研究刘素彦等[6]研究，采用0.45%浓度氯化钠对A组患者进行湿化，结果显示，A组患者湿化效果优于B组。
3 小结
人工气道湿化方法、湿化液的选择较多，且不同方法均各具疗效; 总体来说，临床医学界对人工气道湿化护理工作重视度越来越高，同时临床中，对湿化的方法、原理、护理等进行大量研究，并取得相应成就。
参考文献
[1] 范惠. 两种湿化方法对严重外伤患者人工气道湿化的效果观察[J]. 国际护理学杂志， 2015，10(10)：1433-1435.
[2] Ge X， Chong B， Yang J， et al. Intratracheal transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells reduced airway inflammation and up-regulated CD4?CD25? regulatory T cells in asthmatic mouse.[J]. Cell Biology International， 2013， 37(7)：675-686.
[3] 张阿丽， 赫文清， 王晓莉. 人工气道湿化的护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(9)：232-233.
[4] 赵春艳. 重型颅脑损伤患者人工气道湿化研究进展[J]. 医学信息， 2015， 28(50)：380-381.
[5] Ji W， Ding W， Liu X， et al. Intraintestinal drainage as a damage control surgery adjunct in a hypothermic traumatic shock swine model with multiple bowel perforations[J]. Journal of Surgical Research， 2014， 192(1)：170-176.
[6] 刘素彦， 林梅， 梁宝风，等. 不同湿化液对人工气道患者气道湿化效果的比较[J]. 中国医学创新， 2017， 14(27)：92-95., http://www.100md.com(方丽娟)