胸腔镜和开胸手术在早期非小细胞肺癌治疗中的安全性分析
【摘 要】目的：对比在早期非小细胞肺癌的治疗中采取胸腔镜手术与开胸手术的安全性。方法：将2017年4月～2018年10月收治的96例早期非小细胞肺癌病人设为对照组与实验组，两组各48例，对照组行开胸手术治疗，实验组行胸腔镜手术治疗，观察两组治疗的安全性。结果：对照组的淋巴结清扫数平均是(15.67±3.46)枚;实验组为(15.49±3.85)枚;对照组术后1年生存率是89.13%，实验组是93.48%(P>0.05)。对两组手术时间、术中出血量、带管时间及住院时间等相比，发现实验组均比对照组少;(P<0.05);对照组并发症总发生率为30.43%，实验组为10.86%(P<0.05)。结论：通过胸腔镜手术对早期非小细胞肺癌进行治疗的1年生存率和淋巴结清扫数与开胸手术相当，但其手术时间更短、术中出血量更少，术后并发症发生率更低，安全性更高。
【关键词】胸腔镜;开胸手术;早期非小细胞肺癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0051-02
非小细胞肺癌可以分成鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌，对病人的生命健康具有极高的危害。研究指出，非小细胞肺癌和小细胞肺癌相比，其癌细胞分裂的时间更长，且癌细胞生长速度也相对比较缓慢，扩散速度和转移速度也更长[1]。所以临床认为，对早期非小细胞肺癌采取积极有效的治疗可以大大降低病人死亡率，提高疾病治愈率，而手术就是早期治疗最为有效的方法。但对早期非小细胞肺癌的手术治疗方式有多种选择，为此，本文主要对比开腹手术与胸腔镜手术在该病治疗中的安全性，现总结如下。
1 资料和方法
1.1基线资料
本院收治的90例早期非小细胞肺癌病人入院时间在2017年4月至2018年10月之间，将病人随机设为对照组与实验组各48例，对照组男性病人与女性病人分别为26例、22例;年龄34～79岁，年龄中位值(56.97±7.13)岁;观察病灶所处位置，有13例位于左肺上叶，有9例位于左肺下叶，有15例位于右肺上叶，有11例位于右肺下叶;病理类型中，鳞癌共18例，腺癌共22例，鳞腺癌共8例。实验组男性病人与女性病人分别为25例、23例;年龄35～81岁，年龄中位值(57.46±6.58)岁;病灶位置中，左肺上叶共14例，左肺下叶共10例，右肺上叶共15例，右肺下叶共9例;病理类型中，鳞癌共17例，腺癌共24例，鳞腺癌共7例。将两组病人的基线资料进行对比分析，P>0.05差别不具备统计学意义，并经医院伦理委员会审批后开展。
入选标准：经组织病理学确诊非小细胞肺癌者;病灶的直径不超过4cm;临床分期Ⅰa～Ⅱb期;病人本人与其家属对于本组研究均有知情权，并签署了知情同意书[2]。
排除标准：有肿瘤转移至远处者;有免疫系统或者血液系统病变者;有严重心肝肾等脏器器质性疾病者;对胸腔镜手术无法耐受或适应症不符者;在手术前3个月曾接受过放化疗者。
1.2方法
对照组病人接受的是开胸手术治疗，在给予气管插管全麻之后，使病人于健侧卧位状态下，于第5肋间后侧切开20cm，之后用撑开器将其肋骨撑开以观察病变，做相应的肺叶切除术后系统纵膈淋巴结清扫，术毕常规将胸腔缝合关闭。
实验组病人接受的是胸腔镜手术治疗，在给予气管插管全麻之后，使病人取侧卧位，以3孔方法进行手术操作，选择病人第7肋间腋中线入口，操作孔切口约为3cm常，其中，上肺叶留下第3肋间或第4肋间中线，而下肺叶选择第4肋间或第5肋间的腋前线。然后在第9肋间肩线处制作1cm辅助孔，观察病人是否有粘连，如果有粘连，首先分离粘连，然后探查病变的位置。确认病变的病灶后，借助胸腔镜检查将病灶切除，将周围的淋巴结完全除去，手术后用吸收线处理缝合。
1.3观察指标
观察两组病人在接受手术后1年的生存率和淋巴结总清扫数目;观察两组手术时间、术中出血量、带管时间、总住院时间以及术后出现的不良反应情况等。
1.4统计学处理
数据用SPSS23.0统计软件给予统计学处理，计量数据和计数资料则分别用均数±标准差()、百分率(%)表示，分别进行t、χ2检验，P<0.05时表组间比较有统计学差异。
2 结果
2.1两组治疗情况相比
对照组的淋巴结清扫数平均是(15.67±3.46)枚;实验组为(15.49±3.85)枚;对照组术后1年生存率是89.13%(41/46)，实验组是93.48%(43/46)，两组相比差别不明显(P>0.05)。对两组手术时间、术中出血量、带管时间及住院时间等相比，发现实验组均比对照组少，两组相比差别较明显(P<0.05)(表1)。
2.2两组术后并发症情况相比
术后常见的并发症有肺不张、肺漏气、切口感染及肺部感染等，对两组并发症总发生率进行统计，对照组为30.43%，实验组为10.86%，两组相比差别较明显(P<0.05)(表2)。
3 讨论
肺癌在所有恶性肿瘤中是一种发病率比较高的疾病，非小细胞肺癌作为其中一种类型，在肺癌疾病中占约75%～80%，且发病比较隐匿，在确诊时往往已进入晚期，每年因该病而死亡的人数非常多[3]。早期非小细胞肺癌的表现主要有咳嗽、胸痛及痰血肿瘤炎症等，临床认为，早期对非小细胞肺癌进行治疗能够显著延长病人的生命，改善其躯体情况。因为这个阶段病人没有明显的胸内器官被侵犯，对病灶清除比较容易，可大大提高5年内生存率[4]。对于该病的治疗，临床主要以手術治疗为主，以往采取开胸手术可取得显著疗效，对于病灶和淋巴结的彻底清除有重要作用，但因手术切口比较大，加上常经外侧切口，术中出血量相对较多，开胸及闭胸时间长，可引发切口感染和肺部感染等情况，对术后恢复有一定影响[5]。
随着近年胸腔镜技术的发展，在肺癌手术治疗中胸腔镜发挥了极大的作用，尤其是在早期非小细胞肺癌治疗中取得了显著效果。胸腔镜手术的切口小、创伤小、术中出血量少及术后并发症少等优势使其比开胸手术治疗更具优势，值得临床推广。
参考文献
[1] 李兴，张景顺，李建兴.小切口开胸手术与全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床效果及安全性分析[J].系统医学，2017，2(16)：93-95.
[2] 陈厚赏，林凯旋，肖国泽，汤国强.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2018，18(07)：93-94+105.
[3] 徐少华，朱金陵，周晓，崔丽华.胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2018，11(23)：117-118.
[4] 杨扬，王启，刘延风，许瑞彬.胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较[J].中国内镜杂志，2015，21(03)：225-229.
[5] 谷凡.胸腔镜、开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床对比研究[J].中外医疗，2016，35(22)：46-47+54., http://www.100md.com(唐月璞)
【关键词】胸腔镜;开胸手术;早期非小细胞肺癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)01-0051-02
非小细胞肺癌可以分成鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌，对病人的生命健康具有极高的危害。研究指出，非小细胞肺癌和小细胞肺癌相比，其癌细胞分裂的时间更长，且癌细胞生长速度也相对比较缓慢，扩散速度和转移速度也更长[1]。所以临床认为，对早期非小细胞肺癌采取积极有效的治疗可以大大降低病人死亡率，提高疾病治愈率，而手术就是早期治疗最为有效的方法。但对早期非小细胞肺癌的手术治疗方式有多种选择，为此，本文主要对比开腹手术与胸腔镜手术在该病治疗中的安全性，现总结如下。
1 资料和方法
1.1基线资料
本院收治的90例早期非小细胞肺癌病人入院时间在2017年4月至2018年10月之间，将病人随机设为对照组与实验组各48例，对照组男性病人与女性病人分别为26例、22例;年龄34～79岁，年龄中位值(56.97±7.13)岁;观察病灶所处位置，有13例位于左肺上叶，有9例位于左肺下叶，有15例位于右肺上叶，有11例位于右肺下叶;病理类型中，鳞癌共18例，腺癌共22例，鳞腺癌共8例。实验组男性病人与女性病人分别为25例、23例;年龄35～81岁，年龄中位值(57.46±6.58)岁;病灶位置中，左肺上叶共14例，左肺下叶共10例，右肺上叶共15例，右肺下叶共9例;病理类型中，鳞癌共17例，腺癌共24例，鳞腺癌共7例。将两组病人的基线资料进行对比分析，P>0.05差别不具备统计学意义，并经医院伦理委员会审批后开展。
入选标准：经组织病理学确诊非小细胞肺癌者;病灶的直径不超过4cm;临床分期Ⅰa～Ⅱb期;病人本人与其家属对于本组研究均有知情权，并签署了知情同意书[2]。
排除标准：有肿瘤转移至远处者;有免疫系统或者血液系统病变者;有严重心肝肾等脏器器质性疾病者;对胸腔镜手术无法耐受或适应症不符者;在手术前3个月曾接受过放化疗者。
1.2方法
对照组病人接受的是开胸手术治疗，在给予气管插管全麻之后，使病人于健侧卧位状态下，于第5肋间后侧切开20cm，之后用撑开器将其肋骨撑开以观察病变，做相应的肺叶切除术后系统纵膈淋巴结清扫，术毕常规将胸腔缝合关闭。
实验组病人接受的是胸腔镜手术治疗，在给予气管插管全麻之后，使病人取侧卧位，以3孔方法进行手术操作，选择病人第7肋间腋中线入口，操作孔切口约为3cm常，其中，上肺叶留下第3肋间或第4肋间中线，而下肺叶选择第4肋间或第5肋间的腋前线。然后在第9肋间肩线处制作1cm辅助孔，观察病人是否有粘连，如果有粘连，首先分离粘连，然后探查病变的位置。确认病变的病灶后，借助胸腔镜检查将病灶切除，将周围的淋巴结完全除去，手术后用吸收线处理缝合。
1.3观察指标
观察两组病人在接受手术后1年的生存率和淋巴结总清扫数目;观察两组手术时间、术中出血量、带管时间、总住院时间以及术后出现的不良反应情况等。
1.4统计学处理
数据用SPSS23.0统计软件给予统计学处理，计量数据和计数资料则分别用均数±标准差()、百分率(%)表示，分别进行t、χ2检验，P<0.05时表组间比较有统计学差异。
2 结果
2.1两组治疗情况相比
对照组的淋巴结清扫数平均是(15.67±3.46)枚;实验组为(15.49±3.85)枚;对照组术后1年生存率是89.13%(41/46)，实验组是93.48%(43/46)，两组相比差别不明显(P>0.05)。对两组手术时间、术中出血量、带管时间及住院时间等相比，发现实验组均比对照组少，两组相比差别较明显(P<0.05)(表1)。
2.2两组术后并发症情况相比
术后常见的并发症有肺不张、肺漏气、切口感染及肺部感染等，对两组并发症总发生率进行统计，对照组为30.43%，实验组为10.86%，两组相比差别较明显(P<0.05)(表2)。
3 讨论
肺癌在所有恶性肿瘤中是一种发病率比较高的疾病，非小细胞肺癌作为其中一种类型，在肺癌疾病中占约75%～80%，且发病比较隐匿，在确诊时往往已进入晚期，每年因该病而死亡的人数非常多[3]。早期非小细胞肺癌的表现主要有咳嗽、胸痛及痰血肿瘤炎症等，临床认为，早期对非小细胞肺癌进行治疗能够显著延长病人的生命，改善其躯体情况。因为这个阶段病人没有明显的胸内器官被侵犯，对病灶清除比较容易，可大大提高5年内生存率[4]。对于该病的治疗，临床主要以手術治疗为主，以往采取开胸手术可取得显著疗效，对于病灶和淋巴结的彻底清除有重要作用，但因手术切口比较大，加上常经外侧切口，术中出血量相对较多，开胸及闭胸时间长，可引发切口感染和肺部感染等情况，对术后恢复有一定影响[5]。
随着近年胸腔镜技术的发展，在肺癌手术治疗中胸腔镜发挥了极大的作用，尤其是在早期非小细胞肺癌治疗中取得了显著效果。胸腔镜手术的切口小、创伤小、术中出血量少及术后并发症少等优势使其比开胸手术治疗更具优势，值得临床推广。
参考文献
[1] 李兴，张景顺，李建兴.小切口开胸手术与全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床效果及安全性分析[J].系统医学，2017，2(16)：93-95.
[2] 陈厚赏，林凯旋，肖国泽，汤国强.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2018，18(07)：93-94+105.
[3] 徐少华，朱金陵，周晓，崔丽华.胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2018，11(23)：117-118.
[4] 杨扬，王启，刘延风，许瑞彬.胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较[J].中国内镜杂志，2015，21(03)：225-229.
[5] 谷凡.胸腔镜、开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床对比研究[J].中外医疗，2016，35(22)：46-47+54., http://www.100md.com(唐月璞)
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