胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策
【摘 要】目的：研究分析并总结在胸外科手术后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并总结不同的护理方法。方法：采用回顾性的方法，选择于2014年1月至2019年1月就诊于我院行心胸外科手术后的患者的临床资料，研究分析并总结在胸外科手术后患者的管道意外拔出的原因级护理对策。结果：单因素分析结果显示年龄大于60岁、BMI≤18.5、BMI >23.99在统计学上有差异。从病因学术后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理烦躁焦虑自行拔管者9例，其他5例。结论：胸外术后患者的管道意外拔出，常出现于老年人，引起意外拔出的主要原因主要与疼痛以及患者心理有关，护士应加强巡视，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根据不同的病因采用不同的护理方式是关键所在。
【关键词】胸外术后;管道拔出;原因分析;护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0196-01
胸外科手术是临床上常见的手术之一，主要用于肺叶的切除，食管切除术等各种手术。术后患者常留置各种各样导管，对于导管的护理是十分必要的，但是常由于各种不同的原因，容易出现导管拔出的原因，称之为意外拔管[1]。因此研究分析并总结在胸外科手术后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并总结不同的护理方法。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2019年1月就诊于我院，行胸外手术的患者317例，其中男性患者159例，女性患者158例，年龄35-70岁，平均(59.6±7.9)岁，BMI为(24.32±5.37)kg/m2，术后留置导管最长156 d，最短12 d，平均84 d。入组的所有研究对象在年龄、性别、手术方式等方面无统计学差异。
1.2 方法
采用回顾性的方法，由一名本专科护士收集2014年1月至2019年1月就诊于我院，行胸外手术留置导管的患者的临床资料，分析并比较影响术后导管拔出的原因及相关护理对策。
1.3统计方法
运用统计学软件SPSS 18.0进行分析，用均数±标准差表示计量资料，用[n(%)]%表示计数资料，若P<0.05，则提示有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析引起术后导管拔出的影响因素
纳入的317例研究对象中，其中有31例出现有管道拔出，发生率高达9.78%，将未出现有管道拔出的患者定义为对照组，将出现有管道拔出的患者定义为观察组，单因素分析引起气管切开术后套管阻塞的影响因素，结果表明年龄大于60岁、BMI≤18.5、BMI >23.99在统计学上有差异，P<0.05。具体数据见表1。
2.2术后管道拔出病因学分析
术后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理烦躁焦虑自行拔管者9例，其他5例。
3 讨论
术后管道的意外拔出不仅会给患者家庭带来进一步的经济负担外，也会增加患者再置管的疼痛和心理负担，同时也会增加患者导管相关感染的可能[2]。通过本研究表明，年龄与BMI指数可能是影响患者管道意外脱落拔出的两个影响因素。究其原因，可能是由于老年人术后意识模糊，肺功能较差，对于手术的耐受能力不够，容易导致患者出现缺血缺氧等症状，同时BMI较高会引起脂肪组织读气道的压迫，而BMI过低则会导致患者营养不良，呼吸肌薄弱，導致患者主动呼吸困难，从而容易引起拔管事故。而从医护人员角度出发，巡视次数的不足，对于患者术后未予以相关的约束，为予以有效的镇静，对患者家属宣教不充分也是引起术后患者管道拔出的一个重要环节[3]。
因此，根据术后管道意外拔出的原因的不同，应该选择不同的护理方案。从患者的角度出发，最重要的一点是对患者及其家属进行相关的健康教育，告知患者家属疾病诊疗过程中的注意事项，使其能够理解术后留置导管的必要性，以及自行拔管的风险程度。增加与患者的沟通交流，帮助患者缓解内心的压抑情绪，鼓励家属多探望患者，为患者提供舒适的心理护理，使其树立战胜疾病的勇气和信心。
从护理人员的角度，首先要加强自身专业技能的培训，不断提高业务水平。对胸外科新进护理人员进行胸外科专科技术及抢救技术的规范化培训，定期安排人员进修，在高年资护师带领下值班半年以后，方可单独值班。对拔管意外进行详细的记录，并分析其发生原因，不断提出改进措施和方法。其次，合理应用镇静药物，严格按照规范流程操作。对术后疼痛拘留、烦躁不安、不能耐受插管的患者，遵医嘱应用镇静药物，使患者处于较稳定的状态，有利于观察患者的病情变化。再者，妥善固定导管，按照管道分类标志与管理法，将管道分为高危、中危和低危三种，并规定不同管道相应的巡视时间、固定方法、交接及记录等情况 此外，对患者进行适当的约束，对采用约束带约束的患者，每2小时检查一次约束带的松紧，对患者的精神状态进行及时地评估， 出现问题及时上报并采取相应的处理措施。
综上所述，胸外术后患者的管道意外拔出，常出现于老年人，引起意外拔出的主要原因主要与疼痛以及患者心理有关，护士应加强巡视，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根据不同的病因采用不同的护理方式是关键所在。
参考文献
【关键词】胸外术后;管道拔出;原因分析;护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0196-01
胸外科手术是临床上常见的手术之一，主要用于肺叶的切除，食管切除术等各种手术。术后患者常留置各种各样导管，对于导管的护理是十分必要的，但是常由于各种不同的原因，容易出现导管拔出的原因，称之为意外拔管[1]。因此研究分析并总结在胸外科手术后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并总结不同的护理方法。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2019年1月就诊于我院，行胸外手术的患者317例，其中男性患者159例，女性患者158例，年龄35-70岁，平均(59.6±7.9)岁，BMI为(24.32±5.37)kg/m2，术后留置导管最长156 d，最短12 d，平均84 d。入组的所有研究对象在年龄、性别、手术方式等方面无统计学差异。
1.2 方法
采用回顾性的方法，由一名本专科护士收集2014年1月至2019年1月就诊于我院，行胸外手术留置导管的患者的临床资料，分析并比较影响术后导管拔出的原因及相关护理对策。
1.3统计方法
运用统计学软件SPSS 18.0进行分析，用均数±标准差表示计量资料，用[n(%)]%表示计数资料，若P<0.05，则提示有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析引起术后导管拔出的影响因素
纳入的317例研究对象中，其中有31例出现有管道拔出，发生率高达9.78%，将未出现有管道拔出的患者定义为对照组，将出现有管道拔出的患者定义为观察组，单因素分析引起气管切开术后套管阻塞的影响因素，结果表明年龄大于60岁、BMI≤18.5、BMI >23.99在统计学上有差异，P<0.05。具体数据见表1。
2.2术后管道拔出病因学分析
术后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理烦躁焦虑自行拔管者9例，其他5例。
3 讨论
术后管道的意外拔出不仅会给患者家庭带来进一步的经济负担外，也会增加患者再置管的疼痛和心理负担，同时也会增加患者导管相关感染的可能[2]。通过本研究表明，年龄与BMI指数可能是影响患者管道意外脱落拔出的两个影响因素。究其原因，可能是由于老年人术后意识模糊，肺功能较差，对于手术的耐受能力不够，容易导致患者出现缺血缺氧等症状，同时BMI较高会引起脂肪组织读气道的压迫，而BMI过低则会导致患者营养不良，呼吸肌薄弱，導致患者主动呼吸困难，从而容易引起拔管事故。而从医护人员角度出发，巡视次数的不足，对于患者术后未予以相关的约束，为予以有效的镇静，对患者家属宣教不充分也是引起术后患者管道拔出的一个重要环节[3]。
因此，根据术后管道意外拔出的原因的不同，应该选择不同的护理方案。从患者的角度出发，最重要的一点是对患者及其家属进行相关的健康教育，告知患者家属疾病诊疗过程中的注意事项，使其能够理解术后留置导管的必要性，以及自行拔管的风险程度。增加与患者的沟通交流，帮助患者缓解内心的压抑情绪，鼓励家属多探望患者，为患者提供舒适的心理护理，使其树立战胜疾病的勇气和信心。
从护理人员的角度，首先要加强自身专业技能的培训，不断提高业务水平。对胸外科新进护理人员进行胸外科专科技术及抢救技术的规范化培训，定期安排人员进修，在高年资护师带领下值班半年以后，方可单独值班。对拔管意外进行详细的记录，并分析其发生原因，不断提出改进措施和方法。其次，合理应用镇静药物，严格按照规范流程操作。对术后疼痛拘留、烦躁不安、不能耐受插管的患者，遵医嘱应用镇静药物，使患者处于较稳定的状态，有利于观察患者的病情变化。再者，妥善固定导管，按照管道分类标志与管理法，将管道分为高危、中危和低危三种，并规定不同管道相应的巡视时间、固定方法、交接及记录等情况 此外，对患者进行适当的约束，对采用约束带约束的患者，每2小时检查一次约束带的松紧，对患者的精神状态进行及时地评估， 出现问题及时上报并采取相应的处理措施。
综上所述，胸外术后患者的管道意外拔出，常出现于老年人，引起意外拔出的主要原因主要与疼痛以及患者心理有关，护士应加强巡视，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根据不同的病因采用不同的护理方式是关键所在。
参考文献
[1] 陶玉.循证护理在ICU人工气道患者意外拔管中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015，24(5)：137-138.
[2] 韩湘华，王瑞兰，黄秋霞，等.肝胆外科10例意外拔管的原因分析与防范护理[J].实用临床医药杂志，2016，18(18)：43-45，52.
[3] 葛世伟，宋燕波，陈华玉，等.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].江苏医药，2018，40(24)：3089-3090., 百拇医药(周国珍 贺媛)