蜂蜜在糖尿病性足病创面修复中的应用

http://www.100md.com 2019年4月1日 《健康必读(上旬刊)》 20194

     【摘 要】糖尿病性足病是糖尿病患者致残和病死的主要原因之一^[1]，由于病程较长，因而极易合并细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌，会使伤口感染难以控制，加上伤口局部存在坏死组织、微循环差等因素，所以成为糖尿病患者下肢非创伤性截肢^[2]的主要原因，严重影响患者的生活质量^[3]。在治疗过程中，除治疗原发疾病外，控制伤口感染和清除坏死组织是慢性伤口治疗中重要的一步^[4] 。

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)04-0288-01

    蜂蜜是一种成分复杂、营养丰富的过饱和糖溶液，具有极高的渗透压和较低的 pH 值，是一种具有多种生物学活性如抗菌消炎、保护创面、促进细胞再生等的天然药物^[5]。临床换药过程中发现蜂蜜在减轻疼痛、减少细菌数量、缩短腐肉脱落时间、促进上皮生长、缩短愈合时间等方面有明显的效果。

    1 减轻疼痛

    蜂蜜外用于局部创面时能促进自溶清创、刺激组织增长，并且能减轻疼痛、水肿和渗出，从而加速伤口愈合。另外，使用蜂蜜进行自溶性清创，既减少了机械或手术清创带来的疼痛，也避免了使用清创胶产生较高的费用负担。

    2 刺激结缔组织生长

    蜂蜜中含有参与组织修复的生长因子的胰岛素样物质。具有促进伤口肉芽和上皮生长作用，它能维持伤口的湿润环境，清除坏死组织和感染，减少渗出和组织水肿，从而帮助创面维持合适的湿度，并能有效去除伤口异味，促进肉芽组织和上皮生长。

    3 缩短腐肉脱落时间

    蜂蜜中含有一种特殊的蛋白质，这种蛋白质作用于伤口后，产生的过氧化氢可激活患者体内的蛋白酶使坏死组织溶解而加速清创，从而使腐肉快速消失，特别对足溃疡患者，可有效避免单一外科清创所致组织损伤和坏死。减轻患者的疼痛感，增加换药的舒适度。

    4 杀菌、抑菌作用

    在伤口中使用蜂蜜时，病人血液中的淋巴细胞增生，吞噬细胞被激活，提高人体对感染的免疫反应。研究表明 ，蜂蜜中的黄酮类、苯酚类、苯甲醇、溶菌酶等物质具有抗菌活性，对革兰氏阴性或阳性菌有抑制或杀菌作用。

    5 维持伤口的湿润环境、促进上皮生长、缩短愈合时间

    蜂蜜可以为伤口提供一个合适的微环境，减少溃疡面水肿及渗出物的产生，促进创面肉芽组织生成及上皮化。有研究表明高浓度的蜂蜜具有吸湿性的特点，可以从伤口中吸收脓液而起“清创作用”^[6]，在脓腐期使坏死组织变软、浮起，易于清除而不损伤正常组织。特别是在黑、黄期，坏死组织清除快，感染控制及时，使创面床进入红期的时间明显缩短，这可能与蜂蜜的有效成分和理化性质对伤口的清创和抗菌性有关^[7]。同时它的渗透效应也可以吸收体液，在创面脓腐脱落后，它能使创面保持湿润状态，使伤口组织活性增强从而加速创面愈合。

    6 局部高营养作用

    蜂蜜直接提供伤口局部组织赖以生存的葡萄糖、氨基酸和微量元素等营养物质，分解代谢时释放能量，供组织、细胞利用。使伤口周围的营养足够伤口愈合的需要，从而加速创面愈合。

    7 减轻患者经济负担

    新型敷料价格昂贵，在很多醫院需要自费，或尚未进入医院，需要患者去医药公司自行购买，在慢性伤口漫长的愈合过程中需要大量的经济投入，会加重患者的经济负担。我国蜂蜜资源丰富，取材方便、经济、易得，如果能成为慢性伤口局部治疗的首选敷料，就能解决临床治疗慢性伤口费用贵、治疗难的问题，为临床治疗感染难愈伤口提供理论依据。

    8 去除伤口异味

    在慢性伤口中，常常会产生一种难闻的气味，这种气味不仅让人不适，更会使人们产生自卑心理，不愿意多与人接触。而蜂蜜会控制伤口处病原体的变化，使它们不能产生带有气味的氮化物质，从而减轻伤口处的异味。

    9 小结

    蜂蜜能提供伤湿润的创面环境，也符合 “创面床准备”方案(TIME)。为我们的慢性伤口的愈合提供了新思路，但目前，蜂蜜在慢性伤口愈合中的使用还不广泛，希望在后续的治疗中能看到它发挥越来越大的作用。

    参考文献

[1] Adelatif M ，YakootM ，EtmaanM.Safetyandefficacy ofanewhoneyointmentondiabeticfootulcers ：apro- spectivepilotstudy[J] .JWoundCare ，2008，17(3) ：108- 110 .

[2] AdamK M ，MahmoudSM ，MahadiSI ，etal.Extended leginfectionofdiabeticfootulcers ：riskfactorsandout- come[J] .JWoundCare ，2011 ，20(9) ：440-444 .

[3] HopkinsRB ，BurkeN ，HarlockJ ，etal .Economicbur- denofillnessassociatedwithdiabeticfootulcersinCa- nada[J] .BMC HealthServ Res ，2015 ，15 ：13 .doi ：10. 1186/s12913-015-0687-5 .

[4] 耿爱香，吴永红，等. 蜂蜜敷料用于伤口治疗的研究进展.中华护理杂志， 2013，48 (11)：1048-1050.

[5] 顾雪竹，李先端，钟银燕，等. 蜂蜜的现代研究与应用[J].中国实验方剂学杂志，2007，13(6)：70-73.

[6] KarayilS ，DeshpandeSD ，KoppikarG V .Effectofho- neyonmultidrugresistantorganismsanditssynergistic action withthreecommonantibiotics[J] .J Postgrad Med ，1998 ，44(4) ：93-96 .

[7] 郭春兰，付俊芳，蜂蜜敷料在糖尿病慢性伤口创面床准备中的应用. 护理学报， 2012 ，19 (3A)：52-54, 百拇医药(施柳霞)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783D/2019/04/425.htm