为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0123-01
疼痛是我们生活中体验较多的一种内在感觉，世界卫生组织将疼痛定义为组织损伤或者潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的情感体验和身体感觉[1]。人们对疼痛的认识也存在一些误区，如手术疼痛，许多人都认为这是一种必然的过程，忍忍就过去了，实在忍受不了才会选择止痛药物，然而长期服用止痛药物会对身体造成很大的副作用，甚至还会药物成瘾。疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还造成心理上的负担，使人处于不适的身体感觉和情感体验中，给患者的康复带来很大影响，所以手术后疼痛成为医学界比较关注的问题。
1 术后疼痛机制
手术后疼痛是在手术后产生的一种急性疼痛，一般情况会持续3天到一周时间，在创伤比较大的手术以及需要耗费较长时间锻炼才能恢复的手术比较常见，如胸科手术和关节置换手术，有的时候甚至需要连续几个星期时间镇痛[2]。手术疼痛是一种伤害性的疼痛，如果没有在疼痛初始状态下有效控制住疼痛的话，之后就很容易发展成慢性手术后疼痛，疼痛性质也会由急性疼痛变成混合性疼痛和神经病理性疼痛。疼痛感受性高的人更容易出现神经病理性疼痛，因疼痛使得感觉神经受损导致外周和中枢神经变得更为敏感而引起的疼痛，患者在疼痛的同时还会伴随抑郁、焦虑等情绪状态。虽然手术疼痛有一定的警示和制动作用，然而其给患者身心带来的痛苦更需要关注和解决。
2 术后疼痛控制不住的危害
术后疼痛可使得患者出现心率加快、血压升高等身体症状反应;疼痛会影响身体肌肉状态，增加肌肉张力，容易引发肌肉痉挛，影响机体正常活动，这些反应甚至会造成深静脉血栓;疼痛使得机体胃肠功能恢复变得缓慢，容易引发术后并发症;术后疼痛会使得患者出现焦虑、烦躁、抑郁、敏感等情绪问题;引发失眠，影响患者休息以及术后身体恢复。这些都会使得患者身体运动能力降低，打击患者恢复信心，不利于患者自我调整和恢复。同时，术后疼痛不能有效控制还会带来其他问题，如;导致患者住院时间更长，占用更多的醫疗资源，增加患者的经济负担，患者家属也会受到患者情绪影响，出现焦虑不安等情绪，不能给患者提供充分的精神支持和鼓励。此外，患者手术疼痛难以有效控制，也会降低患者满意度，给医患关系带来影响。总之，术后疼痛控制不住给患者身体和心理都带来了很大的痛苦和负担，既影响患者的身体恢复，增加患者经济负担，还容易造成医患关系紧张。
3 多模式镇痛管理的必要性
有效的术后镇痛，既能极大地减轻患者手术疼痛，减轻患者的身体痛苦和心理负担，对患者的术后恢复也很有好处。所以说采取有效的镇痛方法，把患者手术疼痛以及不良反应降到最低，减少术后并发症，帮助患者更快更好地恢复，是很有必要的。多模式镇痛就是一种非常有效的术后疼痛控制方法。
早在上世纪，由于人们对术后镇痛的需求，“多模式”和“平静镇痛”理念随之产生。多模式镇痛是一种依据不同作用机制将各种类型镇痛药物联合使用，将镇痛作用协同或者叠加，从而获得更好地镇痛效果的一种镇痛方法。多模式镇痛具有这几个特点和优势：①由于把不同类型的镇痛药物联合使用，每种镇痛药物使用剂量也就有所减少，一定程度上降低了镇痛药物对人体的副作用;②把不同类型的镇痛药物联合起来使用，这些药物的作用便会叠加或者协同，比单一镇痛药物的镇痛效果更好;③多模式镇痛能在术后疼痛病理和生理机制的不同时相和不同靶位发挥镇痛作用;④多模式镇痛能达到比较全面的镇痛效果;⑤多模式镇痛能减弱术后疼痛以及镇痛药物对人体神经系统、免疫系统以及内分泌系统造成的不良影响，并且有助于将体内环境维持在一个相对稳定的状态，一定程度能减少术后并发症，例如减少围手术期患者阿片类药物的使用量，并减轻患者产生的如恶心、呕吐、呼吸抑制和便秘之类的不良反应[3]。
多模式镇痛管理一般是把两种以上的镇痛药物和镇痛方法联合起来使用。多模式镇痛具备预测性、预防性、个体化、参与性和早干预的优势，是一种符合患者实际情况的个性化、超前镇痛方法，能尽早地把术后疼痛有效控制。多模式镇痛管理在实际应用中是以4个结合为要求：将切口、炎性和内脏镇痛结合起来，镇痛更全面;局麻药、阿片类和非阿片类药物结合起来，镇痛效果更加，药物副作用更小;神经阻滞静脉镇痛以及口服镇痛相结合，多种镇痛方法联合，提升镇痛效果，有效控制术后疼痛;预防性镇痛、术中镇痛、术后镇痛结合起来，超前镇痛有助于将患者术后疼痛降到最低，最大程度发挥镇痛效果。
术后疼痛对患者身心带来极大的痛苦和负担，不利于患者手术身体恢复，甚至增加患者经济负担，影响医患关系，无论是从人性化的角度还是提升医疗服务质量角度考虑，采用多模式镇痛管理解决患者手术疼痛都是非常有必要的。
参考文献
疼痛是我们生活中体验较多的一种内在感觉，世界卫生组织将疼痛定义为组织损伤或者潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的情感体验和身体感觉[1]。人们对疼痛的认识也存在一些误区，如手术疼痛，许多人都认为这是一种必然的过程，忍忍就过去了，实在忍受不了才会选择止痛药物，然而长期服用止痛药物会对身体造成很大的副作用，甚至还会药物成瘾。疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还造成心理上的负担，使人处于不适的身体感觉和情感体验中，给患者的康复带来很大影响，所以手术后疼痛成为医学界比较关注的问题。
1 术后疼痛机制
手术后疼痛是在手术后产生的一种急性疼痛，一般情况会持续3天到一周时间，在创伤比较大的手术以及需要耗费较长时间锻炼才能恢复的手术比较常见，如胸科手术和关节置换手术，有的时候甚至需要连续几个星期时间镇痛[2]。手术疼痛是一种伤害性的疼痛，如果没有在疼痛初始状态下有效控制住疼痛的话，之后就很容易发展成慢性手术后疼痛，疼痛性质也会由急性疼痛变成混合性疼痛和神经病理性疼痛。疼痛感受性高的人更容易出现神经病理性疼痛，因疼痛使得感觉神经受损导致外周和中枢神经变得更为敏感而引起的疼痛，患者在疼痛的同时还会伴随抑郁、焦虑等情绪状态。虽然手术疼痛有一定的警示和制动作用，然而其给患者身心带来的痛苦更需要关注和解决。
2 术后疼痛控制不住的危害
术后疼痛可使得患者出现心率加快、血压升高等身体症状反应;疼痛会影响身体肌肉状态，增加肌肉张力，容易引发肌肉痉挛，影响机体正常活动，这些反应甚至会造成深静脉血栓;疼痛使得机体胃肠功能恢复变得缓慢，容易引发术后并发症;术后疼痛会使得患者出现焦虑、烦躁、抑郁、敏感等情绪问题;引发失眠，影响患者休息以及术后身体恢复。这些都会使得患者身体运动能力降低，打击患者恢复信心，不利于患者自我调整和恢复。同时，术后疼痛不能有效控制还会带来其他问题，如;导致患者住院时间更长，占用更多的醫疗资源，增加患者的经济负担，患者家属也会受到患者情绪影响，出现焦虑不安等情绪，不能给患者提供充分的精神支持和鼓励。此外，患者手术疼痛难以有效控制，也会降低患者满意度，给医患关系带来影响。总之，术后疼痛控制不住给患者身体和心理都带来了很大的痛苦和负担，既影响患者的身体恢复，增加患者经济负担，还容易造成医患关系紧张。
3 多模式镇痛管理的必要性
有效的术后镇痛，既能极大地减轻患者手术疼痛，减轻患者的身体痛苦和心理负担，对患者的术后恢复也很有好处。所以说采取有效的镇痛方法，把患者手术疼痛以及不良反应降到最低，减少术后并发症，帮助患者更快更好地恢复，是很有必要的。多模式镇痛就是一种非常有效的术后疼痛控制方法。
早在上世纪，由于人们对术后镇痛的需求，“多模式”和“平静镇痛”理念随之产生。多模式镇痛是一种依据不同作用机制将各种类型镇痛药物联合使用，将镇痛作用协同或者叠加，从而获得更好地镇痛效果的一种镇痛方法。多模式镇痛具有这几个特点和优势：①由于把不同类型的镇痛药物联合使用，每种镇痛药物使用剂量也就有所减少，一定程度上降低了镇痛药物对人体的副作用;②把不同类型的镇痛药物联合起来使用，这些药物的作用便会叠加或者协同，比单一镇痛药物的镇痛效果更好;③多模式镇痛能在术后疼痛病理和生理机制的不同时相和不同靶位发挥镇痛作用;④多模式镇痛能达到比较全面的镇痛效果;⑤多模式镇痛能减弱术后疼痛以及镇痛药物对人体神经系统、免疫系统以及内分泌系统造成的不良影响，并且有助于将体内环境维持在一个相对稳定的状态，一定程度能减少术后并发症，例如减少围手术期患者阿片类药物的使用量，并减轻患者产生的如恶心、呕吐、呼吸抑制和便秘之类的不良反应[3]。
多模式镇痛管理一般是把两种以上的镇痛药物和镇痛方法联合起来使用。多模式镇痛具备预测性、预防性、个体化、参与性和早干预的优势，是一种符合患者实际情况的个性化、超前镇痛方法，能尽早地把术后疼痛有效控制。多模式镇痛管理在实际应用中是以4个结合为要求：将切口、炎性和内脏镇痛结合起来，镇痛更全面;局麻药、阿片类和非阿片类药物结合起来，镇痛效果更加，药物副作用更小;神经阻滞静脉镇痛以及口服镇痛相结合，多种镇痛方法联合，提升镇痛效果，有效控制术后疼痛;预防性镇痛、术中镇痛、术后镇痛结合起来，超前镇痛有助于将患者术后疼痛降到最低，最大程度发挥镇痛效果。
术后疼痛对患者身心带来极大的痛苦和负担，不利于患者手术身体恢复，甚至增加患者经济负担，影响医患关系，无论是从人性化的角度还是提升医疗服务质量角度考虑，采用多模式镇痛管理解决患者手术疼痛都是非常有必要的。
参考文献
[1] 陈雪雅.多模式镇痛管理在创伤性骨折患者术后康复中的效果探讨[J].中外医学研究，2018，v.16;No.392(24)：103-105.
[2] 陈巧玲，李静，张红云.多模式镇痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛控制及满意度的影响[J].泰山医学院学报，2018(10)：1176-1177.
[3] 王英伟.平衡镇痛与多模式镇痛在术后疼痛治疗中的价值[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，1995(1)：43-46., 百拇医药(陈勇)
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