针灸合中药治疗面瘫疗效观察
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0017-01
面瘫又称“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“吊线风”、“口?”、“口痹”，是以口眼歪外一侧，眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。病起突然，多在睡醒时发现一侧面部呆板，麻木，瘫痪，不能皱眉蹙额、鼓腮、示齿，口角向健侧歪斜，眼睑闭合不全，露睛流泪，额纹变浅或消失，患侧鼻唇沟变浅或消失，进食时液体从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间，可有头痛或头晕，眼干或口干，耳鸣或听力下降，味觉减退等。
1 临床资料
1.1 一般资料，选取2018年1月至2018年12月收治的面瘫患者共42人，男10人，女32人，年龄最大75岁，最小36岁，其中20-40岁2人，40-60岁10人，60岁以上30人。
2 辩证与治疗
2.1 辨证论治
面瘫前1周多为急性期，大多数患者可觉上述面部症状加重。此阶段，病位多在表，方以解表为主，辨证后使用中药汤剂加针灸治疗。1周后多为恢复期，临证以扶正兼顾祛邪为治法。
2.1.1 风寒入络，闭阻经脉证
此证患者多有面部受凉、受风史，发病后口角歪斜，觉恶风寒、头项痛;舌淡苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，疏通经络，方选麻黄汤或桂枝汤、葛根汤，临证加减。
2.1.2 热毒侵袭，闭阻经脉证
此证患者多有耳部、面部肿胀，耳心疼痛难忍，部分患者可出现耳部疱疹，少许患者可无疱疹出现，逐渐出现口眼歪斜，并兼有耳鸣重听，口苦，舌紅苔黄腻，脉弦滑等证。治以清热解毒，祛风通络为主，方选普济消毒饮等清热方剂，临证加减。
2.1.3 气血不足，血虚生风证
此证多见于年老体虚患者，或面瘫恢复期。患者因病程日久，或长期劳倦，或脾胃功能较弱气血生化不足，至气血不足，正气亏虚，血虚而内风妄动，风袭经络，故见口眼歪斜，唇色暗淡苔白，脉浮缓无力。治以补气疏风通络为主，方选补阳还五汤合防风汤，临证加减。
2.1.4 阴虚风动，肝阳内扰证
此证多见于睡眠质量不佳的中老年，或作息不规律、长期熬夜的中青年，此类人群易出现阴液亏虚、精血不足，阴阳失衡而见虚阳内生、肝风内扰、迫血妄行，而出现经络淤阻，致口眼歪斜。多证见潮热盗汗、五心烦热、耳鸣眼涩，舌质暗红脉细数。治以滋阴潜阳、平肝熄风，方选镇肝熄风汤。
2.2针灸治疗
针灸治疗面瘫效果显著，是目前治疗本病安全有效的首选方法【1】。在选取穴位时，应先辩证论治，掌握疾病的证型后依证选取。面瘫前1周为急性期，此阶段，病位多在表，针刺穴位不宜多，针刺不宜过深，手法不宜过重。恢复期，病位多在里，宜针与灸相结合。
治法：祛风通经活络。取手足阳明、手少阳经穴为主。
主穴：阳白、太阳、地仓、颊车、翳风、合谷
配穴：人中沟歪斜加人中;鼻唇沟歪斜平坦加迎香;颌唇沟歪斜加承浆;耳心疼痛加听宫;眼睑闭合不全加攒竹、丝竹空;风寒袭表加风池;热毒雍盛加曲池或大椎放血;气血不足加膈腧、血海;阴虚加三阴交、阴陵泉。
方义：阳白、太阳、地仓、颊车均可疏通局部经络，行气血，润筋肉;翳风可祛风除邪;合谷乃循经取穴，也寓“面口合谷收”之意。
刺法：地仓颊车急性期宜透刺，恢复期可选用排刺针法，即地仓、颊车中间可匀直刺2针。以上诸穴均毫针刺，初期用泻法，恢复期可用补法，可加灸。
3 疗效观察与结果。
3.1疗效标准痊愈，症状完全消失，口角无歪斜，眼睑闭合可，鼓腮、皱眉蹙额、示齿可，面部肌肉功能恢复正常，与健侧完全相同;显效：症状基本消失，眼睑闭合可，皱眉蹙额可，鼓腮、示齿稍差。
3.2结果病程与疗效的关系：1-2周痊愈6人，2-4周痊愈25人，4周以上45日以下痊愈9人，显效2人。
4 讨论
面瘫在任何年龄，任何季节均可发病，急性起病，并且多在3天左右达到高峰，临床主要表现为单侧周围性面瘫，如病侧闭目、皱眉、示齿无力，以及口角向对侧歪斜，可伴有病侧而后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累的部位不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍，个别患者可出现口唇和颊部不适感。面瘫在中医辨病是风邪中面部经络，闭阻经脉，致面部气血不能正常运行，经脉失养，发则口眼歪斜，不能皱眉蹙额，早期辨证使用中药解表，恢复期合扶正及扶正兼顾祛邪治法，大多患者恢复可。诊疗过程中一定区别周围性面瘫及中枢性面瘫，后者多伴有肢体偏瘫等，经过治疗后多遗留肢体运动障碍，前者大多可治愈。其他治疗方法，如推拿[1]、拔罐[2]、皮肤针[3]、穴位贴敷[4]、穴位注射[5]、放血疗法[6]等也取得不错疗效。
参考文献
面瘫又称“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“吊线风”、“口?”、“口痹”，是以口眼歪外一侧，眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。病起突然，多在睡醒时发现一侧面部呆板，麻木，瘫痪，不能皱眉蹙额、鼓腮、示齿，口角向健侧歪斜，眼睑闭合不全，露睛流泪，额纹变浅或消失，患侧鼻唇沟变浅或消失，进食时液体从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间，可有头痛或头晕，眼干或口干，耳鸣或听力下降，味觉减退等。
1 临床资料
1.1 一般资料，选取2018年1月至2018年12月收治的面瘫患者共42人，男10人，女32人，年龄最大75岁，最小36岁，其中20-40岁2人，40-60岁10人，60岁以上30人。
2 辩证与治疗
2.1 辨证论治
面瘫前1周多为急性期，大多数患者可觉上述面部症状加重。此阶段，病位多在表，方以解表为主，辨证后使用中药汤剂加针灸治疗。1周后多为恢复期，临证以扶正兼顾祛邪为治法。
2.1.1 风寒入络，闭阻经脉证
此证患者多有面部受凉、受风史，发病后口角歪斜，觉恶风寒、头项痛;舌淡苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，疏通经络，方选麻黄汤或桂枝汤、葛根汤，临证加减。
2.1.2 热毒侵袭，闭阻经脉证
此证患者多有耳部、面部肿胀，耳心疼痛难忍，部分患者可出现耳部疱疹，少许患者可无疱疹出现，逐渐出现口眼歪斜，并兼有耳鸣重听，口苦，舌紅苔黄腻，脉弦滑等证。治以清热解毒，祛风通络为主，方选普济消毒饮等清热方剂，临证加减。
2.1.3 气血不足，血虚生风证
此证多见于年老体虚患者，或面瘫恢复期。患者因病程日久，或长期劳倦，或脾胃功能较弱气血生化不足，至气血不足，正气亏虚，血虚而内风妄动，风袭经络，故见口眼歪斜，唇色暗淡苔白，脉浮缓无力。治以补气疏风通络为主，方选补阳还五汤合防风汤，临证加减。
2.1.4 阴虚风动，肝阳内扰证
此证多见于睡眠质量不佳的中老年，或作息不规律、长期熬夜的中青年，此类人群易出现阴液亏虚、精血不足，阴阳失衡而见虚阳内生、肝风内扰、迫血妄行，而出现经络淤阻，致口眼歪斜。多证见潮热盗汗、五心烦热、耳鸣眼涩，舌质暗红脉细数。治以滋阴潜阳、平肝熄风，方选镇肝熄风汤。
2.2针灸治疗
针灸治疗面瘫效果显著，是目前治疗本病安全有效的首选方法【1】。在选取穴位时，应先辩证论治，掌握疾病的证型后依证选取。面瘫前1周为急性期，此阶段，病位多在表，针刺穴位不宜多，针刺不宜过深，手法不宜过重。恢复期，病位多在里，宜针与灸相结合。
治法：祛风通经活络。取手足阳明、手少阳经穴为主。
主穴：阳白、太阳、地仓、颊车、翳风、合谷
配穴：人中沟歪斜加人中;鼻唇沟歪斜平坦加迎香;颌唇沟歪斜加承浆;耳心疼痛加听宫;眼睑闭合不全加攒竹、丝竹空;风寒袭表加风池;热毒雍盛加曲池或大椎放血;气血不足加膈腧、血海;阴虚加三阴交、阴陵泉。
方义：阳白、太阳、地仓、颊车均可疏通局部经络，行气血，润筋肉;翳风可祛风除邪;合谷乃循经取穴，也寓“面口合谷收”之意。
刺法：地仓颊车急性期宜透刺，恢复期可选用排刺针法，即地仓、颊车中间可匀直刺2针。以上诸穴均毫针刺，初期用泻法，恢复期可用补法，可加灸。
3 疗效观察与结果。
3.1疗效标准痊愈，症状完全消失，口角无歪斜，眼睑闭合可，鼓腮、皱眉蹙额、示齿可，面部肌肉功能恢复正常，与健侧完全相同;显效：症状基本消失，眼睑闭合可，皱眉蹙额可，鼓腮、示齿稍差。
3.2结果病程与疗效的关系：1-2周痊愈6人，2-4周痊愈25人，4周以上45日以下痊愈9人，显效2人。
4 讨论
面瘫在任何年龄，任何季节均可发病，急性起病，并且多在3天左右达到高峰，临床主要表现为单侧周围性面瘫，如病侧闭目、皱眉、示齿无力，以及口角向对侧歪斜，可伴有病侧而后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累的部位不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍，个别患者可出现口唇和颊部不适感。面瘫在中医辨病是风邪中面部经络，闭阻经脉，致面部气血不能正常运行，经脉失养，发则口眼歪斜，不能皱眉蹙额，早期辨证使用中药解表，恢复期合扶正及扶正兼顾祛邪治法，大多患者恢复可。诊疗过程中一定区别周围性面瘫及中枢性面瘫，后者多伴有肢体偏瘫等，经过治疗后多遗留肢体运动障碍，前者大多可治愈。其他治疗方法，如推拿[1]、拔罐[2]、皮肤针[3]、穴位贴敷[4]、穴位注射[5]、放血疗法[6]等也取得不错疗效。
参考文献
[1] 甄德江：主编《针灸推拿学》[Z]中国中医药出版社，2006.6：301-302
[2] 于芳：拔罐疗法为主治疗面瘫急性期临床体会[J].中国中医急症，2008，17(10)：1457
[3] 范洁，盛荣根，林强，章家福：推拿治疗周围性面瘫疗效与时间相关性观察[J].按摩与康复医学，2012，4(3)：51-52
[4] 陈艺：皮肤针为主治疗顽固性面瘫49例[J].实用中医药杂志，1997，5(2)：15-16
[5] 陈华：针灸联合中药穴位敷贴在治疗面瘫中的运用效果观察[J].中医中药，2017，4：120-121
[6] 左进红，兰蕊，陈婧，何怡翰，刘少南，杨丽虹，冯梅，郭新峰：放血疗法治疗周围性面瘫的Meta分析与GRADE评价[J].中医外治杂志，2017，26(4)：3-4, 百拇医药(钟晓蓉 唐军)
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