彩色多普勒血流显像在颈内动脉的应用
【摘 要】目的：探讨应用彩色多普勒血流显像(CDFI)评估颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞(ICAO)患者颈动脉结构及血流动力学变化的意义。方法：选择由CDFI和经颅多普勒(TCD)联合检测单侧ICAO患者72例，分别对比双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的内径，收缩期峰值流速(PSV) 舒张末期流速(DSV)及血管阻力指数(RI)，比较患侧与健侧的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的血流动力学参数。结果：72例单侧ICAO患侧颈内动脉内径低于健侧，颈总动脉、颈外动脉内径与健侧差异无统计学意义，颈总动脉、颈内动脉PSV、DSV低于健侧，RI高于健侧，差异均有统计学意义，颈外动脉PSV、DSV均高于健侧，RI低于健侧，差异有统计学意义，眼动脉(OA)分支前患侧颈内动脉、颈外动脉PSV低于OA分支闭塞后，RI高于OA分支闭塞后，且OA分支前颈内动脉血流频谱为单峰或舒张期负向。结论：CDFI可通过分析颈动脉颅外段结构、血流动力参数及频谱形态的改变对颈内ICAO作出初步定位评估，为临床的进一步诊断和治疗方向提供影像学依据。
【关键词】彩色多普勒血流显像;颈内动脉颅内段;重度狭窄及闭塞;经颅多普勒
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0071-01
颈内动脉闭塞是造成颅内血管前循环供血异常的重要原因之一，颅内血管病可引起颈内动脉颅外段的血流动力学改变。临床上可以采用彩色多普勒超声对颈动脉疾病进行筛查及诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年6月-2016年3月间我院功能影像科收治的72例单侧颈内动脉颅内段重度狭窄或闭塞(ICAO)患者，其中重度狭窄51例，闭塞21例;男43例，女29例;年龄40岁至73岁，平均58岁;57例有头痛、头晕、肢体乏力、活动障碍等表现，15例无症状。CT、MRI显示腔隙性脑梗死31例，大面积脑梗死，23例，未见异常41例。排除合并重度锁骨下动脉、无名动脉、椎动脉狭窄及双侧ICAO患者。
1.2 检查方法
患者取平卧位，超声检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，分别测量动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(DSV)及血管阻力指数(RI)。
1.3 统计学分析
利用SPSS18.0软件进行数据处理分析，计量资料用均值±标准差表示，两组间均数比较采用成组t检验。
2 结果
在72例单侧ICAO中，患侧颈内动脉内径为3.47±0.33cm，显著低于健侧的4.02±0.41cm;患侧颈总动脉和颈内动脉PSV分别为69.42±20.13cm/S和41.87±7.71cm/S，显著低于健侧的78.84±26.47cm/S和72.15±9.09cm/S(P<0.05)，而患侧颈外动脉PSV为115.02±33.16cm/S，高于健侧的102.05±29.14cm/S(P<0.05);患侧颈总动脉和颈内动脉DSV分别为15.24±7.33cm/S和7.78±6.45cm/S，显著低于健侧的23.89±9.10cm/S和29.46±9.64cm/S(P<0.05)，而患侧颈外动脉DSV为20.77±5.83cm/S，高于健侧的16.05±4.75cm/S(P<0.05);患侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的RI分别为0.78±0.08、0.80±0.23和0.81±0.05，显著低于健侧的0.69±0.07、0.67±0.10和0.79±0.04(P<0.05)。患侧眼动脉(OA)分支前颈内动脉PSV为33.01±15.15cm/S，明显低于OA分支闭塞后的56.00±16.12cm/S(P<0.05);患侧眼动脉(OA)分支前颈内动脉RI为1.04±0.08，显著高于OA分支闭塞后的0.78±0.13(P<0.05)，且OA分支前颈内动脉血流频谱为单峰或舒张期负向。
3 讨论
缺血性脑血管病是危害人类健康和生存的常见疾病，其发生发展与颈动脉狭窄密切相关。有效干预颈内动脉狭窄对脑卒中的防治至关重要，而正确评估狭窄程度才能为其治疗提供可靠依据。颈内动脉从解剖学上分为颅内段和颅外段，从颈内动脉分支起始处至颈动脉管口水平称为颅外段，从颈动脉管口至分出大脑中动脉、大脑前动脉分支前称为颅内段。颈内动脉闭塞部位可发生与颅内段和颅外段，颅内段闭塞多发闭塞多发生于OA分支之后。应用CDFI筛查颈内动脉狭窄或闭塞性病变，是一种安全、有效的检测手段，已被医学界广泛接受。但对于不能显示的颈内动脉颅内段病变，应用CDFI评估的并不多。我们通过应用CDFI对72例单侧颅内段ICAO患者的双侧颈动脉进行对比性研究，发现患侧与健侧的颈动脉结构及血流动力学参数存在明显的差异，表现如下：[1]患侧颈内动脉内径低于健侧，颈总动脉及颈外动脉内径无明显变化，考虑由于进入颈内动脉血流量减少，致使管腔变小;[2]颈内动脉及颈总动脉的PSV、DSV均低于健侧，RI高于健侧。由于颅内血流量的再分配与侧支血液循环的建立，颅外段颈内动脉的血流速度会随代偿的需要而升高，故一侧颈内动脉狭窄或闭塞，会引起对侧血流速度升高;[3]颈外动脉PSV、DSV高于健侧，RI低于健侧，尤其闭塞部位在OA分支之后明显，考虑颈内动脉闭塞后，患侧颈总动脈供应的血大部进入颈外动脉，致颈外动脉峰值流速升高，同时存在颈外动脉与患侧或健侧间侧支循环开放，致RI降低;[4]颈内动脉狭窄或闭塞位于OA分支前，颈内PSV低于病变位于OA分支后，且舒张期消失，频谱形态单峰或振荡改成，病变位于OA分支后，舒张期存在，频谱形态仅为高阻型改变，与以往报道一致。
综上，CDFI可通过分析颈动脉颅外段结构、血流动力参数及频谱形态的改变对颈内ICAO作出初步定位评估，为临床的进一步诊断和治疗方向提供影像学依据。
参考文献
【关键词】彩色多普勒血流显像;颈内动脉颅内段;重度狭窄及闭塞;经颅多普勒
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0071-01
颈内动脉闭塞是造成颅内血管前循环供血异常的重要原因之一，颅内血管病可引起颈内动脉颅外段的血流动力学改变。临床上可以采用彩色多普勒超声对颈动脉疾病进行筛查及诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年6月-2016年3月间我院功能影像科收治的72例单侧颈内动脉颅内段重度狭窄或闭塞(ICAO)患者，其中重度狭窄51例，闭塞21例;男43例，女29例;年龄40岁至73岁，平均58岁;57例有头痛、头晕、肢体乏力、活动障碍等表现，15例无症状。CT、MRI显示腔隙性脑梗死31例，大面积脑梗死，23例，未见异常41例。排除合并重度锁骨下动脉、无名动脉、椎动脉狭窄及双侧ICAO患者。
1.2 检查方法
患者取平卧位，超声检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，分别测量动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(DSV)及血管阻力指数(RI)。
1.3 统计学分析
利用SPSS18.0软件进行数据处理分析，计量资料用均值±标准差表示，两组间均数比较采用成组t检验。
2 结果
在72例单侧ICAO中，患侧颈内动脉内径为3.47±0.33cm，显著低于健侧的4.02±0.41cm;患侧颈总动脉和颈内动脉PSV分别为69.42±20.13cm/S和41.87±7.71cm/S，显著低于健侧的78.84±26.47cm/S和72.15±9.09cm/S(P<0.05)，而患侧颈外动脉PSV为115.02±33.16cm/S，高于健侧的102.05±29.14cm/S(P<0.05);患侧颈总动脉和颈内动脉DSV分别为15.24±7.33cm/S和7.78±6.45cm/S，显著低于健侧的23.89±9.10cm/S和29.46±9.64cm/S(P<0.05)，而患侧颈外动脉DSV为20.77±5.83cm/S，高于健侧的16.05±4.75cm/S(P<0.05);患侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的RI分别为0.78±0.08、0.80±0.23和0.81±0.05，显著低于健侧的0.69±0.07、0.67±0.10和0.79±0.04(P<0.05)。患侧眼动脉(OA)分支前颈内动脉PSV为33.01±15.15cm/S，明显低于OA分支闭塞后的56.00±16.12cm/S(P<0.05);患侧眼动脉(OA)分支前颈内动脉RI为1.04±0.08，显著高于OA分支闭塞后的0.78±0.13(P<0.05)，且OA分支前颈内动脉血流频谱为单峰或舒张期负向。
3 讨论
缺血性脑血管病是危害人类健康和生存的常见疾病，其发生发展与颈动脉狭窄密切相关。有效干预颈内动脉狭窄对脑卒中的防治至关重要，而正确评估狭窄程度才能为其治疗提供可靠依据。颈内动脉从解剖学上分为颅内段和颅外段，从颈内动脉分支起始处至颈动脉管口水平称为颅外段，从颈动脉管口至分出大脑中动脉、大脑前动脉分支前称为颅内段。颈内动脉闭塞部位可发生与颅内段和颅外段，颅内段闭塞多发闭塞多发生于OA分支之后。应用CDFI筛查颈内动脉狭窄或闭塞性病变，是一种安全、有效的检测手段，已被医学界广泛接受。但对于不能显示的颈内动脉颅内段病变，应用CDFI评估的并不多。我们通过应用CDFI对72例单侧颅内段ICAO患者的双侧颈动脉进行对比性研究，发现患侧与健侧的颈动脉结构及血流动力学参数存在明显的差异，表现如下：[1]患侧颈内动脉内径低于健侧，颈总动脉及颈外动脉内径无明显变化，考虑由于进入颈内动脉血流量减少，致使管腔变小;[2]颈内动脉及颈总动脉的PSV、DSV均低于健侧，RI高于健侧。由于颅内血流量的再分配与侧支血液循环的建立，颅外段颈内动脉的血流速度会随代偿的需要而升高，故一侧颈内动脉狭窄或闭塞，会引起对侧血流速度升高;[3]颈外动脉PSV、DSV高于健侧，RI低于健侧，尤其闭塞部位在OA分支之后明显，考虑颈内动脉闭塞后，患侧颈总动脈供应的血大部进入颈外动脉，致颈外动脉峰值流速升高，同时存在颈外动脉与患侧或健侧间侧支循环开放，致RI降低;[4]颈内动脉狭窄或闭塞位于OA分支前，颈内PSV低于病变位于OA分支后，且舒张期消失，频谱形态单峰或振荡改成，病变位于OA分支后，舒张期存在，频谱形态仅为高阻型改变，与以往报道一致。
综上，CDFI可通过分析颈动脉颅外段结构、血流动力参数及频谱形态的改变对颈内ICAO作出初步定位评估，为临床的进一步诊断和治疗方向提供影像学依据。
参考文献
[1] 吕世亭.颅脑损伤后颅内压增高[J].现代实用医学，2007，(19)5：337-339.
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[3] 孙长忠，颜福根.颅内压监测对重症颅脑外伤诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008;11(1)：81-82.
[4] 张皓，张小年，芦海涛，等.创伤性颅脑损伤的预后影响因素[J].中国康复理论与实践，2005，11(12)：989-990., http://www.100md.com(蒋琴 汤蓓)