序贯性血液净化联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察
【摘 要】目的：探讨序贯性血液净化联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选取2017年5月-2019年4月收治的68例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，各34例。对照组给予常规治疗加序贯性血液灌流，观察组在对照组基础上加用连续性静脉-静脉血液滤过。比较两组临床效果。结果：观察组胆碱酯酶活性恢复时间(3.51±0.67)d、机械通气时间(2.43±0.40)d、住院时间(6.36±1.13)d、昏迷时间(2.16±0.16)d、痊愈率91.18%(31/34)均优于对照组的(5.55±0.68)d、(4.92±0.42)d、(9.56±1.73)d、(4.69±0.23)d、79.41%(27/34)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：序贯性血液灌流联合血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒疗效较佳，能够为患者争取更多的抢救时间，降低临床病死率，有较高的临床应用价值。
【关键词】急性重度有机磷农药中毒;序贯性血液净化;血液滤过;临床效果
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0118-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)指短时大量有机磷农药进入人体，损害患者神经系统，可出现中间综合征、有机磷迟发性神经病、胆碱能神经兴奋及危象等。急性有机磷农药中毒进展迅速，会严重损伤脑、心、肝等组织，威胁患者生命安全[1]。因此，需寻找能挽救急性有机磷农药中毒患者生命的有效方法。序贯血液净化疗法可清除机体中有害物质，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，有利于降低急性有机磷农药中毒病死率。血液净化是一种利用外置装置净化患者血液的技术，现常被用于各种急性中毒、多脏器功能衰竭的辅助治疗。本研究选取68例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，以寻求最佳的治疗方案，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2019年4月收治的68例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：确诊为急性有机磷农药中毒;年龄在18-65岁。排除标准：合并恶性肿瘤;合并严重心血管疾病、血液学疾病或免疫系统疾病;合并严重肝肾疾病;哺乳或妊娠期女性。其中对照组男15例，女19例;年龄18-63岁，平均年龄(35.24±2.64)岁;其中误服中毒26例，皮肤接触中毒8例。观察组男14例，女20例;年龄19-62岁，平均年龄(34.30±3.45)岁;其中误服中毒23例，皮肤接触中毒11例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法
两组入院后均更换全身衣物、常规洗胃、清洗皮肤毛发，并根据患者病情给予导泻、补液、阿托品联合戊乙奎醚、复能剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予序贯血液灌注。首先建立血管通路，行2-3次序贯血液灌流，流速控制为120-150ml/min，保持2-3h，若患者症状未得到改善，可在12h后再次行血液灌流[2]。观察组在对照组基础上加用连续静脉-静脉血液滤过，置换液速度控制在4000ml/h，置管血液速度控制在150-180ml/min，治疗36-72h。
1.3观察指标与评价标准
观察两组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血气指标[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、酸碱度(pH)]及炎性因子[白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。比较两组患者昏迷清醒时间、机械通气时间、住院时间，治愈率(治愈标准：中毒症状体征消失、各脏器功能恢复正常)。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(
)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组胆碱酯酶活性恢复时间(3.51±0.67)d、机械通气时间(2.43±0.40)d、住院时间(6.36±1.13)d、昏迷时间(2.16±0.16)d、痊愈率91.18%(31/34)均优于对照组的(5.55±0.68)d、(4.92±0.42)d、(9.56±1.73)d、(4.69±0.23)d、79.41%(27/34)，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性重度有机磷农药中毒主要因在使用农药时操作不当发生的皮肤接触，或误服有机磷农药而造成的，是急诊中十分常见的一种急性中毒病症。患者病情发展与中毒时间及有机磷农药的接触量、接触方式密切相关，轻者数小时、重者数分钟发病，并且直接影响预后，严重者甚至导致死亡。因此，应予以高度的重视。临床研究急性重度有机磷农药中毒病症，提倡先对其病理病机进行分析。临床研究显示其病理机制为有机磷农药进入机体后，其磷酰基可快速与胆碱酯酶结合，刺激形成磷酰化胆碱酯酶，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积，抑制乙酰胆碱酯酶活力，导致中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭状态，从而引起一系列相关中枢神经系统症状、体征。因此，如果体内的毒物无法尽早、彻底地清除，会引起多脏器的衰竭，导致患者死亡。因此，及时采取有效的治疗手段是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键[3]。
序贯性血液净化治疗包含有序贯性血液灌流及连续静脉-静脉血液滤过两个方面，前者能够将血液中的毒素吸附，适用于中等和大分子毒物的清除，但其不能将农药刺激机体产生的病理生理物质清除。当有机磷农药进入机体后，可引发严重的炎症反应，产生一系列的炎症因子和介质，损伤多个器官，而连续静脉-静脉血液滤过能够模拟人体肾小球的滤过功能，清除机体中的毒素和炎症因子和介质。
本研究结果显示，观察组胆碱酯酶活性恢复、机械通气时间、住院时间、昏迷时间、痊愈率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，序贯性血液净化应用于急性重度有机磷农药中毒能够有效的改善患者的各项指标，提高治愈率，降低病死率，具有较好的临床疗效，值得推广应用。
参考文献
【关键词】急性重度有机磷农药中毒;序贯性血液净化;血液滤过;临床效果
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)01-0118-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)指短时大量有机磷农药进入人体，损害患者神经系统，可出现中间综合征、有机磷迟发性神经病、胆碱能神经兴奋及危象等。急性有机磷农药中毒进展迅速，会严重损伤脑、心、肝等组织，威胁患者生命安全[1]。因此，需寻找能挽救急性有机磷农药中毒患者生命的有效方法。序贯血液净化疗法可清除机体中有害物质，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，有利于降低急性有机磷农药中毒病死率。血液净化是一种利用外置装置净化患者血液的技术，现常被用于各种急性中毒、多脏器功能衰竭的辅助治疗。本研究选取68例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，以寻求最佳的治疗方案，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2019年4月收治的68例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：确诊为急性有机磷农药中毒;年龄在18-65岁。排除标准：合并恶性肿瘤;合并严重心血管疾病、血液学疾病或免疫系统疾病;合并严重肝肾疾病;哺乳或妊娠期女性。其中对照组男15例，女19例;年龄18-63岁，平均年龄(35.24±2.64)岁;其中误服中毒26例，皮肤接触中毒8例。观察组男14例，女20例;年龄19-62岁，平均年龄(34.30±3.45)岁;其中误服中毒23例，皮肤接触中毒11例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法
两组入院后均更换全身衣物、常规洗胃、清洗皮肤毛发，并根据患者病情给予导泻、补液、阿托品联合戊乙奎醚、复能剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予序贯血液灌注。首先建立血管通路，行2-3次序贯血液灌流，流速控制为120-150ml/min，保持2-3h，若患者症状未得到改善，可在12h后再次行血液灌流[2]。观察组在对照组基础上加用连续静脉-静脉血液滤过，置换液速度控制在4000ml/h，置管血液速度控制在150-180ml/min，治疗36-72h。
1.3观察指标与评价标准
观察两组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血气指标[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、酸碱度(pH)]及炎性因子[白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。比较两组患者昏迷清醒时间、机械通气时间、住院时间，治愈率(治愈标准：中毒症状体征消失、各脏器功能恢复正常)。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(
)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
观察组胆碱酯酶活性恢复时间(3.51±0.67)d、机械通气时间(2.43±0.40)d、住院时间(6.36±1.13)d、昏迷时间(2.16±0.16)d、痊愈率91.18%(31/34)均优于对照组的(5.55±0.68)d、(4.92±0.42)d、(9.56±1.73)d、(4.69±0.23)d、79.41%(27/34)，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性重度有机磷农药中毒主要因在使用农药时操作不当发生的皮肤接触，或误服有机磷农药而造成的，是急诊中十分常见的一种急性中毒病症。患者病情发展与中毒时间及有机磷农药的接触量、接触方式密切相关，轻者数小时、重者数分钟发病，并且直接影响预后，严重者甚至导致死亡。因此，应予以高度的重视。临床研究急性重度有机磷农药中毒病症，提倡先对其病理病机进行分析。临床研究显示其病理机制为有机磷农药进入机体后，其磷酰基可快速与胆碱酯酶结合，刺激形成磷酰化胆碱酯酶，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积，抑制乙酰胆碱酯酶活力，导致中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭状态，从而引起一系列相关中枢神经系统症状、体征。因此，如果体内的毒物无法尽早、彻底地清除，会引起多脏器的衰竭，导致患者死亡。因此，及时采取有效的治疗手段是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键[3]。
序贯性血液净化治疗包含有序贯性血液灌流及连续静脉-静脉血液滤过两个方面，前者能够将血液中的毒素吸附，适用于中等和大分子毒物的清除，但其不能将农药刺激机体产生的病理生理物质清除。当有机磷农药进入机体后，可引发严重的炎症反应，产生一系列的炎症因子和介质，损伤多个器官，而连续静脉-静脉血液滤过能够模拟人体肾小球的滤过功能，清除机体中的毒素和炎症因子和介质。
本研究结果显示，观察组胆碱酯酶活性恢复、机械通气时间、住院时间、昏迷时间、痊愈率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，序贯性血液净化应用于急性重度有机磷农药中毒能够有效的改善患者的各项指标，提高治愈率，降低病死率，具有较好的临床疗效，值得推广应用。
参考文献
[1] 劉文政，刘文丽.盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗重度急性有机磷农药中毒的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32(17)：2755-2756.
[2] 陈亚峥.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32(17)：62-63.
[3] 王龙金.持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察[J].中国社区医师，2018，34(9)：59-60., 百拇医药(相冰)