为什么尿毒症患者要做血液净化
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)10-0008-01
最近几天，一位刚确诊为尿毒症的患者与我科室的一位实习医生发生了争吵。原因是患者不认可医生为其制定的透析治疗方案，认为自己的病情没有透析治疗的必要，最后将不满撒在了实习医生身上。得了尿毒症的患者都要进行透析治疗吗，相信很多人都有这样的疑问。因为看到很多患者都没有对血液透析治疗方面的问题建立起正确的认识，笔者特意对相关资料进行了分析汇总整理，希望能够将其分享给更多需要的朋友。
首先“血液透析”和“血液净化”是一回事，得了尿毒症的患者都要做透析吗，答案是否定的。因为尿毒症是慢性肾脏疾病的终末期，虽说患者的肾脏功能已严重受损，但还是要把握好透析的时机。如果患者残存的肾功能能够发挥“余热”，可以先不进行透析治疗，但需要做好接受透析治疗的准备。如果患者出现了明显的尿毒症症状，那就要及时接受透析治疗。简而言之，当慢性肾脏疾病发展到了尿毒症的阶段，透析治疗可能是无法避免的，只是时间早晚的问题，这也是这类疾病最常用的治疗手段。
1 尿毒症的发病原因
首先尿毒症并不是一个单独的疾病，它指的是慢性肾脏疾病发展到终末期而产生的一系列临床综合征。这部分患者会出现没力气、胃口差、头晕、恶心、想吐、脚肿或是眼肿的症状。之所以将其称之为“尿”毒症，主要是因为这部分患者的尿液已经失去了原有的作用，即无法将体内多余的毒素或水分排出体外，最终会出现电解质紊乱或是酸碱失衡的症状。虽说个别患者在患病后还会有尿液排出，但这时的排尿却是没有意义的，而且随着透析治疗的逐步深入，最终患者也会无尿可排。
需要注意的是，任何形式的肾脏疾病或肾功能受损，且持续3个月以上未能恢复，都会造成慢性肾脏疾病。如果此时再不重视、到专业的医疗机构接受治疗，就会进入尿毒症阶段。尿毒症的发病原因是多种多样的，常见原因主要包括以下内容：
1.1 糖尿病肾病
很多西方国家的专业医疗机构都认为这是造成尿毒症，且需要患者接受血液透析治疗的首要原因。近几年，由于国内糖尿病患者人数不断增加，所以这一原因也得到了国内临床医学专家的重视。糖尿病患者在发病后会出现代谢异常，全身微血管病变，最终造成肾小球硬化。临床资料证实，有30%-40%的糖尿病患者最終会发展成为尿毒症。所谓的“肾小球硬化”主要是因为糖尿病患者控制不好血糖，进而使肾小球上的小动脉、小血管受损导致的。
1.2 慢性肾小球肾炎
分析相关临床资料可知，这是导致国内民众慢性肾衰竭，最终需要患者接受血液透析治疗的首要原因。值得注意的是，近几年这类患者的发病人数已经得到了逐步控制，反而糖尿病肾病以及高血压肾病患者人数正在不断增加。慢性肾小球肾炎患者会出现血尿、蛋白尿、水肿以及高血压等症状。如果患者被确诊为了慢性肾小球肾炎，那就要想尽一切办法扼制肾功能变差的速度，需要到专业的医疗机构进行治疗。
1.3 自身免疫和结缔组织方面的疾病
具体主要包括系统性红斑狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、抗肾小球基底膜病、过敏性紫癜性肾炎、银屑病、白塞病和类风湿性关节炎等。临床工作中，医护人员会根据上述疾病的特性选择有针对性的措施进行治疗。
1.4 感染性疾病
是的，感染性疾病也与肾脏有关联，具体主要包括乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等。这部分疾病都有可能造成患者的肾脏损害。
1.5 遗传性肾脏疾病
具体主要包括多囊肾、薄基地膜肾病和遗传性肾小管疾病等。多囊肾是临床中最为常见的疾病，对60岁以上的患者来说，有50%会进入肾衰期，必须要依靠透析才能够维持生命。
2 尿毒症患者与血液透析治疗
对绝大部分尿毒症患者来说，血液透析治疗可能都是他们生存下去的唯一希望。虽说还有肾脏移植手术可供选择，但却不是所有患者都适合接受这类手术，再加上供体数量的影响，所以透析净化治疗便成为了大部分患者“无可奈何”的选择。
在临床工作中，笔者经常会遇到由于慢性肾脏疾病缓慢发展而确诊为尿毒症的患者，说到底还是因为患者在肾脏出问题后没有给予足够的重视。当然，在确诊为尿毒症后，他们便开始惊慌失措了。虽说开始加强了对于自己生活的管理，也在按医嘱服药并且控制饮食、积极锻炼身体，但对于透析治疗的认识却依旧存在诸多误区。
首先透析治疗是不是越早越高呢？不是的。过去，很多医生都认为晚透析的患者更容易出现并发症，预后恢复也更差。近几年，临床医学专家已经逐渐认识到了上述观念的盲目性，对于“透析时机的把握”也提出了新见解。简单来说，不能单纯依靠患者的肾功能水平来决定透析时机，需要综合参考患者的体征、尿毒症症状和营养状况，之后还要明确患者是否存在并发症与合并症。综上，即便患者的肾小球滤过率低于10ml/min，只要没有出现明显的尿毒症症状，而且身体营养状况相对稳定，也可以不马上进行透析治疗，只要遵医嘱按时服药即可。除了按时服药之外，如果患者要推迟透析治疗，还应当在医生的建议指导下对自身的生活进行全方位管理把控。如果不能积极配合医生，便有可能加重病情，后期不仅需要紧急透析，还有可能危及生命。前文中提到的情况其实是患者残存的肾功能还在继续发挥作用，如果这时便急于开展透析治疗，便会将这部分肾功能透干净。对不了解情况的患者来说，其实应当多与医生和护士进行交流，以寻求专业的治疗指导。
在此基础上，患者还需要重视透析治疗期间的自我护理。具体内容如下：①饮食调养，多吃一些能够护肾利尿的食物，像如动物的肝脏、瘦肉、冬瓜、胡萝卜和西红柿等。②生活调理，保持良好的生活习惯，规律作息，适当的进行体育锻炼。③卫生护理。在医生的指导下做好个人卫生清洁，以免造成其他感染。
血液净化透析治疗是尿毒症患者临床治疗中最常用的治疗手段，也已经得到了相对广泛的应用。对患者来说，面对透析治疗可能会产生一系列负面情绪和紧张心理，这是正常的。要多给予医护人员一些信任，积极配合医护人员的治疗，如此才能够保证透析效果，提高生活质量并延长生存时间。对暂时不需要接受透析治疗的患者来说，也必须要在医护人员的指导和建议下配合治疗、加强生活管理，只有这样才能够真正延迟透析治疗的时间。, 百拇医药(谢振华)
最近几天，一位刚确诊为尿毒症的患者与我科室的一位实习医生发生了争吵。原因是患者不认可医生为其制定的透析治疗方案，认为自己的病情没有透析治疗的必要，最后将不满撒在了实习医生身上。得了尿毒症的患者都要进行透析治疗吗，相信很多人都有这样的疑问。因为看到很多患者都没有对血液透析治疗方面的问题建立起正确的认识，笔者特意对相关资料进行了分析汇总整理，希望能够将其分享给更多需要的朋友。
首先“血液透析”和“血液净化”是一回事，得了尿毒症的患者都要做透析吗，答案是否定的。因为尿毒症是慢性肾脏疾病的终末期，虽说患者的肾脏功能已严重受损，但还是要把握好透析的时机。如果患者残存的肾功能能够发挥“余热”，可以先不进行透析治疗，但需要做好接受透析治疗的准备。如果患者出现了明显的尿毒症症状，那就要及时接受透析治疗。简而言之，当慢性肾脏疾病发展到了尿毒症的阶段，透析治疗可能是无法避免的，只是时间早晚的问题，这也是这类疾病最常用的治疗手段。
1 尿毒症的发病原因
首先尿毒症并不是一个单独的疾病，它指的是慢性肾脏疾病发展到终末期而产生的一系列临床综合征。这部分患者会出现没力气、胃口差、头晕、恶心、想吐、脚肿或是眼肿的症状。之所以将其称之为“尿”毒症，主要是因为这部分患者的尿液已经失去了原有的作用，即无法将体内多余的毒素或水分排出体外，最终会出现电解质紊乱或是酸碱失衡的症状。虽说个别患者在患病后还会有尿液排出，但这时的排尿却是没有意义的，而且随着透析治疗的逐步深入，最终患者也会无尿可排。
需要注意的是，任何形式的肾脏疾病或肾功能受损，且持续3个月以上未能恢复，都会造成慢性肾脏疾病。如果此时再不重视、到专业的医疗机构接受治疗，就会进入尿毒症阶段。尿毒症的发病原因是多种多样的，常见原因主要包括以下内容：
1.1 糖尿病肾病
很多西方国家的专业医疗机构都认为这是造成尿毒症，且需要患者接受血液透析治疗的首要原因。近几年，由于国内糖尿病患者人数不断增加，所以这一原因也得到了国内临床医学专家的重视。糖尿病患者在发病后会出现代谢异常，全身微血管病变，最终造成肾小球硬化。临床资料证实，有30%-40%的糖尿病患者最終会发展成为尿毒症。所谓的“肾小球硬化”主要是因为糖尿病患者控制不好血糖，进而使肾小球上的小动脉、小血管受损导致的。
1.2 慢性肾小球肾炎
分析相关临床资料可知，这是导致国内民众慢性肾衰竭，最终需要患者接受血液透析治疗的首要原因。值得注意的是，近几年这类患者的发病人数已经得到了逐步控制，反而糖尿病肾病以及高血压肾病患者人数正在不断增加。慢性肾小球肾炎患者会出现血尿、蛋白尿、水肿以及高血压等症状。如果患者被确诊为了慢性肾小球肾炎，那就要想尽一切办法扼制肾功能变差的速度，需要到专业的医疗机构进行治疗。
1.3 自身免疫和结缔组织方面的疾病
具体主要包括系统性红斑狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、抗肾小球基底膜病、过敏性紫癜性肾炎、银屑病、白塞病和类风湿性关节炎等。临床工作中，医护人员会根据上述疾病的特性选择有针对性的措施进行治疗。
1.4 感染性疾病
是的，感染性疾病也与肾脏有关联，具体主要包括乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等。这部分疾病都有可能造成患者的肾脏损害。
1.5 遗传性肾脏疾病
具体主要包括多囊肾、薄基地膜肾病和遗传性肾小管疾病等。多囊肾是临床中最为常见的疾病，对60岁以上的患者来说，有50%会进入肾衰期，必须要依靠透析才能够维持生命。
2 尿毒症患者与血液透析治疗
对绝大部分尿毒症患者来说，血液透析治疗可能都是他们生存下去的唯一希望。虽说还有肾脏移植手术可供选择，但却不是所有患者都适合接受这类手术，再加上供体数量的影响，所以透析净化治疗便成为了大部分患者“无可奈何”的选择。
在临床工作中，笔者经常会遇到由于慢性肾脏疾病缓慢发展而确诊为尿毒症的患者，说到底还是因为患者在肾脏出问题后没有给予足够的重视。当然，在确诊为尿毒症后，他们便开始惊慌失措了。虽说开始加强了对于自己生活的管理，也在按医嘱服药并且控制饮食、积极锻炼身体，但对于透析治疗的认识却依旧存在诸多误区。
首先透析治疗是不是越早越高呢？不是的。过去，很多医生都认为晚透析的患者更容易出现并发症，预后恢复也更差。近几年，临床医学专家已经逐渐认识到了上述观念的盲目性，对于“透析时机的把握”也提出了新见解。简单来说，不能单纯依靠患者的肾功能水平来决定透析时机，需要综合参考患者的体征、尿毒症症状和营养状况，之后还要明确患者是否存在并发症与合并症。综上，即便患者的肾小球滤过率低于10ml/min，只要没有出现明显的尿毒症症状，而且身体营养状况相对稳定，也可以不马上进行透析治疗，只要遵医嘱按时服药即可。除了按时服药之外，如果患者要推迟透析治疗，还应当在医生的建议指导下对自身的生活进行全方位管理把控。如果不能积极配合医生，便有可能加重病情，后期不仅需要紧急透析，还有可能危及生命。前文中提到的情况其实是患者残存的肾功能还在继续发挥作用，如果这时便急于开展透析治疗，便会将这部分肾功能透干净。对不了解情况的患者来说，其实应当多与医生和护士进行交流，以寻求专业的治疗指导。
在此基础上，患者还需要重视透析治疗期间的自我护理。具体内容如下：①饮食调养，多吃一些能够护肾利尿的食物，像如动物的肝脏、瘦肉、冬瓜、胡萝卜和西红柿等。②生活调理，保持良好的生活习惯，规律作息，适当的进行体育锻炼。③卫生护理。在医生的指导下做好个人卫生清洁，以免造成其他感染。
血液净化透析治疗是尿毒症患者临床治疗中最常用的治疗手段，也已经得到了相对广泛的应用。对患者来说，面对透析治疗可能会产生一系列负面情绪和紧张心理，这是正常的。要多给予医护人员一些信任，积极配合医护人员的治疗，如此才能够保证透析效果，提高生活质量并延长生存时间。对暂时不需要接受透析治疗的患者来说，也必须要在医护人员的指导和建议下配合治疗、加强生活管理，只有这样才能够真正延迟透析治疗的时间。, 百拇医药(谢振华)