1.3 CT引导下穿刺联合消融

    根据最近、安全、患者舒适、和方便操作原则选择穿刺点，在CT引导下，实行一步或分步进针法，穿刺进入肿瘤内部[3]据肿瘤大小，及形状展开子针，施行单步消融或逐步退针的分步消融，设置温度为70-90℃，加热功率逐渐提升，使电阻抗逐渐缓慢增加避免组织炭化[4]。当靶点升温至设定温度时，计时消融治疗时间，根据肿瘤的直径，逐步伸展子针的长度至肿瘤边缘，并推注适量利多卡因，每治疗靶区消融约15-20分钟，待各子针测温基本一致，并趋于主针设定温度时，(肿瘤周边消融时间较中心要长些)，或在60秒内，如果消融仪器窗口重复显示为阻抗峰值(数值大约为90)则表明电极周围的组织已成功完全消融[5]。完成一个靶点热消融后，再向瘤内推注无水乙醇(一般用量：直径<3cm无水乙醇用量为2Dml，直径>5cm无水乙醇用量为πDml;D为肿瘤最大直径，最外周注射总量的80%，逐步收子针，中心区域注射20%);治疗中复查CT，当显示肿瘤周围10mm-15mm的正常肺组织呈现磨玻璃样改变时结束治疗。

    1.4瘤内化疗

    待无水乙醇注射及其作用完毕后(注射完成3-5分钟后)，回收子针进入肿瘤中心区，经消融电极针卡铂200 mg，或顺铂60mg通过射频消融电极针的注药孔，缓慢注射到肿瘤内。最后回收子针行针道消融，同时拔针，包扎穿刺点。再次CT扫描，观察病灶变化、药物的分布和有无气胸、出血等并发症发生。

    1.5术后评估与随访

    早期评估、主针准确命中靶点，射频消融释放子电极针完全覆盖肿瘤，联合消融治疗后肿瘤周围正常肺组织呈毛玻璃样变化，可以判定治疗成功 ......