经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生临床治疗体会(2)
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参见附件。
TURP采用单极高频电热能切割，电切温度可达400℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致短暂尿失禁发生率增加，术后前列腺窝局部炎性水肿，可刺激外括约肌致关闭失调。本研究TURP组发生尿道外括约肌损伤10例，占6.8%，在抗感染治疗的同时，给予提肛训练以增强外括约肌功能，辅以局部理疗及神经营养药物治疗，训练1～2d尿失禁症状即可有明显改善，训练1～3周后排尿恢复正常[4]。在电切尖部时，可调小电切功率，切除尖部无瓣膜样残留，无明显狭窄即可，两侧叶切除范围尽可能不要超过尿道外括约肌反射处，术后加强抗感染治疗，嘱患者加强盆底肌功能锻炼减少暂时性尿失禁的发生。
另外因电切温度高，使切面组织形成焦痂，组织结构欠清晰，易误伤前列腺外科包膜，焦痂脱落后易引起继发性出血[5]，本研究中TURP组2例手术当日出血，12例术后4～12d出血，其中4例再次手术止血，8例冲洗膀胱血凝块后，保持持续膀胱冲洗后好转。术中应止血完善，术后制动，保持冲洗通畅，防止膀胱痉挛，并保持大便通畅，减少活动等可减少术后出血。膀胱颈挛缩多由于电切过深，术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄引起，再次电切瘢痕组织后痊愈 ......
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