牵引结合中药熏蒸及推拿对腰椎间盘突出症的康复治疗
【摘要】腰椎间盘突出症是临床常见病，因腰椎间盘退变、破裂、后突、压迫脊髓或神经引起腰腿疼痛，严重影响患者的生活和工作质量，该病的临床治疗方法很多，我科采用牵引结合中药熏蒸及推拿，取得了较满意疗效，以下是康复治疗此病的治疗体会。
【关键词】牵引 中药熏蒸； 推拿； 腰椎间盘突出
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)08(b)-0024-01
腰椎间盘突出症是临床常见病，因腰椎间盘退变、破裂、后突、压迫脊髓或神经，破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应，使神经根发生炎症，突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加快水肿，从而使疼痛的敏感性增高，受压的神经根缺血。腰椎间盘突出症的基本疗法是非手术治疗，采用腰椎牵引结合中药熏蒸及推拿是常用有效的治疗方法之一，我科采用上述方法对2009年9月至2011年3月，我院门诊及住院收治的122例患者进行治疗，取得了满意的效果，以下是治疗该病的康复治疗体会。
, http://www.100md.com
1.临床资料
本组122例患者均为我康复中心收治的门诊及住院病人，均由CT或MRI确诊，排除脊柱结核、肿瘤及外伤骨折等，其中男86例，女36例，平均年龄42岁(23-76)。
2.牵引的康复治疗
腰椎牵引，能在一定时间内恒定地增大椎间隙和椎间孔，缓冲椎间盘组织向周缘的压力，恢复腰椎盘内的动力学平衡，同时减轻神经根承受的压力，缓解神经根的压迫症状。
2.1牵引前的心理康复指导 复位前由于疼痛，行动不便心理上有一定的压力，此外病人往往对牵引复位治疗有恐惧心理，针对病人的心理特点，先帮助病人稳定情绪，向病人详细介绍牵引治疗的原理和具体的治疗方法，安慰和体贴病人，让其有充分的思想准备，以最佳的心理状态来接受治疗。
2.2牵引前饮食指导 牵引前一天嘱病人忌食土豆、蚕豆、山芋及糖类等产气食物，牵引前不宜进食过饱，以避免牵引带加压时出现腹胀腹痛、呕吐等消化道症状，且牵引前应排空小便。
, 百拇医药
2.3 牵引前配合医生进行神经系统的检查，了解病情，作为牵引时观察病情变化的依据，对有高血压、心脏病、体质虚弱者特别注意牵引力不宜过大，并密切观察病人有无不适反应。
2.4 牵引时牵引带松紧度要适宜，不宜系的过紧或者过松，松紧不适宜会影响疗效，还可能加重患者的疼痛，同时要询问患者有无心慌、闷气、下肢麻木等症状，如发现上述症状，应立即减轻牵引的重量或停止牵引。
2.5 根据患者的体重、年龄、病情选择合适的牵引力和牵引时间，一般牵引重量为体重50%—80%，时间为25—30分钟，牵引过程中应巡视是否保持有效牵引，患者症状无明显改善，应考虑是否增减牵引力的重量等，在增加牵引力的同时，避免增加力量过大过急，而导致脊背部肌肉的拉伤。
2.6 牵引完后注意缓慢回位，避免撞击引起的疼痛加重，回位后再予手法推拿按摩，推拿主要采用点穴、揉法、滚法、拿法、按法、拔伸法等，通过病变部位的毛细血管扩张增加血流量同时可以解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，松解神经根粘连，恢复正常的脊柱解剖结构，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退，缓解神经根功能，拉宽椎间隙，降低盘内压力，增加椎间盘外压力，使突出物回纳[1]。
, http://www.100md.com
3.中药熏蒸
经中医诊治开处中药配方，将配置药物放入中药熏蒸机药罐，加水适量，加热30分钟后，产生中药蒸汽，患者仰卧在治疗床上，暴露腰部将蒸汽罩移动至腰部，上下喷汽熏蒸，控制好温度，温度过低影响疗效，过高会引起烫伤，而患者对温度的感觉适应力有个体差异，尤其是老年人，对温度的感觉较迟钝，一定得多加询问和巡视。中药熏蒸患部，能增强药物的吸收渗透力，加之熏蒸所产生的温热效应，可透达筋骨关节，加速局部血液循环，促进新陈代谢，消除水肿，解除痉挛，起到解痉止痛的疗效[2]。
4.腰椎间盘突出症恢复期腰肌的锻炼
腰部的肌肉既是腰椎活动的动力源泉，又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构，腰椎间盘突出症发作缓解期，应适当做一些锻炼腰背肌的运动，但要缓慢地进行运动，并适当控制活动量，循序渐进，切忌突然地剧烈地运动，运动方法如下：
4.1半俯卧撑 患者俯卧床上，双上肢伸直支撑，先抬头，再撑起上半身，使脊柱腰段尽量后伸并维持5—10秒，重复10次为1组。
, 百拇医药
4.2俯卧抬腿 患者取俯卧位，交替抬高两侧下肢，并维持5—10秒，重复10次为1组。
4.3半桥运动 患者仰卧位，用头、双肘及臂部支撑于床上，挺起胸、腹部并维持5—10秒，重复10次为1组。
4.4“燕势”运动 患者俯卧位，双上肢后伸用力使上身和双下肢同时抬起(后伸脊柱、伸髋)并维持5—10秒，重复8次为1组。
4.5仰卧抬腿 患者仰卧，下肢伸展，先左右下肢交替上抬(屈髋)每侧10次后，再同时尽力抬起双侧下肢，重复10次。
4.6侧卧抬腿 患者取侧卧位，下方上肢上举置于床上，上方下肢伸直上抬(外展髋)，反复10次后换对侧卧位进行同样动作。
5.健康教育
①姿势疗法：了解并维持正确的坐、立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸；②脊柱调衡：需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动；③充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作，如搬动重物时尽量采取屈膝、屈髋、下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时搬动重物时重物应尽量靠近身体，缩短力臂；④避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷能力；⑤肥胖者应适当减肥[3]。
, http://www.100md.com
6.结果及体会
经过精心治疗和护理后，该组患者临床治愈105例治愈率为86%，好转12例好转率为10%，无效5例为4%，治疗效果满意。
由于人们生活、娱乐、工作特点的变化腰椎间盘突出症的发病率不断升高，而且有年轻化趋势，对相关健康知识又特别缺乏，导致该病的复发率增高[4]，我们作为康复治疗师应给予贴心专业的康复治疗，详细的相关健康知识指导，让患者积极配合治疗，缓解期指导他们适当的进行腰肌锻炼，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。
参考文献
[1]徐建侃，腰腹训练对腰椎间盘突出症治疗的影响[J]中国康复医学杂志，2010，25(3)：275
[2]李昭扬等，中药熏蒸治疗骨关节炎疗效比较[J]中国康复医学杂志，2007，22(11)：1043
[3]戴红主编，康复医学[M]，北京大学医学出版社，2004,214.
[4]高晓平等，腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用[J]中国临床康复，2003,23(7)：3220。, http://www.100md.com(陈爱连)
【关键词】牵引 中药熏蒸； 推拿； 腰椎间盘突出
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)08(b)-0024-01
腰椎间盘突出症是临床常见病，因腰椎间盘退变、破裂、后突、压迫脊髓或神经，破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应，使神经根发生炎症，突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加快水肿，从而使疼痛的敏感性增高，受压的神经根缺血。腰椎间盘突出症的基本疗法是非手术治疗，采用腰椎牵引结合中药熏蒸及推拿是常用有效的治疗方法之一，我科采用上述方法对2009年9月至2011年3月，我院门诊及住院收治的122例患者进行治疗，取得了满意的效果，以下是治疗该病的康复治疗体会。
, http://www.100md.com
1.临床资料
本组122例患者均为我康复中心收治的门诊及住院病人，均由CT或MRI确诊，排除脊柱结核、肿瘤及外伤骨折等，其中男86例，女36例，平均年龄42岁(23-76)。
2.牵引的康复治疗
腰椎牵引，能在一定时间内恒定地增大椎间隙和椎间孔，缓冲椎间盘组织向周缘的压力，恢复腰椎盘内的动力学平衡，同时减轻神经根承受的压力，缓解神经根的压迫症状。
2.1牵引前的心理康复指导 复位前由于疼痛，行动不便心理上有一定的压力，此外病人往往对牵引复位治疗有恐惧心理，针对病人的心理特点，先帮助病人稳定情绪，向病人详细介绍牵引治疗的原理和具体的治疗方法，安慰和体贴病人，让其有充分的思想准备，以最佳的心理状态来接受治疗。
2.2牵引前饮食指导 牵引前一天嘱病人忌食土豆、蚕豆、山芋及糖类等产气食物，牵引前不宜进食过饱，以避免牵引带加压时出现腹胀腹痛、呕吐等消化道症状，且牵引前应排空小便。
, 百拇医药
2.3 牵引前配合医生进行神经系统的检查，了解病情，作为牵引时观察病情变化的依据，对有高血压、心脏病、体质虚弱者特别注意牵引力不宜过大，并密切观察病人有无不适反应。
2.4 牵引时牵引带松紧度要适宜，不宜系的过紧或者过松，松紧不适宜会影响疗效，还可能加重患者的疼痛，同时要询问患者有无心慌、闷气、下肢麻木等症状，如发现上述症状，应立即减轻牵引的重量或停止牵引。
2.5 根据患者的体重、年龄、病情选择合适的牵引力和牵引时间，一般牵引重量为体重50%—80%，时间为25—30分钟，牵引过程中应巡视是否保持有效牵引，患者症状无明显改善，应考虑是否增减牵引力的重量等，在增加牵引力的同时，避免增加力量过大过急，而导致脊背部肌肉的拉伤。
2.6 牵引完后注意缓慢回位，避免撞击引起的疼痛加重，回位后再予手法推拿按摩，推拿主要采用点穴、揉法、滚法、拿法、按法、拔伸法等，通过病变部位的毛细血管扩张增加血流量同时可以解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，松解神经根粘连，恢复正常的脊柱解剖结构，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退，缓解神经根功能，拉宽椎间隙，降低盘内压力，增加椎间盘外压力，使突出物回纳[1]。
, http://www.100md.com
3.中药熏蒸
经中医诊治开处中药配方，将配置药物放入中药熏蒸机药罐，加水适量，加热30分钟后，产生中药蒸汽，患者仰卧在治疗床上，暴露腰部将蒸汽罩移动至腰部，上下喷汽熏蒸，控制好温度，温度过低影响疗效，过高会引起烫伤，而患者对温度的感觉适应力有个体差异，尤其是老年人，对温度的感觉较迟钝，一定得多加询问和巡视。中药熏蒸患部，能增强药物的吸收渗透力，加之熏蒸所产生的温热效应，可透达筋骨关节，加速局部血液循环，促进新陈代谢，消除水肿，解除痉挛，起到解痉止痛的疗效[2]。
4.腰椎间盘突出症恢复期腰肌的锻炼
腰部的肌肉既是腰椎活动的动力源泉，又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构，腰椎间盘突出症发作缓解期，应适当做一些锻炼腰背肌的运动，但要缓慢地进行运动，并适当控制活动量，循序渐进，切忌突然地剧烈地运动，运动方法如下：
4.1半俯卧撑 患者俯卧床上，双上肢伸直支撑，先抬头，再撑起上半身，使脊柱腰段尽量后伸并维持5—10秒，重复10次为1组。
, 百拇医药
4.2俯卧抬腿 患者取俯卧位，交替抬高两侧下肢，并维持5—10秒，重复10次为1组。
4.3半桥运动 患者仰卧位，用头、双肘及臂部支撑于床上，挺起胸、腹部并维持5—10秒，重复10次为1组。
4.4“燕势”运动 患者俯卧位，双上肢后伸用力使上身和双下肢同时抬起(后伸脊柱、伸髋)并维持5—10秒，重复8次为1组。
4.5仰卧抬腿 患者仰卧，下肢伸展，先左右下肢交替上抬(屈髋)每侧10次后，再同时尽力抬起双侧下肢，重复10次。
4.6侧卧抬腿 患者取侧卧位，下方上肢上举置于床上，上方下肢伸直上抬(外展髋)，反复10次后换对侧卧位进行同样动作。
5.健康教育
①姿势疗法：了解并维持正确的坐、立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸；②脊柱调衡：需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动；③充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作，如搬动重物时尽量采取屈膝、屈髋、下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时搬动重物时重物应尽量靠近身体，缩短力臂；④避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷能力；⑤肥胖者应适当减肥[3]。
, http://www.100md.com
6.结果及体会
经过精心治疗和护理后，该组患者临床治愈105例治愈率为86%，好转12例好转率为10%，无效5例为4%，治疗效果满意。
由于人们生活、娱乐、工作特点的变化腰椎间盘突出症的发病率不断升高，而且有年轻化趋势，对相关健康知识又特别缺乏，导致该病的复发率增高[4]，我们作为康复治疗师应给予贴心专业的康复治疗，详细的相关健康知识指导，让患者积极配合治疗，缓解期指导他们适当的进行腰肌锻炼，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。
参考文献
[1]徐建侃，腰腹训练对腰椎间盘突出症治疗的影响[J]中国康复医学杂志，2010，25(3)：275
[2]李昭扬等，中药熏蒸治疗骨关节炎疗效比较[J]中国康复医学杂志，2007，22(11)：1043
[3]戴红主编，康复医学[M]，北京大学医学出版社，2004,214.
[4]高晓平等，腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用[J]中国临床康复，2003,23(7)：3220。, http://www.100md.com(陈爱连)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症