糖尿病视网膜病变：药物治疗

http://www.100md.com 2005年6月1日 《糖尿病新世界》 2005年第3期

     美中不足的是，激光治疗只能治“标”而不能治“本”。药物治疗糖尿病慢性并发症，包括眼部视网膜病变，还是一个尚未完全解决的难题，但目前已陆续有不少临床应用报道。这里对这些药物作简要介绍，以供糖尿病患者参考。

    胰激肽原酶

    商品名为怡开，属于丝氨酸蛋白酶类，在生物体以酶原形式存在。

    作用原理：(1)使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量。(2)降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。(3)增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白。因此，它不仅保护糖尿病患者的视网膜，同时对保护和改善肾脏功能亦有益处。(4)具有较温和的降血压作用；同时能减少心肌耗氧，改善左心室舒张功能，防止心肌产生缺血缺氧性损伤。(5)动物实验证明它能增加胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用。

    服用方法：口服，一次120～240单位(每片为60单位)，一日3次，饭前半小时空腹服用。
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    注意事项：(1)脑出血和其他出血性疾病的急性期禁用。(2)激光或手术治疗与服用怡开并不矛盾，互相有配合作用，可谓是标本兼治，效果会更好些。(3)必须注意控制血糖，这是治疗糖尿病视网膜病变的基础，从而使病损程度减轻或使之稳定。(4)如血粘度过高(通过血液流变学测定可知)，可加服肠溶阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)以降低血小板粘附性作用。(5)伴有神经病变和视网膜视觉细胞有受损可能时，可加服甲钴胺(商品名为怡神保、弥可保)，这是一种有活性的辅酶维生素B12。口服剂量为一次500微克(即一片)，一日3次。另有多维片(曾用名维康福)是B族维生素复合物，其中含有B1、B2、B6和B12等，对糖尿病患者有益。

    羟苯磺酸钙

    羟苯磺酸钙化学名为2，5-二羟苯磺酸钙，商品名为可元和多贝斯，奥地利进口的为导升明。

    作用原理：(1)能减轻或阻止视网膜微血管渗漏，减少血管活性物质的合成，预防血管内皮细胞收缩和间隙形成，阻止微血管基底膜增厚。(2)降低血液的高粘滞性，降低纤维蛋白原和球蛋白水平，调节白蛋白与球蛋白的比值，增强红细胞的柔韧性，降低红细胞的高聚性，增强纤维蛋白酶的活性。(3)抑制血小板聚集因子的合成和释放，抑制二磷酸腺苷引发的血栓形成。(4)基于以上作用，临床上多用于糖尿病视网膜病变，并对糖尿病肾病和预防脑卒中也有益处。
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    服用方法：使用的剂量与疗程应根据病情和个体差异而定。眼底荧光血管造影证实为非增殖型视网膜病变I期和II期的，可每次服用500毫克，每日2次。经治疗3～6个月应复查眼底，以观察疗效。若已好转，可改为每日1次，以预防复发。

    注意事项：(1)如糖尿病视网膜病变已较严重，即造影检查已为III期或更严重者，仅服用本药效果较差，应根据病情决定是否予以激光或手术治疗。(2)服用本药的不良反应较少，主要为胃肠道不适，其次为疲乏无力、嗜睡、眩晕和头疼；再次为皮肤过敏反应；偶有发热、出汗、脸部红热、胸部不适等。这些反映在减量或停药后消失。(3)高过敏体质者禁用。无致畸作用，不能通过胎盘，但在妊娠头3个月或哺乳期内应慎用。(4)复查时应包括肾功能和尿微量蛋白的测定。

    以上药物的介绍仅为参考，具体到每位患者如何选用，则要征求经治医生的意见。在经过一段时间服用后，还应观察其效果，并遵医嘱决定是维持原治疗方法或予以调整，或是改用其他治疗方法。, 百拇医药(王健瑚)

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